Biopsja skóry

Biopsja skóry to zabieg, w którym określony obszar skóry jest usuwany i poddawany obróbce w celu szczegółowego zbadania pod mikroskopem. Rozważmy cechy metody, technologię wykonania i inne niuanse.

W procesie badania stosuje się kilka metod, których wybór zależy od rozmiaru i lokalizacji nietypowego obszaru, który ma zostać usunięty jako próbka. Biopsję umieszcza się w sterylnym pojemniku lub specjalnym roztworze w celu dalszego zbadania pod mikroskopem. Główną cechą diagnostyki jest to, że nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. W niektórych przypadkach w celu złagodzenia bólu można zastosować znieczulenie miejscowe.

Po zabiegu, który trwa 5-25 minut, na dotknięty obszar nakłada się bandaż lub plaster, aby zapobiec zakażeniu. W miejscu pobrania próbki skóry może wystąpić ból, który ustępuje po 1-2 dniach. Jeśli w miejscu rany pojawi się obrzęk, krwawienie, silny ból, wydzielina i inne bolesne objawy, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Wynika to z faktu, że biopsja wiąże się z pewnymi ryzykami. Przede wszystkim jest to słabe gojenie się rany, krwawienie, zakażenie, blizny i uszkodzenie nerwów. Do grupy ryzyka należą pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi i problemami z krążeniem, palacze i osoby cierpiące na immunosupresję.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do biopsji skóry

Badanie skóry odnosi się do metod diagnostycznych, które są używane do ustalenia konkretnej diagnozy. Może być używane do usuwania i badania obszaru nieprawidłowej skóry. W tym celu stosuje się brzytwę, nakłucie i biopsję wycinającą.

Główne wskazania do zabiegu:

• Diagnostyka zakażeń bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych.
• Wykrywanie zmian zapalnych.
• Podejrzenie łagodnych nowotworów.
• Kontrola stanu skóry w miejscu usunięcia guza.
• Toczeń rumieniowaty.
• Gruźlica skóry.
• Rak.
• Łuszczyca.
• Twardzina.
• Amyloidoza.
• Głęboka grzybica.
• Zapalenie okołotętnicze guzkowe.
• Choroba Dariera.
• Retikuloza.
• Monitorowanie skuteczności leczenia.

Podczas pobierania materiału do badania należy zwrócić uwagę na lokalizację dotkniętego obszaru. Wymagana próbka jest umieszczana w roztworze, a jeśli istnieje podejrzenie zakażenia, w jałowym pojemniku. Tkanki są przetwarzane i badane pod mikroskopem pod kątem patologii.

Najczęściej diagnostykę przeprowadza się w celu wykrycia raka, któremu towarzyszą zmiany pigmentacji i słabe gojenie się ran. Wczesne wykrycie choroby pozwala na wczesne leczenie, zapobiegając możliwym konsekwencjom.

Narzędzie do biopsji skóry

Biopsję skóry wykonuje się przy użyciu specjalnego instrumentu. Istnieje wiele technik diagnostycznych, więc używany sprzęt jest różny. Zazwyczaj jest to jednorazowy zestaw instrumentów, który zawiera kaniulę z otworem, sondę i ruchomą rurkę, która jest instalowana w kaniuli. Na końcu rurki znajduje się specjalny występ w kształcie pierścienia, który służy do włożenia do otworu w ścianie i przytrzymania próbki tkanki. Sonda jest instalowana w kaniuli, na końcach której znajdują się rurki z głowicami. W razie potrzeby głowice są łączone. Zmniejsza to uraz podczas procesu pobierania próbki i zachowuje jej właściwości makroskopowe i mikroskopowe.

Podczas biopsji punkcyjnej tkanka jest pobierana specjalną igłą. Ma ona kilka centymetrów długości, a cylinder strzykawki ma średnicę równą zwykłemu spinaczowi do papieru. Igła jest pusta w środku, co umożliwia pobranie i uchwycenie tkanki. Cechą szczególną instrumentów jest to, że mają szeroki zakres rozmiarów do pobierania próbek z dowolnego obszaru skóry. Żebrowany uchwyt pozwala na bezpieczne trzymanie ich w dłoni i kontrolowanie zabiegu. Wszystkie instrumenty są absolutnie sterylne (eliminuje infekcję), mają stalową ostrą brzytwę, co minimalizuje uraz tkanek.

Igły do biopsji skóry

Do wykonania biopsji stosuje się kilka rodzajów igieł:

• Cienka igła ze strzykawką (cieńsza niż igły do pobierania krwi z żyły).
• Automatyczny, tnący z mechanizmem sprężynowym. Składa się z grubej igły, która jest wkładana do komórki z muszlą przymocowaną do mechanizmu.
• Biopsja aspiracyjna z wykorzystaniem próżni – umożliwia pobranie dużych próbek tkanek.

Średnica igły może wynosić od 2 do 8 mm. Jeśli do badania histologicznego pobierane są całe wycinki tkanek, stosuje się igłę pustą w środku. Zawiera ona kaniulę z krawędzią lub specjalną sondę do cięcia tkanki i wprowadzania jej do wybranej części ciała. Biopsja jest umieszczana w cylindrycznym kanale i utrzymywana tam za pomocą ssania lub środków mechanicznych. Uzyskana próbka ma wydłużony cylindryczny kształt. Próbki powinny jak najdokładniej odzwierciedlać strukturę żywej tkanki.

Do biopsji punkcyjnej stosuje się specjalne zautomatyzowane urządzenia. Technologia ta nazywana jest „correct cut needle”. Zawiera ona kaniulę z ostrym brzegiem i wewnętrzną sondę z półcylindrycznym wgłębieniem w pobliżu końcówki. Istotną wadą tego narzędzia jest to, że pozwala ono na pobieranie tkanek, których objętość jest równa połowie objętości kaniuli. Ponadto jakość próbki ulega pogorszeniu, ponieważ sonda przechodzi przez badany obszar.

Technika biopsji skóry

Metoda badawcza polega na wycięciu małego obszaru skóry lub pobraniu próbek tkanki w znieczuleniu miejscowym w celu dalszych badań. Obecnie stosuje się trzy metody:

• Golenie

Za pomocą skalpela lub specjalnego ostrza wykonuje się powierzchowne nacięcie zmiany. Oznacza to, że wystająca część elementu patologicznego zostaje odcięta i umieszczona w roztworze formaliny. Miejsce nacięcia jest leczone jałową serwetką, aby zapobiec krwawieniu.

• Biopsja trepanowa

W tej metodzie pobiera się kolumnę tkanki ze skórą i tłuszczem podskórnym z centralnej części dotkniętego obszaru. W obszarze zabiegu skóra jest rozciągana i przebijana igłą trepanacyjną, stopniowo obracając ją wokół własnej osi. Igła jest usuwana, a powstała kolumna tkanki jest podciągana pęsetą i cięta na poziomie tłuszczu. Jeśli powierzchnia rany nie przekracza 3 mm średnicy, nakłada się na nią jałowy plaster. Jeśli średnica jest większa, zakłada się szew.

• Wycięcie

Zmiana chorobowa i przyległy zdrowy obszar wycinane są specjalnym instrumentem. Metodę tę stosuje się, gdy istnieje podejrzenie złośliwych nowotworów. Do badania wybiera się biopsję z wyraźnymi zmianami (przebarwiona skóra, na której rany goją się słabo). Powierzchnię rany traktuje się jałową serwetką, aby zapobiec zakażeniu i krwawieniu. Ranę zszywa się; jeśli ubytek jest duży, do jego zamknięcia używa się przeszczepu skóry.

Na wyniki badania wpływają takie czynniki jak:

• Pobranie próbki bez zmian patologicznych lub z minimalnymi odchyleniami.
• Użycie niesterylnego pojemnika lub niewłaściwe zamocowanie materiału i jego uszkodzenie.

Głównym celem powyższych metod jest diagnostyka różnicowa zmian łagodnych i złośliwych, wykrywanie przewlekłych zakażeń grzybiczych i bakteryjnych. Uzyskany materiał jest niezwłocznie przesyłany do laboratorium.

Biopsja skóry głowy

Badanie skóry głowy polega na pobraniu tkanki do analizy histologicznej. Za pomocą specjalnej igły lekarz wycina kawałek o grubości 2-4 mm, który następnie po specjalnym zabiegu jest badany pod mikroskopem. Cały zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa dyskomfortu ani bólu.

Powierzchnia rany jest zszywana i usuwana po 3-7 dniach. Nie zaleca się mycia włosów przez pierwsze dwa dni, aby zapobiec zakażeniu lub ropieniu rany. Takie wycięcie jest uważane za najbardziej wiarygodną metodę diagnozowania chorób skóry i dermatologicznych.

Zabieg wykonuje się w celu wyjaśnienia diagnozy, gdy na głowie pojawia się wysypka lub gdy występuje łysienie bliznowaciejące. Analiza pozwala na identyfikację zmian zakaźnych, grzybiczych, wirusowych lub bakteryjnych, a także różnych chorób autoimmunologicznych. Zabieg wykonuje się w przypadku ran i oparzeń różnego stopnia.

[ 5 ]

Biopsja skóry twarzy

W przypadku podejrzenia chorób nowotworowych lub innych zmian skóry twarzy wykonuje się zabieg operacyjny, podczas którego pobiera się niewielki wycinek tkanki do badania. Przed wycięciem należy zaprzestać przyjmowania leków sprzyjających krwawieniu, leków przeciwzapalnych i leków przeciwzakrzepowych.

Zabieg może być przepisany, jeśli istnieje podejrzenie raka, łuszczycy, amyloidozy, zapalenia okołotętniczego, tocznia rumieniowatego i innych chorób. Obszar, który ma zostać zbadany, jest dokładnie myty i traktowany roztworem jodu lub eteru w alkoholu.

• Zazwyczaj zabieg wykonuje się metodą cienkiego cięcia, tzn. cienką warstwę skóry usuwa się skalpelem. Na ranę nakłada się sterylny plaster w celu samoistnego zagojenia.
• W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję punkcyjną przy użyciu specjalnej igły. Ta metoda pozwala na pobranie głębszych warstw skóry i tkanki podskórnej. Na ranę zakłada się szew kosmetyczny.

Uzyskany materiał bada się pod mikroskopem, aby zidentyfikować różnice w komórkach (cytologia) i tkankach (histologia). Aby uniknąć bólu, zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Z reguły jest to znieczulenie powierzchniowe, czyli rozpylenie leku i zamrożenie obszaru, przez który przechodzi igła. Analiza może spowodować szereg powikłań: stan zapalny, blizny keloidowe. Na wyniki trzeba czekać 1-6 tygodni.

[ 6 ], [ 7 ]

Biopsja skóry w kierunku łuszczycy

Jeśli podejrzewa się łuszczycę, pacjent zostanie poddany szeregowi testów i procedur diagnostycznych, w tym wycięciu skóry w celu wykonania badań histologicznych i cytologicznych. Z reguły nie jest trudno wykryć łuszczycę, ponieważ choroba jest wskazywana przez charakterystyczny wygląd tkanek. Jeśli choroba jest aktywna, postępująca lub ciężka, standardowe badania krwi ujawniają zaburzenia endokrynologiczne i biochemiczne.

W tym przypadku pacjentowi przepisuje się wycięcie diagnostyczne w celu wykluczenia innych chorób i histologicznego potwierdzenia łuszczycy. Podczas badania dotkniętych tkanek wykrywa się skupiska ciałek Reeta, czyli histologiczną niedojrzałość i pogrubienie warstwy keratynocytów, zwiększoną proliferację i przyspieszoną angiogenezę w tkankach pod blaszkami.

Innym charakterystycznym objawem choroby, który ujawnia się podczas analizy, jest punktowe krwawienie pod skórą z blaszką przy próbie jej zdrapania. Jest to spowodowane patologiczną zwiększoną przepuszczalnością, lekkością naczyń w dotkniętych obszarach i przyspieszoną angiogenezą.

Biopsja zmian skórnych

Badanie nowotworów skóry wykonuje się za pomocą zabiegu operacyjnego, podczas którego pobiera się tkanki do badania. Guzy podskórne i skórne są powszechne, dlatego wymagają dokładnego badania i wczesnej diagnozy. Istnieje kilka sposobów pobrania wycinka z guza. Lekarz wybiera najbardziej odpowiedni, biorąc pod uwagę szereg czynników, tj. lokalizację, możliwą diagnozę i efekt kosmetyczny. Wszystkie pobrane próbki są wysyłane nie tylko do cytologii i histologii, ale również do badania morfologicznego.

Metody pobierania biopsji:

• Skalpelem wykonuje się cienkie nacięcie naskórka i górnej warstwy skóry właściwej. Zabieg ten nie wymaga zakładania szwów na ranę. Tą metodą można całkowicie usunąć mały guz i pobrać materiał do badań z dużej próbki.
• Do biopsji punkcyjnej używa się specjalnych igieł o średnicy 1-6 mm. Podczas zabiegu uzyskuje się kolumnę tkanki podskórnej. Metoda ta doskonale nadaje się do badania dużych guzów. Można ją stosować do całkowitego usunięcia guza, jeśli jego średnica jest mniejsza od średnicy igły. Rana jest zszywana. Technika ta nie jest stosowana do diagnostyki ani usuwania nowotworów w tkance tłuszczowej.
• Badanie nacięciowe obejmuje wycięcie części guza, w tym naskórka, skóry właściwej i tkanki podskórnej. Umożliwia to analizę histologiczną. Rana jest zszywana.
• Całkowite badanie polega na całkowitym usunięciu nowotworu i histologii. Do analizy pobierane są wszystkie warstwy skóry. Jeśli istnieje podejrzenie złośliwego zwyrodnienia, krawędź wyciętej tkanki jest zaznaczana przez zszycie nicią. Ułatwia to w przyszłości powtórzenie operacji, ponieważ lekarz będzie mógł rozpoznać obszar złośliwy.

Przed zabiegiem powierzchnia rany jest znieczulana. W tym celu stosuje się 1% lidokainę lub mieszankę adrenaliny i lidokainy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biopsja skóry z badaniem histologicznym

Badanie histologiczne jest jedną z głównych metod wykrywania chorób skóry. Histologię wykonuje się poprzez pobranie tkanki z dotkniętego obszaru. Pozwala to na różnicowanie różnych zmian, co znacznie upraszcza proces określania choroby. Główną zasadą pobierania biopsji jest wybór miejsca jej pobrania. Materiał powinien zawierać tłuszcz podskórny.

Biopsję traktuje się roztworem formaliny, który może zachować tkankę przez miesiące bez powodowania uszkodzeń. Zazwyczaj stosuje się wycięcie ekscyzyjne. Materiał pobiera się specjalną igłą lub skalpelem. Powstałą tkankę bada się za pomocą mikroskopii świetlnej, elektronowej lub barwienia immunofluorescencyjnego.

Pielęgnacja rany po biopsji skóry

Po pobraniu skóry do badania powierzchnia rany wymaga szczególnej pielęgnacji. W zależności od wielkości rany, przez kilka dni można stosować jałowy opatrunek. W niektórych przypadkach, bezpośrednio po zabiegu lub następnego dnia, miejsce, z którego pobrano wycinek, krwawi. W takim przypadku należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Po nakłuciu i biopsji wycinającej na ciele pozostaje niewielka blizna. Jeśli znajduje się na szyi, plecach lub klatce piersiowej, powoduje dyskomfort, w tym kosmetyczny. Gojenie trwa kilka tygodni, ale rana goi się w ciągu 1-2 miesięcy. Jeśli do badania pobrano tkankę z kończyn górnych lub dolnych, goją się one znacznie wolniej niż w innych obszarach.

Podczas gojenia się skóry należy zapewnić jej odpowiednią pielęgnację:

• Przed dotknięciem rany należy dokładnie umyć ręce mydłem.
• Powierzchnię należy posmarować środkiem antyseptycznym i przykryć sterylnym bandażem lub taśmą klejącą.
• Rana powinna być sucha i czysta.
• Nie zanurzaj chorego miejsca w wodzie, dopóki tkanki się dobrze nie zagoją.
• Kontynuuj leczenie do momentu całkowitego zagojenia się tkanek lub zdjęcia szwów.

Jeśli po zabiegu pojawią się objawy zakażenia, tj. gorączka i dreszcze, obrzęk, krwawienie, upławy lub nasilony ból, należy zwrócić się o pomoc lekarską. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Po założeniu szwów pozostają one przez 3-14 dni, w zależności od umiejscowienia rany.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Czy można się myć po biopsji skóry?

Wielu pacjentów, którym zalecono diagnostyczne wycięcie skóry, zadaje sobie to samo pytanie: czy można umyć i zwilżyć obszar poddany zabiegowi bezpośrednio po nim.

• Jeśli badanie obejmowało wycięcie górnej warstwy naskórka i skóry właściwej, a pacjent nie odczuwa silnego bólu, ranę można zwilżyć. Po zabiegach wodnych należy zastosować środek antyseptyczny, aby zapobiec zakażeniu.
• Podczas pobierania wymazu z rany należy ją zszyć, dlatego nie zaleca się moczenia zmienionego chorobowo miejsca przez 1–2 dni.
• Skóry nie należy naciągać, ponieważ może to spowodować krwawienie i powiększenie się rany, co z kolei może doprowadzić do powstania blizny.

Całkowite wyleczenie następuje w ciągu 1–2 tygodni.

[ 17 ], [ 18 ]

Jak postępować z raną na twarzy po pobraniu biopsji skóry?

Jeśli biopsja została pobrana z twarzy do badania, to trzeba wiedzieć, jak przyspieszyć gojenie. Aby wyleczyć ranę, należy ją potraktować środkiem antyseptycznym, np. zielenią brylantową. W okresie rekonwalescencji lepiej spędzić kilka dni w domu, aby nie odczuwać dyskomfortu z powodu ciągłych spojrzeń innych. Oczywiście, jeśli mówimy o dużej powierzchni rany, a problem ma charakter estetyczny.

Po biopsji skóry stosuje się maści gojące rany (Panthenol, Actovegin, Bepanten) lub kremy do pielęgnacji uszkodzonej powierzchni. Takie leki przyspieszają gojenie i zapewniają dobry efekt kosmetyczny. Środki miejscowe działają przeciwzapalnie i bakteriobójczo, łagodzą zaczerwienienia i podrażnienia.

Zgoda pacjenta na biopsję skóry

Jeśli istnieją wskazania do biopsji, przed jej wykonaniem pacjent wyraża zgodę i jest ostrzegany o możliwych ryzykach i powikłaniach. Zadaniem lekarza jest wyjaśnienie, że badanie polega na zbadaniu wycinka ciała pod kątem różnych infekcji. Pacjentowi wyjaśnia się istotę metody i odpowiada na wszystkie interesujące go pytania. Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania ani diety.

Ponieważ w celu zapobiegania bólowi można stosować znieczulenie miejscowe, konieczne jest ustalenie, czy pacjent nie toleruje środka znieczulającego.

Przed postawieniem diagnozy pacjent powinien poinformować lekarza o następujących przypadkach:

• Przyjmowanie leków, zwłaszcza leków przeciwzapalnych, ponieważ mają one wpływ na wyniki badań.
• Obecność alergii na niektóre leki.
• Problemy z krwawieniem i przyjmowanie leków rozrzedzających krew (warfaryna, aspiryna, coumadin).
• Ciąża.

Jeśli chodzi o ryzyko i powikłania, są to krwawienie, infekcja, bolesne odczucia, długotrwałe gojenie się rany. Następnie pacjent musi podpisać formularz zgody.

Koszt biopsji skóry

Koszt diagnostycznego wycięcia skóry zależy od zastosowanego badania histologicznego. Zabieg jest drogi i kosztuje 300-5000 UAH, w zależności od miejsca pobrania materiału i rozpoznania podejrzenia choroby.

• Badanie punktowe skóry tułowia i kończyn - od 600 UAH.
• Pobranie materiału z twarzy, szyi, dłoni, stóp lub narządów płciowych - od 700 UAH.
• Wycięcie chirurgiczne – od 800 UAH.
• Badanie patologiczne wycinka – od 500 UAH.

Próbki pobierane są w wyspecjalizowanych klinikach. Próbki tkanek badane są zarówno w laboratoriach ukraińskich, jak i wysyłane do ośrodków diagnostycznych poza granicami kraju. Wyniki analiz dostarczane są w ciągu 1-6 tygodni.

[ 19 ], [ 20 ]