Gruźlica skóry

Gruźlica skóry jest przewlekłą chorobą, która występuje z zaostrzeniami i nawrotami. Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaostrzeń i nawrotów są niewystarczające czas trwania głównego leczenia, gorszy anty-leczenie, złe leki tolerancję przeciwko gruźlicy, rozwój oporności na nich szczepów prątków.

Innymi słowy, gruźlica skóry jest zespołem zmian skórnych w gruźlicy wraz z innymi ewolucyjnymi zespołami pozapłucnej gruźlicy. Ta okoliczność determinuje jedność ich mechanizmów patogenetycznych. Wyjaśnia to również inne cechy gruźlicy skóry, a mianowicie różnorodność i "zamazywanie" postaci, okresowo obserwowany ostry spadek częstości występowania. Rozbieżność między obrazem klinicznym różnych postaci i patogenetycznymi koncepcjami dotyczącymi okresów rozwoju choroby nie pozwala na opracowanie jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji gruźlicy skóry.

Gruźlica skóry wyróżnia się czasem trwania kursu. Często zdiagnozowana jest późno i nie jest podatna na leczenie, co prowadzi do nagromadzenia przypadkowych pacjentów. Sama choroba, jej powikłania i konsekwencje często pozostają do końca życia, prowadząc do widocznych defektów kosmetycznych, a nawet do zniekształceń. Ponad 80% wszystkich przypadków gruźlicy skóry rozpoznaje się w okresie ponad 5 lat od wystąpienia choroby. Przyczyna tego jest taka. że lekarze z ogólnej sieci, a nawet fittisiatycy, są niezwykle mało świadomi objawów klinicznych, metod diagnozowania i leczenia gruźlicy skóry. A jeśli to ostatnie jest prawdziwe w przypadku gruźlicy pozapłucnej, to najgorsza jest fizjodermatologia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny gruźlicy skóry

Gruźlica skóry jest najczęściej wynikiem rozprzestrzeniania się infekcji limfocytarnej lub hematogennej, na conutuitatem, rzadziej - egzogennej.

Prowokacyjny rolę w rozwoju TB odgrywa zmniejszenie niespecyficznej odporności organizmu, ostrych infekcji, urazów, czynnościowych zaburzeń układu nerwowego, zaburzeń endokrynowych, w szczególności cukrzyca, niedożywienie, hipowitaminozy, ciąża, kortykosteroid i terapii cytostatykami.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji gruźlicy skóry. Na podstawie danych dotyczących dróg zakażenia i rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą, stanu odporności i alergii, biorąc pod uwagę okres choroby, naukowcy podzielili różne przejawy gruźlicy skóry na dwie grupy:

1. gruźlica skóry, rozwinięta u uprzednio niezakażonych osób, w tym pierwotny. Pierwotny kompleks, pierwotny wpływ na miejsce szczepienia BCG, gruźlica prosówkowa, gruźlica ziarnista (pierwotna krwiakowata skrofuloderma), i
2. rumieniowaty, który opracowano w uprzednio zakażonych, korzystnie zawierające miejscowe formy, takie jak toczeń, gruźlica brodawkowaty, skrofulodermu, wrzodziejące periorifitsialny gruźlica rozsianego głównie - papulonekrotichesky gruźlica skrofuliczny porostów, rumień ściśnięcia, rozpowszechniania prosówkowa toczeń.

Obecnie istnieją 4 rodzaje prątków: ludzkie, bydlęce, ptasie i zimnokrwiste. Typy ludzkie i bydlęce są patogenne dla ludzi. Na gruźlicę wpływ mają mężczyźni i kobiety w równych proporcjach. Ale mężczyźni chorują, z reguły, na brodawki, a kobiety - na toczące się formy gruźlicy. Zdrowa skóra jest niekorzystnym środowiskiem dla życia mykobakterii. Rozwój gruźlicy skóry z reguły jest promowany przez: dysfunkcję hormonalną, niedoczynność lub awitaminozę, choroby układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne (wodne i mineralne), niezadowalające warunki społeczne i choroby zakaźne. Gruźlica powtarza się w okresach zimowym i jesiennym. Zaostrzenia występują częściej u chorych na toczeń rumieniowaty układowy i Bazin, rzadziej u pacjentów z gruźlicą grudkowo-gruczołową.

Wszystkie powyższe czynniki zmniejszają odporność i podatność na prątki gruźlicy. Gruźlica skóry jest najczęstszą infekcją oportunistyczną u pacjentów zakażonych wirusem HIV, zwłaszcza w krajach rozwijających się. Infekcja zachodzi endoeksogennie i przez autoinulację.

W zależności od rodzaju zakażenia, gruźlica skóry jest klasyfikowana w następujący sposób:

Egzogeniczna infekcja:

• Pierwotna gruźlica skóry (gruźlica) rozwija się w miejscu wprowadzenia patogenu do skóry niezaszczepionych i niezakażonych osób z gruźlicą;
• Wirusowa gruźlica skóry rozwija się w miejscu patogenu w skórze osób chorych lub chorych na gruźlicę.

Infekcja endogenna:

• gruźlica gruźlicy (gruźlica wąskopochodna);
• skrofuloderma (wtórna skrofuloderma);
• gruźlica ze skórzystą skórą (pierwotny skrofuloderma);
• miliarna gruźlica skóry;
• Wrzodziejące wrzodziejące zapalenie skóry i błon śluzowych (gruźlica Yarischa-Chiari).

Czasami gruźlica skóry rozwija się po szczepieniu BCG i jest nazywana poszczepieniem.

[6], [7]

Histopatologia gruźlicy skóry

Proces zlokalizowany jest w górnej części skóry właściwej, ale może rozprzestrzenić się na tkankę podskórną. Jest on reprezentowany przez ziarniniak nabłonkowo-komórkowy z gigantycznymi komórkami Langhans, otoczony przez szyb limfocytarny. W obszarach gojenia obserwuje się zwłóknienie.

Histogeneza gruźlicy skóry

Główne czynniki wpływające na rozwój procesu patologicznego, masywne infekcji i wirulencji bakterii, reaktywność immunologiczną. Tubercular zapalenie jest uważany za klasyczny przykład zapalenia immunologicznego opartej. Komórki T swoiście uwrażliwione na antygeny prątków jest uważany za centralny manifestacji odporności organizmu na zakażenia patogenem. Rola odporności humoralnej w rozwoju odporności na gruźlicę jest wciąż niejasny co do roli reakcji autoimmunologicznych. Istnieją dowody na to, jak ważne jest składnikiem alergicznej pojawieniem rozproszonych form gruźlicy skóry. Najbardziej badane w tej chorobie mechanizmów odporności komórkowej, zwłaszcza T układu odporności. Zgodnie z MP, a VV Elshanskaya Erohina (1984), we wczesnych etapów eksperymentalnych gruźlicy zależnych od grasicy występują obszary rozszerzające śledziony i węzłów chłonnych spowodowane infiltracją limfocytów i rozwoju transformacji wielkopiecowy wzmocnione migrację limfocytów grasicy i E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) zaobserwowano w procesie rozwoju gruźlica zmiany fazy w działaniu różnych subpopulacji komórek T. Zatem przejściowy stymulacji komórek T pomocniczych na wczesnych etapach choroby zastąpiono akumulacji supresorów T w okresie procesu uogólnione. Dzięki funkcji T układu odporności są ściśle ze sobą związane i najbardziej charakterystyczną dla gruźlicy HRT i reakcję ziarniniakową, który rozwija się w warunkach długotrwałego utrzymywania w mikooaktery makrofagotsitah.

Ziarniniak gruźlicy składa się przeważnie z komórek nabłonkowych, wśród których znajdują się gigantyczne komórki Pirogov-Langhans otoczone trzonem jednojądrzastych komórek zawierających enzymy lizosomalne, które następnie przekształcają się w makrofagi. W fagosomach tego ostatniego, w badaniu mikroskopem elektronowym wykrywane są prątki. Nekroza Caseya często znajduje się w centrum ziarniniaka gruźlicy, który jest również wyrazem nadwrażliwości typu opóźnionego. Należy zauważyć, że zapalenie ziarniniakowe nie jest obserwowane na wszystkich etapach rozwoju procesu gruźlicy, a nie we wszystkich klinicznych postaciach gruźlicy skóry. Tak, specyficzny naciekowy guz jest najbardziej typowy dla tocznia gruźliczego. W innych formach ziarniakowatych struktur zwykle łączy się z niespecyficznym naciekiem zapalnym.

W początkowej fazie procesu zapalnego w skórze w miejscu wprowadzenia niespecyficzne mykobakterii najwyraźniejsze zjawisk Zmiana w wysięku i nacieków przeważają granulocytów obojętnochłonnych, limfocytów kilka.

Polimorfizm klinicznych i histologicznych objawów tocznia jest w dużej mierze zależny od ogólnego stanu organizmu, zwłaszcza jego odporności, pacjentów wiek, obecność lub brak zakażenia ognisk w innych organów i układów, głównie właściwości skóry, zaburzeń mikrokrążenia. Nie jest wykluczone, że każda forma gruźlicy skóry może być kontrolowana przez czynniki genetyczne, które, działając przeciwko skłonnościom do gruźlicy, mogą prowadzić do jej rozwoju w pewnym obszarze, na przykład w skórze.

Klasyfikacja gruźlicy skóry

Wszystkie liczne formy choroby dzielą się na dwie jasno określone grupy.

• Prawdziwa gruźlica skóry, zwana również miejscową, prawdziwą, bakteryjną lub ziarniniakową.
• Zmiany skórne wynikające z alergiczne ( „paraspetsificheskogo” w AI Strukov) zapalenie immunologiczne, głównie w postaci alergicznego zapalenia naczyń, zwane rozsiane, gruźlicy, oraz skórne hyperergic J. Darriera sklasyfikowany jako „paratuberculosis”.

Zdecydowana większość (ponad 70%) przypadków gruźlicy skóry należy do pierwszej grupy; Należy zauważyć, że lichenic gruźlica skóry (liszaj scrofulosorum) zajmuje pozycję pośrednią i jest często umieszczany w grupie gruźlicy.

Choroby zaliczone do drugiej grupy to dobrze znane alergiczne zapalenie naczyń, pozbawione specyficznych cech. Patomorfologiczny i kliniczny obraz tych postaci różni się w pewnej wyjątkowości, a wraz ze zmianami o niespecyficznym charakterze, guzkowe guzki mogą być również histologicznie wykrywane.

Niewystarczająco przebadany miliary rozsiany toczeń twarzy (toczeń rozsiane rozprzestrzeniania się) wyróżnia się. Blisko pierwszego, ale przypisywanego przez niektórych autorów do drugiej grupy. Istnieją również choroby skóry, których etiologia gruźlicza nie została udowodniona. Jest to ostre lub przewlekłe zapalenie, rumień guzowaty, guzkowe zapalenie naczyń, ziarniniak Annulare, rozatseopodobny gruźlica Lewandowskiego i numer alergicznego zapalenia naczyń związane z zakażeniem TB pośrednio.

W literaturze krajowej, dla wygody lekarzy prakgicheskih toczeń klasyfikuje się następująco: miejscowe formy (toczeń kollikvativny, Warty, wrzodziejące prosówkowa tuberculosis), rozpowszechnione formy (papulonekrotichesky, indurativny, liszajowate).

[8], [9], [10], [11], [12]

Pierwotna gruźlica skóry

Synonimy: gruźlica; pierwotny wpływ gruźliczych. Przeważnie dzieci są chore. Zazwyczaj w miejscu wprowadzenia infekcji w ciągu 2-4 tygodni po zakażeniu pojawia bezobjawowy czerwonawo-brązowy konsystencja grudki plotnovata zamienia się w bezbolesny powierzchowne owrzodzenia, które u niektórych pacjentów shankriformny przybiera formę (gruźlicze chancre). Po 2-4 tygodniach pojawiają się zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Po kilku miesiącach głównym celem leczenia jest tworzenie blizn, ale może wystąpić generalizacja tego procesu wraz z rozwojem upowszechnianych form.

Patomorfologia

Na wczesnym etapie procesu zmiany są niespecyficzne, charakteryzują się zniszczeniem tkanki, w której znajdują się liczne prątki, poprzez infiltrację granulocytami obojętnochłonnymi. Później naciek jest zdominowany przez monocyty i makrofagi, następnie pojawiają się komórki nabłonkowe, w tym gigantyczne komórki Pirogowa-Langhansa. Liczba komórek nabłonka wzrasta, a prątki zmniejszają się, po pewnym czasie dochodzi do transformacji włóknistej ogniska i tworzenia blizny.

Rozprzestrzeniła się gruźlica skóry ostro zakończonej

Bardzo rzadka postać występuje na tle ogólnej rozsianej gruźlicy w wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się. Charakteryzują się występowaniem na skórze tułowia i kończyn symetrycznych małe wysypka grudkowo krostkowa, pęcherzyków, krwotoczne elementów czerwonawo-brązowy lub niebieski, czasami - guzkowe formacji, w tym żyły odpiszczelowej.

Patomorfologia

Centralna część papuły to mikropłatka zawierająca granulocyty obojętnochłonne, nekrotyczne szczątki komórek i dużą liczbę prątków gruźlicy otoczonych przez strefę makrofagów. W formie łatwo płynącej, wzór histologiczny jest podobny do opisanego powyżej, ale prątki w zmianach prawie nie występują.

Liszaj gruźliczych (Lupus vulgaris)

Jest to jedna z najczęstszych postaci gruźlicy skóry. Choroba często rozpoczyna się w wieku szkolnym i kobiet. Charakteryzują się występowaniem wielu konkretnych pagórki miękkich (lyupom) leżącego w skórze właściwej, różowego koloru z wyraźnych granic średnicy 2-3 mm. Elementy często są zlokalizowane na powierzchni (nos, górna warga, uszy), ale może również wystąpić w innych obszarach. Lyupomy tendencję do formowania obwodowego wzrostu zmian stałych (płaski kształt). Kiedy diaskopia (naciskając slajd), kolor staje się guzek żółtawy (zjawisko „apple galaretką”), a także z nacisku na sondę wypukłości wybrzuszony wykryć bardzo miękkie i łatwo się upadków, pozostawiając otwór w kopcu ( „sonda” znak lub objawem Pospelov). Lyupoma można rozwiązać zarówno drogą lądową, gdy guzy są narażone na włóknienie z niszczenia kolagenu i włókien elastycznych i powstawania blizn atrofii zbliżonego zmięty bibuły lub w wyniku działania różnych urazów podczas stłuczki może owrzodzenia (formularz wrzód) tworząc powierzchnię o miękkich postrzępione krawędzie i łatwo krwawienie wrzodów. W praktyce klinicznej istnieje nowotworową, brodawkującego, mutiliruyuschaya i inne postacie tocznia. U niektórych pacjentów, wpływa na błony śluzowe jamy nosowej, twardego i miękkiego podniebienia, warg i dziąseł. Wulgarnych toczeń prowadzi przewlekły, letargu, z pogorszeniem zimna i może być utrudnione przez lyupuskartsinomy rozwoju.

Collicative gruźlica skóry (skrofuloderma)

Występuje u osób, zwłaszcza u dzieci, cierpiących na gruźlicę podskórnych węzłów chłonnych, z których prątki są wprowadzane do skóry. W okolicy podżuchwowej, na szyi i kończynach pojawia się gęsta, bezbolesna, głęboko osadzona skóra i szybko rosnące węzły, osiągające 3-5 cm średnicy i ściśle przylegające do właściwych tkanek. Skóra powyżej węzłów staje się niebieskawa. Następnie centralna część elementów zostaje zmiękczona, a głęboko miękkie, prawie bezbolesne, powstają owrzodzenia, połączone ze sobą gardzielowymi kanałami, z których krwawe treści są wydalane z włączeniem martwiczej tkanki. Wrzody mają wgniecione krawędzie, powolne granule. Po leczeniu wrzodów są bardzo charakterystyczne "podarte", "mostkowe" blizny o nieregularnym kształcie.

Wtórny skrofuloderma

W przeciwieństwie do hematogennej gruźlicy koloidowej, skrofuloderma występuje ponownie w węzłach chłonnych dotkniętych gruźlicą lub innymi pozapłucnymi postaciami gruźlicy. Częściej występuje u dzieci. Węzły są zlokalizowane głęboko, w miejscach lokalizacji węzłów chłonnych, najczęściej szyjnych lub wokół przetoki z gruczołem kostno-stawowym. Kiedy są otwarte, rozwijają się głębokie wrzody, które po wygojeniu się pozostają zmostkowane, zmostkowane, otoczone frędzlami. Na blizny często pojawiają się guzki, można obserwować ognisk verrukoznye (grzybicze).

Patomorfologia pierwotnej i wtórnej skrofulodermy jest podobna. W górnych obszarach skóry właściwej korzystnie wynosi niespecyficzne zmiany (kieszenie obumarcia, otoczony przez naciek komórek jednojądrzastych) w głębszych częściach, w tym struktury tkanki podskórnej tuberkuloilnye oznaczonego rozległą martwicą i infiltracji zapalnej w sposób znaczący. Mycobacteria zwykle znajdują się w powierzchownie położonych częściach dotkniętego obszaru.

Warty gruźlica skóry

Często występuje, gdy egzogenny infekcja dostaje się do skóry i znajduje się w patologów pracujących w rzeźniach, weterynarzy w kontakcie z chorych na gruźlicę zwierząt. Klinicznie rozpoczyna się wystąpienia niewielkich bezbolesny szaro czerwonym elementem brodawkującego otoczone wąskim obrzeżem zapalnych, okrągłym, owalnym lub policyklicznych pokryte cienkimi wag. Stopniowo zwiększa się rozmiar i łączenia, tworzą ciągłą brodawkowaty, czasami brodawkowaty zmiany, wyraźnie określone, nieregularne, policykliczny przedstawia brązowo-czerwony kolor z rogowej warstwy, otoczone przez halogen niebieskawo-czerwony rumień. Podczas cofania w miejscu skupienia powstaje blizna. Rzadkie odmiany są keloidopodobne, stwardniałe, wegetatywne, podobne do guzowatego gruźliczego guzka. Palce, pleców i dłoni rękach, pojawiają podeszwy bezbolesne guzki (lub guzki) różowo-niebieskawy lub czerwonawy kolor z niebieskawym Armillaria otoczony wąskiej obręczy zapalnych. W centralnej części znajdują się dzikie narośle z napalonymi masami.

Patomorfologia

Wyrażona akantoza, nadmierne rogowacenie i brodawczakowatość. Pod epidermą - ostrym naciekiem zapalnym, składającym się z granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów, ropnie występują w górnych częściach skóry właściwej i wewnątrz naskórka. W środku skóry właściwej znajdują się struktury gruźlicy z niewielką otoczką pośrodku. Mycobacteria są znacznie większe niż w toczniu gruźlicy, można je łatwo znaleźć na skrawkach zabarwionych metodą Tsily-Nielsena.

Gruźlica żółciowa

Występuje u osłabionych pacjentów z czynną gruźlicą płuc, jelit i innych narządów. W wyniku autoinokulacji z moczem, kałem, plwociną, zawierającej dużą liczbę prątków, występują zmiany skórne. Konwencjonalna lokalizacja to błony śluzowe naturalnych otworów (usta, nos, odbyt) i otaczająca je skóra. Pojawiają się małe, żółtawo-czerwone gruczoły, które szybko owrzodzą, łączą się ze sobą, tworząc bolesne, powierzchowne, łatwo krwawiące wrzody o nierównym dnie i minimalnych ropniach ("ziarna Treli").

Gruźlica skóry papulonekrotycznej

Występuje częściej u kobiet. Charakteryzuje się rozsianą miękką zaokrągloną półkulistą grudką (a dokładniej, guzkami) od główki do grochu, brązowawo czerwonawy lub cyjanotyczny czerwonawy kolor. Elementy są bezbolesne, mają gęstą konsystencję, gładką lub lekko łuszczącą się powierzchnię. Są zlokalizowane w nieobecny sposób na nogach, biodrach, pośladkach, powierzchniach prostowników górnych kończyn, głównie w okolicy stawu.

W środkowej części żywiołów powstaje nekrotyczny strup, po którym pozostają "blizny".

Gruźlica skóry uciskająca (rumień indukcyjny Bazena)

Częściej u młodych kobiet. Na nogach, biodrach i górnej nogi, brzuch wydają się gęste, przyspawane do skóry maloboleznennye węzły 1-3 cm. W pierwszym, skóry przez węzły nie ulega zmianie, to staje się czerwonawo w kolorze niebieskawym odcieniu. Z biegiem czasu miejsce ustępuje, a na jego miejscu pozostaje zatopiony brązowawy obszar atrofii bliznowatych. U niektórych pacjentów obserwuje się owrzodzenie węzłów i powstają bolesne, płytkie wrzody, które różnią się obecnością torrenta.

Lichenoid gruźlicy (porost liszajowaty)

Występuje u pacjentów z gruźlicą narządów wewnętrznych. Na skórze potwora rzadziej - kończyny i twarze wyglądają na miliary grudki o miękkiej konsystencji, żółtawo-brązowy kolor lub kolor normalnej skóry. Mają tendencję do grupowania się, znikają bez śladu. Czasami skale są obserwowane w środku elementu. Występujące z tą postacią gruźlicy płaskie grudki przypominają czerwone płaskie porosty. Klinicznie bezobjawowe w liszajowate formy, wysypki pęcherzykowej lub okołomieszkowych często rogowej kamienia na powierzchni, blado żółto brązowy lub czerwonawo-różowy kolor. Przy konfluencji i bliskim ułożeniu elementów mogą wystąpić duże ogniska owalne lub pierścieniowe. Regenerując, guzki pozostawiają powierzchowne blizny.

Patomorfologia

W skórze właściwej stwierdza się głównie ziarniniaki nabłonka, zlokalizowane głównie perifolikularnie, z reguły bez skrzywionej martwicy w centrum i słabej reakcji limfocytowej wokół nich.

Gruźlica tocznia (syn gruźlica skóry to lupoid)

Czynnik sprawczy wchodzi do skóry chłonnej - krwiotwórczej z innych ognisk infekcji gruźlicy w organizmie. Podstawowym elementem jest guz (lupoma). Charakterystyczną cechą jest miękka konsystencja, która objawia się po naciśnięciu sondy, która jakby rozdziera guzek, wpadając w niego ("symptom sondy"). Dzięki diascopii kolor tocznia zmienia się na żółtawo-brązowy (zjawisko "galaretki jabłkowej"). Najbardziej rozpowszechnioną formą jest płaski toczeń. Powierzchnia ogniska jest zwykle gładka, ale mogą pojawić się brodawkowate narośl przypominające zarośniętą gruźlicę skóry, wyraźny ginkreratoza przypominający róg skóry. Dość często występuje owrzodzenie. Z tendencją do rozprzestrzeniania się po powierzchni pojawiają się nowe elementy. Kominy serpiginiruyuschie i głęboko. - zniszczenie podskórnego tłuszczu, chrząstki nosa, uszu, paliczków odrzucenia itp powikłaniem może być rak toczeń układowy. W miejscu zestrzelonego ogniska znajduje się powierzchowna blizna, w strefie której, jak i wokół, charakterystyczne jest pojawienie się nowych lup. Rzadkie odmiany tocznia rumieniowatego mają charakter nowotworowy, wczesny naciekowy, rumieniowaty, sarkoidopodobny.

Patomorfologia

W skórze właściwej najczęściej widoczne są specyficzne zmiany w postaci guzków gruźliczych i nacieków gruźliczych. Bulwy gruźlicy składają się ze skupisk komórek nabłonka o różnym stopniu martwicy, otoczonych trzonem komórek jednojądrzastych. Z reguły wśród elementów nabłonka znajduje się inna liczba gigantycznych komórek, takich jak Pirogov-Langhanea. Naciek naczelny jest rozlanym naciekiem skóry właściwej przez komórki jednojądrzaste. Wśród nich są guzki nabłonkowe o różnych rozmiarach. Czasami naciek rozprzestrzenia się na głębokie odcinki skóry właściwej i podskórnej warstwy tłuszczu. Jednocześnie obserwuje się zniszczenie odnóg i martwicy skóry w guzach nabłonka. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy owrzodzeniu. W skórze właściwej dominuje niespecyficzny naciek zapalny, ziarniniak prątniowy jest mniej powszechny. Zmiany w naskórku są drugorzędne, obserwuje się jego atrofię i zniszczenie, akantozę, nadmierne rogowacenie i czasami parakeratozę. Na brzegach wrzodziejących zmian, możliwy jest rozrost pseudoepitelialny, rozwój raka. Mycobacterium w zmianach z tą postacią gruźlicy jest bardzo mały, nie zawsze są widoczne w plasterkach. Nawet u zarażonych świnek morskich gruźlica nie zawsze się rozwija.

Gruźlica toczniowa powinna być odróżniona od chorób, w których wykrywane są struktury gruźlicy w skórze (kiła, trąd, zmiany grzybicze). Najtrudniejsze do odróżnienia tej choroby od sarkoidozy jest brak bezwzględnych kryteriów histologicznych. Należy pamiętać, że w sarkoidozie ziarniniaki znajdują się w grubości skóry właściwej i są oddzielone od naskórka paskiem niezmienionego kolagenu. Ponadto, w przypadku sarkoidozy, ziarniniaki składają się głównie z komórek nabłonka, nie ma prawie żadnych elementów limfoidalnych, martwica jest niezwykle rzadka.

Gruźlica skóry i błon śluzowych wrzodziejącej periapiny

Rzadko egzogennie występującym gruźlicy błon śluzowych i przylegające do nich części skóry dzięki masywnej infekcji autoinoculation z postępującą wysiękowego gruźlicy narządach wewnętrznych (płuc, przewodu pokarmowego, układu moczowego). Mężczyźni są częściej chorzy. Śluzowych błon wokół otworów, przynajmniej na rany operacyjnej wielokrotnych prosówkowej guzki, szybko rozpadających się w celu utworzenia mniejszej powierzchni, ale znacznie bolesne wrzody, o nierównej ziarniste dna, otoczonej obrzeżem zapalnej. Wrzody mogą się łączyć.

Patomorfologia

Wokół owrzodzenia znajduje się niespecyficzny naciek zapalny z przewagą granulocytów obojętnochłonnych. W głębszych częściach skóry właściwej w większości przypadków wykrywa się ziarniniaki gruźliczaka, zwykle z martwicą w środku.

Gruźlica skóry jest papulonekrotyczna (folliclis, acnitis Barthelemy)

Sercem tej choroby jest alergiczne zapalenie naczyń, które rozwija się w wyniku uczulenia prątków gruźlicy lub produktów ich życiowej aktywności. Ta postać gruźlicy występuje u młodzieży i młodzieży, częściej u kobiet. Wybuchy zlokalizowane są głównie na skórze prostowników kończyn i pośladków. W centralnej części większości elementów rozwija się nekroza, tworząc obrzęk przypominający krater pokryty ściśle dopasowaną skorupą otoczoną lekko wystającą krawędzią. Po uzdrowieniu pozostają charakterystyczne, jakby wybite blizny, często otoczone wąskim, pigmentowanym brzegiem. Charakterystyczny polimorfizm wysypki, spowodowany istnieniem grudek na różnych etapach rozwoju.

Patomorfologia

W środku paleniska - naskórka części martwicy skóry i górnych, otoczony strefą nieswoistego nacieku zapalnego w obszarach obwodowych, które wykazują typową strukturę tuberculoid wyrażone serowaciejącego martwicy. Zmiany naczyniowe obserwuje się w postaci zagęszczania ich ścianek i infiltracji przez elementy zapalne, tj. Rozwija się zapalenie naczyń, które prawdopodobnie jest przyczyną martwicy.

Gruźlica skóry skondensowana (rumień skondensowany Bazena)

Ta forma opiera się na dermokostymalnym alergicznym zapaleniu naczyń wywołanym zwiększoną wrażliwością na prątki gruźlicy, które dostają się do skóry głównie krwiopochodnej. Rozwija się głównie u dziewcząt i młodych kobiet cierpiących na zaburzenia krążenia obwodowego i niedoczynność gruczołów płciowych. Klinicznie charakteryzuje się przede wszystkim na goleniach u myszy łydki symetryczny głęboko się, testovatoy kilka węzłów lub gęsto elastycznej konsystencji o średnicy 1-5 cm. Naczyń chłonnych często obserwowane, związane z uszkodzeniami. Po regresji węzłów pozostaje pigmentacja i stopień atrofii ulicy. Około 30% przypadków jest owrzodzonych. Po wygojeniu pozostały wciągnięte blizny z przebarwieniami wokół obwodu.

Patomorfologia

W świeżych składnikach zmiany są ograniczone do podskórnej warstwy tłuszczu, chociaż naciek może znajdować się w skórze właściwej. Charakteryzuje się ziarnistą strukturą nacieku, zmianami w naczyniach krwionośnych i ogniskiem martwicy. Czasami naciek może być niespecyficzny, ale wśród elementów zapalnych można zobaczyć małe ogniska typu tuberculoid. Występują wyraźne zmiany w naczyniach w postaci zapalenia zakrzepowego małych tętnic i żył, co często prowadzi do martwicy. Zróżnicowany rumień związany z zawiązaniem ze względu na obecność bardziej masywnego nacieku i ognisk martwicy drzewnej, którego nie ma rumień guzowaty.

Rozwinęła się gruźlica skóry twarzy

Prawdopodobnie rzadkim rodzajem gruźlicy jest zlokalizowana wersja gruźlicy gruźlicy skóry. Charakteryzuje się obecnością na drzewie wapna samodzielnie na miłe grudki parę żółtawo-czerwonawy lub czerwonawo-brązowy kolor, z półkolistym centrum pustulopolobnym, miękkiej konsystencji, dając diaskopia zjawisko „jabłko galarecie”. Wysypki, zwykle powierzchowne. Istnieje polimorfizm kosztem różnych etapów rozwoju pierwiastków. Po regresji blizny zostają.

Patomorfologia

W powierzchniowych warstwach skóry właściwej występują typowe gruźlicze struktury ziarniniaka z martwicą do centrum.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z kiły gruźliczej, rakiem skóry, leiszmaniozą, głębokimi grzybicami, zapaleniem naczyń skóry.

Leczenie gruźlicy skóry

Prowadzą kompleksową terapię z użyciem środków gruźliczych, leków mających na celu zwiększenie odporności, normalizację zaburzeń metabolicznych. Leki przeciwrakowe o działaniu terapeutycznym dzieli się na następujące grupy:

1. najskuteczniejsze leki: izoniazyd, ryfampicyna;
2. leki o średniej skuteczności: ethambutol, streptomycyna, protionamid (etionamid), pyraziumamid, kanamycia, florimycyna (wiomycyna);
3. preparaty o umiarkowanej aktywności: PASK, thibon (tioacetazon).

Szczególnie skutecznie równocześnie z leków przeciwgruźliczych stosowania witaminy (zwłaszcza B), przeciwutleniacz (a-tokoferol, tiosiarczan sodu, BHT), immunomodulatory (nukleinat immunomoduline sodu timalin), steroidy anaboliczne, czynności korekcyjnej (dawek napromieniowania UV suberythermal elektroforezy ) i żywienie terapeutyczne.