Gruźlica nosa

Istnieją dwie formy gruźlicy nosa: pierwotna (toczeń i gruźlica) i wtórna (wrzodziejąca gruźlica nosa i gruźlica kości nosa). Powodem są prątki.

Gruźlica nosa to gruźlica pozapłucna z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej w różnych lokalizacjach.

Toczeń gruźlicy w nosie jest częstszy u kobiet (65%). Zmiany nosa wynoszą 63%, policzki - 58%, uszy i powierzchnie okołogałkowe - 14%, w 13% przypadków dotyczy to czerwonej granicy warg.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Toczeń rumieniowaty powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się MBT przez krwiotwórcze i limfogenne ścieżki z ognisk endogennych w innych narządach. Czasami, zazwyczaj w dzieciństwie, występuje egzogenna infekcja spowodowana masową infekcją uszkodzonej skóry. Występują zlokalizowane i rozpowszechnione formy gruźlicy skóry. Toczeń rumieniowaty odnosi się do zlokalizowanych postaci i wpływa na skórę nosa, jego błony śluzowej z rozprzestrzenianiem się na błonę śluzową jamy ustnej. Podstawowym elementem jest guzek (2-3 mm średnicy) - okrągły loboma o wyraźnych granicach, miękko-elastyczna konsystencja, brunatno-różowy kolor, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Przydzielenie płaskiej i wczesnej naciekowej formy tocznia gruźliczego w nosie.

Płaska forma jest naciekiem utworzonym przez zespolenie tocznia, umiejscowionego w skórze właściwej i prawie nie wystającego ponad poziom skóry. Naciek ma wyraźne wyprofilowane brzegi otoczone pasmem przekrwienia. Jego dystrybucja wynika z powstawania nowych guzków na obrzeżach. Powierzchnia nacieku może być pokryta srebrzystobiałymi łuskami, brodawkowatymi naroślami, erozjami i owrzodzeniami lub mieć inne cechy.

Nacieczenia gruźlica postaci donosowej toczeń charakteryzuje miękkiej uszkodzenia tkanki chrząstki nosa i obszaru nosowo, powodując w skórze właściwej i tkance podskórnej infiltracji utworzonych z rozmytych i łuszczenie się na powierzchni. Uzdrowienie nacieku zachodzi z tworzeniem głęboko szpecącej blizny. Przy długotrwałym istnieniu toczeń lub palenisku może blizna jego maligiizatsiya: jest mocno bolesne różowo-niebiesko naciek z martwicą w centrum, często pokryte grubą czarną skorupą (lupus-rak).

Ulubionym lokalizacja toczeń nos twarz jest głównie skóra nosa i policzków, powstający obraz jest bardzo charakterystyczny i jest spłaszczony widok motyla, „ciało”, który znajduje się na grzbiecie nosa, że „skrzydła” jest - symetrycznie na policzkach.

Przebieg kliniczny i objawy gruźlicy nosa

Zazwyczaj pacjenci szukają pomocy medycznej, gdy choroba nabiera wystarczająco wyraźnych objawów. W początkowej fazie ich skarżył się na świąd i pieczenie w nosie, na przekrwienie błony śluzowej nosa, częste krwawienia z nosa, obecność skorupy w nosowych, które mogą rozprzestrzeniać na wejściu skóry w nosie i na jego powierzchni. śluzowej nosa blady, zanikowe, CRUSTY, pod które wyznaczają miękkie żółte guzków z krawędzi muszli wokół widocznego owrzodzenia, krwawienia z łatwością przy dotknięciu. Owrzodzenia te prowadzą do ekspozycji na chrząstkę przegrody nosowej i perforacji poszarpanych krawędziach, objętych ziarninę, lyupoidami i zanikowe grzbietów. Blizny mogą tworzyć donosowych zrostów, zwężenie nozdrzy przyciągnąć nosa do górnej wargi, nadając mu wygląd dziób papugi, natomiast formy destrukcyjne i martwicze całkowitego zniszczenia wewnętrznych elementów nośnych nosa, zakłóceniem kształt piramidy, nadając mu wygląd „martwej głowy”.

Przebieg kliniczny toczeń nosa nosa długo kontynuuje się przez wiele lat, przerywany z okresami remisji, czasem spontanicznego odzyskania, ale często towarzyszy proliferacji śluzowej osłonowymi sosedninh dróg oddechowych i pischeprovodyaschih, urządzeń limfatycznej rury słuchowego, do ucha środkowego. Chorobie towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych.

Szczególnie klinicznej postaci tocznia nosa jest kością gruźlicy układ pachowych nosa. Ta forma toczeń charakteryzuje się występowaniem specyficznych nosa okostnej i zapalenie kości, po czym następuje tak zwane zimne ropnie przetok tworzących, serowaciejącego rozpadu tkanki martwiczej lub tworzenie psevdotumoralyyuy tuberculoma zlokalizowaną głównie w górnej powierzchni wyrostka zębodołowego. Pacjentów skarży się na ból w okolicach nosa podstawy piramidy, psi dołu i brwi, zgodnie z którym z systemami pneumatycznymi wrażeniem - odpowiednio krata szczękowej komórek labirynt lub zatok.

W początkowym okresie występuje blednięcie skóry nad dotkniętym obszarem, czasami - podmózgowate zapalenie węzłów chłonnych. Na błonie śluzowej nosa wykrywane są niezdefiniowane guzy gruźlicze i nacieki. Podczas endoskopii zatoki szczękowej lub czołowej za pomocą uniwersalnego endoskopu, błona śluzowa wygląda na naprzemiennie z naprzemiennymi obszarami przekrwienia i żółtawymi nalotami. Obecność tych zmian w błonie śluzowej świadczy o przejściu procesu zapalnego do stadium dojrzałego.

Dojrzałe formy etapie toczeń rinosinusnoy znamienny serowaciejącego martwiczych załamanie obszaru, przetoki i uwalnianie tych i ropne caseosa tkanek miękkich i kości. Najczęściej zatoki szczękowe występują w okolicy wyrostka zębodołowego. Powstające tutaj zapalenie kości i szpiku ma rozległy wzrost i towarzyszy mu krwawienie i neuralgia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego. W przypadku tocznia rumieniowatego czołowego zapalenie kości jest zlokalizowane w obszarze szyjno-czołowo-szyjnym lub w okolicy kratki kratownicy. Z lokalizacją kości sitowej w procesie pozyskiwania kształt tworzenia guza rzekomego serowy maja przetokami w obszarze wewnętrznego kąta orbicie lub płyty sitowej, co często prowadzi do poważnych powikłań - gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Klęska zatoki klinowej charakteryzuje się takimi samymi zmianami jak uszkodzenie kratownicy, w tym przypadku nerwy wzrokowe, zatoki jamiste i przysadka mózgowa są zagrożone uszkodzeniem. Uszkodzeniom zatok przynosowych towarzyszy ropne wydzielina z nosa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rozpoznanie gruźlicy nosa

Diagnozę podejmuje się na podstawie obecności polimorficznych zmian w skórze nosa i twarzy, przebiegu przedłużonego i progresywnego, możliwej obecności kontaktu z pacjentem z gruźlicą lub odległym ogniskiem.

Diagnostyka różnicowa we wczesnych stadiach choroby jest trudne, ponieważ często lokalne przejawy gruźliczego toczeń nosa może być podobna do banalnej przedsionku zapalenie nosa. Na tych etapach toczeń nosa należy odróżnić od ozeny i tzw erozji palca u dzieci. W dojrzałym stanu toczeń nosa powinny być odróżniane od owrzodzeń troficznych przegrody nosowej HÁJEK trzeciorzędowa rinoskleromy kiła, trąd, ziarnina powstaje, gdy ciało obce nosa i rinolitiaze nowotwory łagodne wreszcie rzekomy tworzą gruźlicze toczeń nosa należy odróżnić od złośliwego guza. W wątpliwych przypadkach wytwarzać biopsji patologicznego materiału implantacji świnki morskiej, ex diagnostyki jubantibus (antybiotyki).

[8], [9], [10], [11]

Leczenie gruźlicy nosa

Leczenie tocznia rumieniowatego jest długim procesem, nie zawsze skutecznym. Głównie stosuje się konwencjonalne ogólne leczenie gruźlicy, który jest połączony z ogromnymi dawkami witaminy D2, witaminy A i C. Lokalne określonych z odpowiednią maścią antybiotykową, wzmocnionych rokitnika zwyczajnego, olej z owoców dzikiej róży, karotolin et al., Enzymy proteolityczne, kortykosteroidy. Gdy bujne Tuberculomas przeprowadzić chemiczną kauteryzacji ich sole cynku, chromu, srebra, trichlorooctowy i kwas mlekowy. Stosować również inne środki fizjoterapii (galvanokaustika, promieniowanie ultrafioletowe, promieniowanie jonizujące, laser), ale efekt terapeutyczny tych metod nie można uznać za wystarczający.

Leczenie chirurgiczne ukierunkowane jest głównie na wycięcie tkanki bliznowatej i przywrócenie funkcji oddechowej nosa, eliminując wady kosmetyczne, na przykład przywracając czubek nosa. Jednak każda interwencja chirurgiczna przeprowadzana w celu usunięcia wad anatomicznych tocznia rumieniowatego gruźliczego powinna być wykonana dopiero po ustabilizowaniu się lub odzyskaniu procesu.

Rokowanie w przypadku gruźlicy nosa

Rokowanie zależy od ciężkości procesu patologicznego i jego lokalizacji. Najpoważniejszym rokowaniem jest porażka zatok przynosowych.