Jelita grubego (jelito grube)

Jelito grube (intestinum crassum) podąża za jelita cienkim. W jelicie grubym wydzielina jelita jest wydalana, jelita grubego i odbytnicy. Okrężnica jest z kolei reprezentowana przez rosnącą okrężnicę, poprzeczną, zstępującą i sigmoidalną okrężnicę. Funkcją jelita grubego jest wchłanianie wody, formowanie i usuwanie stolców - niestrawione resztki pokarmu. Długość jelita grubego wynosi około 160 cm, u żywych osób jest nieco dłuższa z powodu dużej elastyczności tkanek. Długość jelita ślepego u osoby dorosłej wynosi 4,66% całkowitej długości jelita grubego. Długość okrężnicy wstępującej wynosi 16,17%, w poprzecznicy - 34,55%, czyli w dół - 13,72%, a w okrężnicy esowatej - 29,59% długości jelita grubego dorosłego (bez odbytnicy). Średnica jelita różni się indywidualnie, średnio wynosi 5-8 cm i zmniejsza się w kierunku od kątnicy do odbytu. Masa jelita grubego (bez zawartości) u osoby dorosłej wynosi w przybliżeniu 370 g.

Krwawienie jest początkową częścią jelita grubego, do którego wchodzi jelito kręte. Ślepa postać ma kształt kościsty, wolną kopułę skierowaną w dół, z której odchodzi wyrostek robaczkowy (wyrostek robaczkowy).

Jelita ślepego

Rzadziej stolec jest stożkowaty. Długość jelita ślepego to 4-8 cm, tylna powierzchnia kątnicy znajduje się na biodrach i dużych mięśniach lędźwiowych. Przednia powierzchnia jelita znajduje się w przedniej ścianie jamy brzusznej. Jelita ślepego nie ma krezki, ale otrzewna pokrywa się ze wszystkich stron (pozycja śródotrzewnowa). Dodatek jest anatomicznie i topograficznie połączony z kątnicą, która jest ważnym organem układu odpornościowego. 

Załącznik (dodatek)

Rosnąco okrężnicy (okrężnicy ascendens) ma długość 18-20 cm. Pozycja wstającego okrężnicy jest zmienna. Jego tylny bok zajmuje skrajne prawe boczne położenie na tylnej ścianie jamy brzusznej. Jelito skierowane jest pionowo do góry, zlokalizowane najpierw przednie do kwadratu mięśnia talii, a następnie - przednia do zaotrzewnowej prawej nerki. W pobliżu dolnej (trzewnej) powierzchni wątroby, wstępująca okrężnica tworzy lewe i przednie zgięcie i przechodzi do poprzecznej okrężnicy. Jest to prawidłowe (wątrobowe) uginanie okrężnicy (flexura coli dextra).

 Rosnąco dwukropek

Okrężnica poprzeczna (jelito dwukroporowe) zwykle zwisa łukowo w dół. Ich pochodzenie leży w odpowiednim podżebrza (prawy zginania wątroby) w X żebrowego chrząstki, okrężnicy, a następnie przechodzi w kierunku ukośnym do kierunku od prawej do lewej, pierwszej w dół, a następnie w górę na lewym regionie podżebrowej. Długość poprzecznej okrężnicy wynosi około 50 cm (25 do 62 cm).

 Poprzecznica poprzeczna

Zstępujący okrężnica (dwukropek schodzący) zaczyna się od lewego łuku jelita grubego w dół i przechodzi do esicy okrężnicy na wysokości grzebienia biodrowego kości biodrowej. Długość zstępującej okrężnicy wynosi średnio 23 cm (10 do 30 cm). Zstępująca okrężnica znajduje się w lewej części jamy brzusznej.

 Malejący Dwukropek

Esmoidalny okrężnica (jelita grubego sigmoideum) zaczyna się na poziomie lewego grzbietu biodrowego i przechodzi do odbytu na wysokości głowy kości krzyżowej. Długość jelita wynosi od 15 do 67 cm (średnio - 54 cm). Sigmoid okrężnicy tworzy 1-2 pętle (zgięcie), które przylegają do przedniej lewej kości biodrowej i częściowo schodzą do jamy miednicy. Sigmoid jelita grubego jest dootrzewnowo, ma krezkę. Obecność krezki powoduje znaczną ruchliwość esicy.

 Sigmoid jelita grubego

Charakterystyczną cechą zewnętrzną kątnicy i okrężnicy jest obecność trzech pasm mięśniowych - pasm jelita grubego (taeniae coli) o szerokości 3-6 mm każda. Wolne, krezkowe i gruczołowe wstążki zaczynają się u podstawy wyrostka robaczkowego i idą na początek odbytnicy. Taśmy powstają w wyniku koncentracji podłużnej warstwy mięśniowej w trzech sekcjach ściany jelita grubego (w okolicy wstążek).

• Krezkowych taśmę (Taenia mesocolica) odpowiada miejscu przyłączenia do jelita (okrężnicy poprzecznej okrężnicy esowatej i) lub ich jelita mocowania linek bryzheek (okrężnicy wstępującej i w łączu w dół) na tylnej ścianie jamy brzusznej.
• Taśma gruczołowa (taenia omentalis) znajduje się na przedniej powierzchni okrężnicy poprzecznej, do której przywiązuje się duży epiploon, oraz w miejscach powstawania procesów gruczołowych w innych częściach okrężnicy.
• Wolne zasilania (Taenia libera) znajduje się na przedniej powierzchni (wolnych) w okrężnicy wstępującej i zstępującej okrężnicy i dolnej powierzchni poprzecznicy powodu niewielkiego ugięcia i skręcania wokół osi wzdłużnej.

Ściany okrężnicy charakteryzują się obecnością procesów gruczołowych - palcowych, wypełnionych tłuszczem wypukłości, pokrytych otrzewną trzewną. Długość procesów wynosi 3-5 cm, a ich liczba wzrasta w kierunku dalszym. Procesy gruczołowe (appendices epiploicae) odgrywają rolę amortyzacji (przypuszczalnie) z perystaltyką (wartość bufora), służą jako zasoby tłuszczu w organizmie. W trakcie okrężnicy, ze względu na krótszą długość pasm mięśniowych, w jelitach powstają występy w porównaniu ze ścianami sąsiadujących części narządu - haustra coli.

Ściana jelita grubego składa się z błony śluzowej, podśluzówki, mięśni i błon surowiczych (adventitia).

Błona śluzowa okrężnicy (błona śluzowa tuki) charakteryzuje się znaczną liczbą poprzecznych fałd w postaci półksiężycowatej. Wysokość fałd półksiężycowatych (półpasiec plasowany) wynosi od kilku milimetrów do 1-2 cm, fałdy są utworzone przez błonę śluzową i podśluzową w obszarach między wstążkami jelitowymi. Odbytnica w górnej części (ampułka) ma również fałdy poprzeczne (platica transversae recti). W dolnej części (kanał odbytu) znajduje się 8-10 fałd wzdłużnych. Są to posty analne (analne) (columnae anales). Pomiędzy kolumnami odbytu znajdują się rowki - zatoki odbytu (odbytu) lub zatoki (sinus anales). Na ścianach tych zatok otwory wydalnicze z 5-38 wielokomórkowych pęcherzykowo-pęcherzykowych śluzowych gruczołów odbytu otwierają się, których główne sekcje znajdują się w podśluzowej podstawie kanału odbytu. Linia, na której są połączone dolne końce kolumn odbytu i zatoki tego samego typu, nazywa się linią odbytowo-odbytową (hnea anorectalis).

Błona śluzowa okrężnicy jest wyłożona jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem. Jest on reprezentowany przez trzy typy komórek: nabłonki w kolumnie (komórki absorpcyjne), komórki zewnątrzwydzielnicze kubków i endokrytyny. Na poziomie kanału odbytu jednowarstwowy nabłonek zostaje zastąpiony wielowarstwowym sześciennym nabłonkiem. Nagłe przejście z wielowarstwowego sześciennego do wielowarstwowego płaskiego nie-wieńcowego i stopniowo do rogowatego nabłonka jest dystalne.

Własna płytka błony śluzowej okrężnicy jest utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną. W jego grubości znajduje się 7,5-12 milionów gruczołów okrężniczych (krypt fibricular), wykonując nie tylko sekrecję, ale także funkcję ssania. W ścianach jelita ślepego znajduje się 4,5% gruczołów, w ścianach okrężnicy - 90%, a odbyt - 5,5% gruczołów. Dystrybucja gruczołów okrężniczych ma swoją własną charakterystykę. Gęstość ich umiejscowienia na poziomie wstęgi okrężnicy jest większa (o 4-12%) niż między pasmami. Wielkość gruczołu wzrasta na wierzchołku fałdów półksiężycowatych, a także w strefach zwieracza jelit (w porównaniu ze strefami międzyzwieraczowymi). Ściany gruczołów są reprezentowane przez jednowarstwowy nabłonek umiejscowiony na błonie podstawnej. Wśród nabłonka gruczołu przeważają komórki kubkowe i absorpcyjne. Nieustannie są niezróżnicowane (macierzyste) i nietrwałe - komórki endokrynologiczne. Liczba endocrinocytów wzrasta w kierunku od ślepej do odbytnicy. Wśród nich są komórki EC (forma serotoniny i melatoniny), D ₂ komórek beta (vazointestinalny wydzielają polipeptyd), A (pojedyncze komórki glukagonu).

Na całej długości błony śluzowej okrężnicy znajduje się 5,5-6 tysięcy pojedynczych guzków limfatycznych, komórek limfoidalnych i mastocytów, czasami kilka eozynofilów i neutrofili. Pojedyncze limfocyty są również obecne w nabłonkowej wyściółce jelita. W grubości płytki błony śluzowej znajdują się naczynia krwionośne i naczyń włosowatych limfatycznych i naczyń, nie mielinizowane komórki nerwowe splotu nerwów zewnątrzocznych, włókna nerwowe.

Muskularna płytka błony śluzowej jest reprezentowana przez wiązki gładkich komórek mięśniowych tworzących dwie warstwy. Warstwa wewnętrzna jest zorientowana kołowo, warstwa zewnętrzna jest ukośnie i podłużnie. Z płytki mięśniowej w grubości własnej płytki śluzówki idą wiązki komórek mięśni gładkich o długości 10-30 mikronów, o średnicy 0,2-2.0 mikronów. Cienkie wiązki mięśni otaczają okrężnicę i pobudzają wydzielanie.

Podśluzówkową (Tela podśluzówkową) tworzą luźne tkanki łącznej, które znajdują się wewnątrz grudek chłonnych podśluzówkowych nerwowego (Meissner) splotu, kapilar krwionośnych i limfatycznych, gruczoły śluzowe (na poziomie kanału odbytu).

Mięśni płaszcz (tunica mięśniowej) okrężnicy, których grubość zwiększa się w kierunku od ciemnej do odbytnicy, mięśni składa się z dwóch warstw - kołowa (wewnętrznej) wzdłużne i ciągłe (zewnętrznej) - w postaci trzech taśm w kątnicy i okrężnicy. Pomiędzy tymi warstwami znajduje się splot nerwu międzyludzkiego (Auerbach), reprezentowany przez komórki zwojowe, gliocyty (komórki Schwanna i komórki satelitarne) i włókna nerwowe. Komórki Ganglion przeważają w strefach odpowiadających pasmom okrężnicy. Wewnętrzna warstwa jest częścią formacji okrągłych stref perystaltycznych fal, które są generowane przez komórek śródmiąższowych Cajala nerwu znajduje się w grubości warstwy podśluzówkowej na granicy mięśniach gładkich okrężnicy.

W niektórych miejscach, zwłaszcza w obszarze przejścia jednej części jelita grubego na drugą, występują słabo wyrażone zgrubienia wiązek mięśni gładkich o kształcie kołowym. W tych miejscach podczas trawienia obserwuje się zwężenie światła jelita, które nazywane są funkcjonalnymi zwieraczami okrężniczymi, regulującymi przepływ treści jelitowej. Wyizolować zwieracz wstępny kątnicy, umieszczony na wysokości górnej krawędzi zastawki dwunastniczej. Następny zwieracz Hirscha tworzy zwężenie okrężnicy w okolicy jego prawego zginania (wątrobę). W okrężnicy poprzecznej zdefiniowano trzy funkcjonalne zwieracze: prawy zwieracz znajduje się w początkowej części poprzecznej okrężnicy. Środkowy poprzeczny zwieracz i lewy zwieracz Cannona znajdują się bliżej lewego (śledzionowego) oszustu okrężnicy. Bezpośrednio w okolicy lewej zgięcie okrężnicy jest zwieraczem Payry. Kiedy zstępująca okrężnica cofa się do esicy, znajduje się malejący sigmoidalny zwieracz. W esicy okrężnicy wyróżnia się górny i dolny sigmoidalny zwieracz. Zwieracz sigmoidowo-odbytniczy (O'Burnier) znajduje się na granicy tych dwóch części okrężnicy.

Serosa (surica serosa) pokrywa okrężnicę na różne sposoby. Ślepa, poprzeczna okrężnica, esicy i górna część odbytnicy są pokryte otrzewną ze wszystkich stron. Te części okrężnicy znajdują się wewnątrzotrzewnowo (dootrzewnowo). Okrężnicy wstępującej i zstępnicy a środkowa część odbytnicy częściowo pokryte otrzewnej z trzech stron (mezoperitonealno). Dolna część odbytnicy nie jest pokryta otrzewną. Zewnętrzną skorupą tej części jelita jest adventitia. Otrzewnej (tunica błona surowicza), obejmujący jelito grube w przejściu do ściany jamy brzusznej lub w sąsiadujących narządach tworzy krezkę, liczne fałdy (zwane okrężnicy więzadła). Te fałdy (sznury) pełnią funkcję urządzenia blokującego, zapobiegają przemieszczeniu i opuszczany raka są dodatkowe sposoby przechodzącej dopływ krwi do jelita w naczyniach krwionośnych. Liczba takich więzadeł różni się indywidualnie. Zewnętrzny kątniczego jelita krętego-krotnie (fałda iliocaecalis superior) prowadzi się w prawo krezkę. Jest on dołączony do środkowej powierzchni początkowej części okrężnicy wstępującej, a jej podstawa jest połączona z otrzewną prawym krezkowych sinusa.Bryzheechno seksualne pakietu rozpoczyna się przy dolnej powierzchni końcowego jelita krętego krezki, to w układzie trójkątnym aż do prawej bocznej ścianki wpisu w miednicy. Kobiety mają kilka przełączników na utrzymanie więzadła jajnika u mężczyzn jest on wysyłany do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego, która stopniowo zamienia się w ścianie (ciemieniowej) otrzewnej. Lewy przeponowego więzadła (lig. Phrenocolicum sinistrum) jest umieszczona pomiędzy częścią krawędzi membrany i lewej okrężnicy gięcia. Poniżej więzadła rozciąga się w kącie utworzonym przez śledziony poprzecznym okrężnicy zstępującej okrężnicy, łącząc je ze sobą. Zazwyczaj to więzadło jest połączone z dużą siecią. Pozostałe więzadła są niestabilne. Częściej naprawiają obszary przejścia jednej części jelita grubego na drugą.

[1], [2], [3], [4], [5]

RTG jelita grubego

Badanie rentgenowskie okrężnicy wykonuje się po wypełnieniu go kontrastującą masą pochodzącą z jelita cienkiego, a także przez odbytnicę ("lewatywa o wysokim kontraście"). Wraz ze skurczem podłużnej warstwy mięśniowej, okrężnica kurczy się, Haustery stają się wyraźnie widoczne. Gdy okrężnica przelewa się z masą kontrastową i rozluźnia podłużne opaski mięśniowe, wygaszacze są wygładzane, a charakterystyczne objawy zewnętrzne okrężnicy są gorsze. Zwieracze jelita grubego można również wykryć podczas badań rentgenowskich. Osoba żywa ma niższe umiejscowienie poprzecznej okrężnicy niż zwłoki. Wyrostek robak jest zwykle skontrastowany w postaci nitkowatego paska o różnych długościach i pozycjach. Gdy odbyt jest wypełniony masą promieniowania (przez odbyt), określa się jego kształt, wymiary i krzywe oraz śledzenie śluzówki.

Inneracja okrężnicy (jelita grubego)

Okrężnica jest unerwiona przez przywspółczulne gałęzie nerwu błędnego i współczulna - od górnych i dolnych splotów krezkowych. Odbytnica jest unerwiona przez przywspółczulne włókna nerwów miednicy i włókna współczulne gorszych splotów podżołądkowych.

Dopływ krwi do okrężnicy (jelita grubego)

Okrężnica zaopatrywana jest w górne i dolne tętnice krezkowe, tętnice odbytnicze (od dolnej tętnicy krezkowej i wewnętrznych tętnic biodrowych). Odpływ żylny z okrężnicy następuje wzdłuż górnej i dolnej żyły krezkowej; od odbytnicy - wzdłuż dolnej żyły krezkowej, dolnej żyły głównej dolnej (przez środkowe i dolne żyły odbytu).

Wypływ limfy okrężnicy (jelita grubego)

Ilioponiki, przedleukopowe, jelitowe węzły chłonne (z kąta jelitowego i robaka szpecącego); krezka-osadowa, okolobobodochnye, prawy, środkowy i lewy okrężnicy (ze wstępującej okrężnicy, poprzecznej i zstępującej okrężnicy); w dolnej krezce (esicy) - z esicy okrężnicy. Od odbytnicy limfa przepływa do węzłów chłonnych wewnętrznych biodrowych (krzyżowych), grzbietowych i górnych.