Endoskopia w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest wtórnym stanem patologicznym. Najczęstszymi przyczynami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego są przewlekłe wrzody żołądka lub dwunastnicy. W ostatnich latach liczba pacjentów hospitalizowanych z powodu choroby wrzodowej żołądka znacznie spadła, ale liczba pacjentów z krwawiącymi przewlekłymi wrzodami pozostaje niezmienna.

Pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego dzieli się na dwie grupy:

1. Pacjenci, u których występują wyraźne objawy kliniczne trwającego krwawienia z przewodu pokarmowego, które szybko pogarsza stan pacjenta. Pacjenci ci powinni zostać zbadani na oddziale intensywnej terapii szpitala chirurgicznego, gdzie możliwe jest udzielenie pomocy do zabiegu włącznie. Przywrócenie zdolności kompensacyjnych powinno być połączone z badaniem.
2. Pacjenci, u których w chwili przyjęcia występowały objawy kliniczne, ale stan nie jest ciężki i nie pogarsza się stopniowo, a krwawienie z przewodu pokarmowego jest rejestrowane na podstawie wywiadu i obecnie nie zagraża życiu. Pacjenci ci mogą być badani w dowolnym gabinecie diagnostycznym i w dowolnej kolejności.

Główne przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Wrzód dwunastnicy	20-30%
Nadżerka żołądka lub dwunastnicy	20-30%
Żylaki przełyku i żołądka	15-20%
Wrzód żołądka	10-20%
Zespół Mallory'ego-Weissa	5-10%
Zapalenie przełyku erozyjne	5-10%
Naczyniak	5-10%

Fibrogastroduodenoskopia jest najbardziej czułą i informacyjną metodą badania krwawienia z przewodu pokarmowego. Diagnoza oparta na danych klinicznych jest dokładna tylko w 50% przypadków. Zdjęcia rentgenowskie żołądka nie są w stanie wykryć większości chorób błony śluzowej.

Zadania stojące przed endoskopistą.

1. Sprawdź, czy występuje krwawienie, czy nie.
2. Określ intensywność istniejącego krwawienia: - obfite,
   • umiarkowany,
   • słabo wyrażony.
3. Określ przyczynę krwawienia: postać nozologiczną i lokalizację.
4. Oceń rodzaj źródła krwawienia: naczynia błony śluzowej, warstwa podśluzówkowa lub mięśniowa, dno lub brzegi (w przypadku ubytku wrzodowego).
5. Oceń charakter zmian w tkankach otaczających źródło krwawienia.
6. Określ, czy istnieje ryzyko nawrotu krwawienia po jego ustaniu.

Klasyfikacja krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

• Grupa I. W chwili badania widoczne jest obfite lub niewielkie krwawienie.
• Grupa II. Krwawienie ustało, ale istnieje wyraźne zagrożenie jego wznowienia.
• Grupa III. W chwili badania nie występuje krwawienie i nie ma wyraźnego zagrożenia jego wznowieniem.

Wskazaniem do fibroendoskopii jest podejrzenie lub fakt występowania krwawienia z przewodu pokarmowego.

Przeciwwskazania do fibroendoskopii w krwawieniu z przewodu pokarmowego:

1. Jeśli przyczynę krwawienia ustalono na podstawie niedawno wykonanych badań.
2. Wykonanie badania nie jest możliwe ze względów technicznych ze względu na istniejące zmiany lub patologiczne skrzywienia przełyku.
3. U pacjentów w stanie agonalnym postawienie diagnozy nie ma wpływu na taktykę leczenia.

W badaniu pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego stosuje się wyłącznie urządzenia z optyką skierowaną na czoło.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]