Jelito cienkie

Jelito cienkie (intestinum tenue) to część przewodu pokarmowego znajdująca się między żołądkiem a jelitem grubym. Jelito cienkie i jelito grube tworzą jelito, najdłuższą część układu pokarmowego. Jelito cienkie obejmuje dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte. W jelicie cienkim miazga pokarmowa (kleik pokarmowy), przetworzona przez ślinę i sok żołądkowy, jest wystawiona na działanie soku jelitowego i trzustkowego, a także żółci. W świetle jelita cienkiego, gdy miazga pokarmowa jest mieszana, następuje jej ostateczne trawienie i wchłanianie produktów rozpadu. Resztki pokarmu przemieszczają się do jelita grubego. Ważna jest funkcja endokrynologiczna jelita cienkiego. Endokrynocyty nabłonka powłokowego i gruczołów wytwarzają substancje biologicznie czynne (sekretynę, serotoninę, motylinę itp.).

Jelito cienkie rozpoczyna się na poziomie granicy trzonów 12 kręgu piersiowego i 1 kręgu lędźwiowego, kończy się w prawym dole biodrowym, znajduje się w okolicy brzucha (środkowa część brzucha), sięgając wejścia do miednicy małej. Długość jelita cienkiego u dorosłego człowieka wynosi 5-6 m. U mężczyzn jelito jest dłuższe niż u kobiet, podczas gdy u żywego człowieka jelito cienkie jest krótsze niż u trupa, który nie ma napięcia mięśniowego. Długość dwunastnicy wynosi 25-30 cm; około 2/3 długości jelita cienkiego (2-2,5 m) zajmuje jelito czcze, a około 2,5-3,5 m - jelito kręte. Średnica jelita cienkiego wynosi 3-5 cm, zmniejsza się w kierunku jelita grubego. Dwunastnica nie posiada krezki, w przeciwieństwie do jelita czczego i krętego, które są nazywane częścią krezkową jelita cienkiego.

Jelito czcze i jelito kręte tworzą część krezkową jelita cienkiego. Większość z nich znajduje się w okolicy pępkowej, tworząc 14-16 pętli. Niektóre z pętli schodzą do miednicy małej. Pętle jelita czczego znajdują się głównie w lewej górnej części jamy brzusznej, a jelito kręte w prawej dolnej części jamy brzusznej. Nie ma ścisłej granicy anatomicznej między jelitem czczym a jelitem krętym. Przed pętlami jelitowymi znajduje się sieć większa, za nią znajduje się otrzewna ścienna wyściełająca prawą i lewą zatokę krezkową. Jelito czcze i jelito kręte są połączone z tylną ścianą jamy brzusznej za pomocą krezki. Korzeń krezki kończy się w prawym dole biodrowym.

Ściany jelita cienkiego zbudowane są z następujących warstw: błony śluzowej z błoną podśluzową, błony mięśniowej oraz błony zewnętrznej.

Błona śluzowa (tunica mucosa) jelita cienkiego ma fałdy okrężne (plicae circularis). Ich łączna liczba sięga 600-700. Fałdy powstają przy udziale podśluzówki jelita, ich wielkość zmniejsza się w kierunku jelita grubego. Średnia wysokość fałdów wynosi 8 mm. Obecność fałdów zwiększa powierzchnię błony śluzowej ponad 3-krotnie. Oprócz fałdów okrężnych charakterystyczne dla dwunastnicy są fałdy podłużne. Występują w górnej i zstępującej części dwunastnicy. Najbardziej wyraźny fałd podłużny znajduje się na przyśrodkowej ścianie części zstępującej. W jej dolnej części występuje uniesienie błony śluzowej - duża brodawka dwunastnicy (papilla duodeni major), czyli brodawka Vatera. Tutaj wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy uchodzą przez wspólny otwór. Nad tą brodawką, na fałdzie podłużnym, znajduje się mała brodawka dwunastnicy (papilla duodeni minor), w której uchodzi dodatkowy przewód trzustkowy.

Błona śluzowa jelita cienkiego ma liczne wyrostki - kosmki jelitowe (villi intestinales), jest ich około 4-5 milionów. Na powierzchni 1 mm2 ^błony śluzowej dwunastnicy i jelita czczego znajduje się 22-40 kosmków, w jelicie krętym - 18-31 kosmków. Średnia długość kosmków wynosi 0,7 mm. Wielkość kosmków zmniejsza się w kierunku jelita krętego. Wyróżnia się kosmki liściaste, językowate i palczaste. Pierwsze dwa typy są zawsze zorientowane poprzecznie do osi przewodu jelitowego. Najdłuższe kosmki (około 1 mm) mają przeważnie formę liściastą. Na początku jelita czczego kosmki mają zazwyczaj kształt języka. Dystalnie kształt kosmków staje się palczasty, ich długość zmniejsza się do 0,5 mm. Odległość między kosmkami wynosi 1-3 µm. Kosmki zbudowane są z luźnej tkanki łącznej pokrytej nabłonkiem. W grubości kosmków znajduje się wiele gładkich miocytów, włókien siateczkowatych, limfocytów, komórek plazmatycznych, eozynofili. W centrum kosmków znajduje się kapilara limfatyczna (zatoka mleczanowa), wokół której znajdują się naczynia krwionośne (naczynia włosowate).

Kosmki jelitowe pokryte są na powierzchni jednowarstwowym, wysokim, cylindrycznym nabłonkiem zlokalizowanym na błonie podstawnej. Większość komórek nabłonkowych (około 90%) to komórki nabłonka walcowatego z prążkowaną szczoteczkowatą obwódką. Obwódka jest utworzona przez mikrokosmki błony plazmatycznej wierzchołkowej. Na powierzchni mikrokosmków znajduje się glikokaliks reprezentowany przez lipoproteiny i glikozaminoglikany. Główną funkcją komórek nabłonka walcowatego jest wchłanianie. Nabłonek powłokowy zawiera wiele komórek kubkowych - jednokomórkowych gruczołów wydzielających śluz. Średnio 0,5% komórek nabłonka powłokowego to komórki endokrynne. W grubości nabłonka znajdują się również limfocyty przenikające ze zrębu kosmków przez błonę podstawną.

W przestrzeniach między kosmkami jelitowymi gruczoły jelitowe (glandulae intestinales) lub krypty otwierają się na powierzchnię nabłonka całego jelita cienkiego. W dwunastnicy znajdują się również gruczoły śluzowe dwunastnicy (Brunnera) o złożonym kształcie rurkowatym, zlokalizowane głównie w błonie podśluzowej, gdzie tworzą zraziki o wymiarach 0,5-1 mm. Gruczoły jelitowe (Lieberkühna) jelita cienkiego mają prosty kształt rurkowaty, zajmują miejsce w płytce właściwej błony śluzowej. Długość gruczołów cewkowych wynosi 0,25-0,5 mm, średnica 0,07 mm. Na powierzchni 1 mm ² błony śluzowej jelita cienkiego znajduje się 80-100 gruczołów jelitowych, ich ściany utworzone są przez pojedynczą warstwę komórek nabłonkowych. Łącznie w jelicie cienkim znajduje się ponad 150 milionów gruczołów (krypt). Wśród komórek nabłonkowych gruczołów wyróżnia się nabłonki kolumnowe z prążkowaną obwódką, komórki kubkowe, endokrynocyty jelitowe, bezobwodowe komórki cylindryczne (macierzyste) i komórki Panetha. Komórki macierzyste są źródłem regeneracji nabłonka jelitowego. Endokrynocyty produkują serotoninę, cholecystokininę, sekretynę itp. Komórki Panetha wydzielają erepsynę.

Blaszka właściwa błony śluzowej jelita cienkiego charakteryzuje się dużą liczbą włókien siateczkowych, które tworzą gęstą sieć. Blaszka właściwa zawsze zawiera limfocyty, komórki plazmatyczne, eozynofile i dużą liczbę pojedynczych guzków limfoidalnych (u dzieci - 3-5 tysięcy).

W części krezkowej jelita cienkiego, szczególnie w jelicie krętym, występuje 40-80 kępek limfoidalnych, czyli kępek Peyera (noduli lymphoidi aggregati), które są skupiskami pojedynczych guzków limfoidalnych, będących narządami układu odpornościowego. Blaszki zlokalizowane są głównie wzdłuż przeciwkrezkowej krawędzi jelita i mają owalny kształt.

Płytka mięśniowa błony śluzowej (lamina muscularis mucosae) ma grubość do 40 µm. Posiada wewnętrzną warstwę okrężną i zewnętrzną warstwę podłużną. Z płytki mięśniowej pojedyncze gładkie miocyty rozciągają się w grubość właściwej płytki błony śluzowej i do podśluzówki.

Podśluzówka (tela submucosa) jelita cienkiego jest utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną. W jej grubości znajdują się gałęzie naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwy, różne elementy komórkowe. Sekcje wydzielnicze gruczołów dwunastnicy (Brunpera) znajdują się w podśluzówce dwunastnicy.

Błona mięśniowa (tunica muscularis) jelita cienkiego składa się z dwóch warstw. Warstwa wewnętrzna (kołowa) jest grubsza od warstwy zewnętrznej (podłużnej). Kierunek wiązek miocytów nie jest ściśle kolisty ani podłużny, ale ma przebieg spiralny. W warstwie zewnętrznej zwoje spiralne są bardziej rozciągnięte w porównaniu do warstwy wewnętrznej. Pomiędzy warstwami mięśniowymi w luźnej tkance łącznej znajdują się sploty nerwowe i naczynia.

Błona surowicza (tunica serosa) znajduje się na podłożu podsurowiczym. Pokrywa jelito cienkie ze wszystkich stron, z wyjątkiem dwunastnicy, która jest pokryta otrzewną tylko częściowo (od przodu), a w pozostałych częściach – przydankami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]