Endoskopia z krwawieniem z przewodu pokarmowego

Krwawienie z górnych partii przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest wtórnym stanem patologicznym. Najczęstsze przyczyny krwawienia z górnych partii przewodu pokarmowego to przewlekła choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy. W ostatnich latach liczba pacjentów hospitalizowanych z powodu choroby wrzodowej uległa znacznemu zmniejszeniu, ale liczba pacjentów z przewlekłym owrzodzeniem krwawienia pozostaje niezmieniona.

Pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego dzielą się na 2 grupy:

1. Pacjenci, u których występują wyraźne kliniczne objawy trwającego krwawienia z przewodu pokarmowego, które szybko pogarszają stan pacjenta. Pacjentów tych należy zbadać na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala chirurgicznego, gdzie istnieje możliwość udzielenia pomocy aż do operacji operacyjnej. Przywrócenie możliwości kompensacyjnych należy połączyć z badaniem.
2. Pacjenci, u których wystąpiły objawy kliniczne w momencie przyjęcia, ale stan nie jest ciężki i stopniowo się pogarsza, a krwawienie z przewodu pokarmowego jest rejestrowane na podstawie wywiadu, a obecnie życie pacjenta nie jest zagrożone. Tych pacjentów można badać w dowolnym pomieszczeniu diagnostycznym iw dowolnej kolejności.

Główne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego z górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego

Wrzód dwunastnicy	20-30%
Erozja żołądka lub dwunastnicy	20-30%
Żylaki przełyku i żołądka	15-20%
Wrzód żołądka	10-20%
Zespół Mallory'ego-Weissa	5-10%
Erozjowe zapalenie przełyku	5-10%
Angioma	5-10%

Fibrogastroduodenoscopy to najbardziej czuła i pouczająca metoda badania krwawienia z przewodu pokarmowego. Diagnoza oparta na danych klinicznych jest dokładna tylko w 50% przypadków. Podczas rentgenometrii żołądka nie można w większości wykryć chorób błony śluzowej.

Zadania stojące przed endoskopistą.

1. Dowiedz się, czy trwa krwawienie, czy nie.
2. Określ intensywność istniejącego krwawienia: - obfite,
   • umiarkowany,
   • delikatnie wyrażone.
3. Określ przyczynę krwawienia: postać nozologiczną i lokalizację.
4. Oceń charakter źródła krwawienia: naczynia błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej lub mięśni, dno lub brzegi (z defektem wrzodziejącym).
5. Oceń charakter zmian w tkankach otaczających źródło krwawienia.
6. Określić: czy istnieje groźba wznowienia krwawienia z zatrzymanym krwawieniem.

Klasyfikacja krwawienia z przewodu pokarmowego z górnych partii przewodu pokarmowego.

• Grupuję. W czasie badania występuje obfity lub niewielki stopień wyraźnego krwawienia.
• Grupa II. Krwawienie zostaje zatrzymane, ale istnieje wyraźne zagrożenie jego wznowienia.
• III grupa. W czasie kontroli nie ma krwawienia i nie ma wyraźnego zagrożenia jego wznowienia.

Wskazaniem do fibroendoskopii jest podejrzenie lub fakt krwawienia z przewodu pokarmowego.

Przeciwwskazania do fibroendoskopii w przypadku krwotoku z przewodu pokarmowego:

1. Jeśli przyczynę krwawienia ustala się na podstawie ostatnich badań.
2. Techniczna niemożność przeprowadzenia badań z powodu istniejących zmian lub patologicznych zakrętów w przełyku.
3. Pacjenci w stanie agonalnym, gdy ustalenie diagnozy nie wpływa na taktykę postępowania pacjenta.

Podczas badania pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego stosuje się tylko urządzenia z optyką końcową.

[1], [2], [3], [4],