Gardłowa gruźlica

Zakażenie gardła przez zakażenie gruźlicą jest stosunkowo rzadkim zjawiskiem, które występuje w większości przypadków z ciężkim, daleko idącym procesem w płucach i krtani, któremu towarzyszy ostre osłabienie ogólnej i lokalnej oporności organizmu. Istnieją doniesienia o pierwotnej gruźlicy gardła, której pierwotny wpływ jest z reguły zlokalizowany w migdałkach podniebiennych. Ponadto istnieją doniesienia, że migdałki mogą rozwijać utajone formy gruźlicy bez żadnych zewnętrznych objawów klinicznych. Tak więc T. Gorbea i in. (1964) donoszą, że w 3-5% migdałków usuniętych z różnych przyczyn znaleziono utajoną postać gruźlicy.

Epidemiologia gruźlicy gardła

MBT częściej dostają się do organizmu przez górne drogi oddechowe, rzadziej przez przewód pokarmowy i uszkodzoną skórę. Głównym źródłem zakażenia są chorzy, którzy wypuszczają MBT, a także chore zwierzęta, głównie bydło, wielbłądy, kozy, owce, świnie, psy, koty, kury. MBT może być zawarty w mleku, produktach mlecznych, rzadziej w mięsie chorych zwierząt i ptaków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyna gruźlicy gardła

MBT - kwasooporne prątki kilku gatunków - ludzi, bydła, ptaków itp. Najczęstszym czynnikiem powodującym gruźlicę u ludzi jest ludzki typ MBT. Są to cienkie, proste lub lekko zakrzywione sztyfty o długości 1-10 mikronów, szerokości 0,2-0,6 mikrona, jednorodne lub granulowane z lekko zaokrąglonymi końcami, bardzo odporne na czynniki środowiskowe.

Patogeneza jest złożona i zależy od różnych warunków, w których współdziała czynnik przyczynowy infekcji i organizmu. Przenikanie MBT nie zawsze powoduje rozwój procesu gruźlicy. Wiodącą rolę w występowaniu gruźlicy grać niekorzystne warunki życia, jak również zmniejszenie odporności organizmu. Istnieją dowody na dziedziczną predyspozycję do choroby. Przy opracowywaniu gruźlicy izolowane pierwotne i wtórne, które występują okresy, w warunkach o różnej reaktywności. Do pierwszorzędowego gruźlicy charakteryzuje się wysoką wrażliwość tkanek do MBT i ich toksyn i tworzenia pierwotnego kompleksu Mycobacterium (zwykle w klatce piersiowej, wnęki węzłów chłonnych), które mogą być źródłem krwiopochodnej rozpowszechniania MBT z początkiem okresu wtórnej TB, która dotyka głównie płuc i innych narządów i tkanek, w tym limfoadenoidny aparatury gardła i krtani i otaczającej tkanki.

Anatomia patologiczna

Patomorfologicznie gruźlica gardła objawia się tworzeniem nacieków i owrzodzeń. W migdałkach podniebiennych gruźliczaki są zlokalizowane zarówno w mieszku włosowym, jak iw tkankach perifolikulyarnyh i pod błoną śluzową.

Objawy gruźlicy gardła

Gruźlica gardła zależy od etapu rozwoju procesu i jego lokalizacji. W ostrych postaciach silny ból występuje zarówno spontanicznie, jak i po połknięciu. Podostry proces owrzodzenia i przewlekłe formy towarzyszy również zespołowi bólowemu, który jednak może się różnić intensywnością, w zależności od zaangażowania nerwów czuciowych unerwiających gardło w tym procesie. Jeśli proces jest zlokalizowany w bocznej ścianie gardła, ból zwykle promieniuje do ucha. Kolejnym charakterystycznym objawem gruźlicy gardła jest obfite wydzielanie śliny.

Obraz kliniczny gruźlicy gardła manifestuje się klinicznie w dwóch postaciach - ostrej (miliariusz) i przewlekłej (naciekowej-wrzodziejącej), do której można również zaliczyć toczeń gruźliczych gardła.

Ostra (miliarnicza) postać gruźlicy gardła, czyli choroba Isambretha, występuje niezwykle rzadko, częściej u osób w wieku 20-40 lat. Występuje, gdy MBT rozprzestrzenia się limfogenicznie lub hematogennie.

Na początku obrazu endoskopowego przypomina, że obserwowany w ostrej niebieskiego języka gardła: błonę śluzową w obszarze podniebienia miękkiego, łuki podniebienne oraz migdałki przekrwienia i obrzęku. Wkrótce zmiany tła przekrwienia śluzówki się jako prosówkowej pagórki (ziarniniak) szarawy żółtawy wielkość główki szpilki. Wyburzeniu towarzyszy zwykle znaczny wzrost temperatury ciała. Obecność tych zmian na podniebienia miękkiego nie zawsze wskazują na ogólny prosówkowej gruźlicę, chociaż może być wczesnym objawem jego. Proces ten trwa owrzodzenie zmian i ich połączenie w celu utworzenia bardziej lub mniej szerokie Wrzodziejące powierzchnie o nieregularnych kształtach z lekko wzniesionymi krawędziami i dolnej szaro. Wkrótce owrzodzenia pokryte są tkanką ziarninową, na początku jasnoróżowego, następnie uzyskując blady odcień. Proces ten może rozprzestrzeniać się w górę iw dół, uderzając w nosogardziel, rurkę słuchową, jamę nosową, krtań. Głębokie owrzodzenia mogą pojawić się na języku, jak również w tylnej części gardła, osiągając ciał okostnej kręgów szyjnych. Ciężkie zaburzenia połykania z powodu silnego bólu w gardle, porażka podniebienia miękkiego, zniszczenie łuków Palatine, ciężki obrzęk gardła dolnego i utrata funkcji motorycznych dolnego gardła constrictor uniemożliwia dostarczanie w naturalny sposób, który prowadzi pacjenta do skrajnego wyniszczenia, a jedynie środki nadzwyczajne ustanowienie różnych sposobów zasilania zainicjowany od początku choroby, zapobiec śmierci, które w przeciwnym razie mogłyby wystąpić po upływie 2 miesięcy, licząc od początku choroby.

Przewlekła naciekająca wrzodziejąca gruźlica gardła jest najczęstszą postacią gruźlicy gardła, która pojawia się jako powikłanie klinicznie wyraźnej gruźlicy płuc w postaci "otwartej". Zwykle infekcja tkanek gardła następuje w miejscu urazu błony śluzowej. Zakażenie może również występować w krwiakowatym lub limfogenicznym sposobie lub na ciągły od wrzodu gruźliczego jamy ustnej lub nosogardzieli. Choroba rozwija się stopniowo i zaczyna się od dolegliwości pacjenta w kierunku progresywnego bólu i dyskomfortu podczas połykania, pojawienia się zatkanego nosa, poczucia ingerencji w nosogardziel, spowodowanego przez "nieposłuszne" miękkie niebo. Ponieważ choroba rozwija się na tle powszechnej infekcji gruźlicy, wzrost złego samopoczucia, osłabienie, pocenie się i wzrost temperatury ciała powyżej wartości podgorączkowych przypisuje się zaostrzeniu procesu płucnego. Zwykle, w związku z powyższymi skargami, pacjent zwraca się do specjalisty laryngologicznego, którego doświadczenie determinuje terminowe ustalenie prawidłowej diagnozy.

Obraz faryngoskopowy zależy od stopnia zaawansowania procesu. Z wcześnie inspekcja przed bladoróżowy śluzówki można określić małe (0,5-0,7 mm) w zaokrągleniu elewacje (przenikanie), ale rozproszone tył gardła, na podniebienia miękkiego, na migdałek językowy, podniebiennego uchwyty i migdałków, języka, dziąseł . Są gęste w dotyku i osadzone w błonie śluzowej, bolesne po naciśnięciu. Na późniejszym badaniu (3-5 dni później), w miejscu wielu z powyższych nacieków (gruźlica), zidentyfikowano wrzody granulacyjne z nierównymi lekko uniesionymi i jamistymi krawędziami. Dno wrzodów o średnicy nieprzekraczającej 1 cm pokrywa szarawo-żółtawa powłoka. Błona śluzowa wokół owrzodzenia jest blada, na tej powierzchni określa się wiele małych nacieków, które są na różnych etapach rozwoju od małych żółtawych formacji do dużych wrzodów. Adenonia jest oznaką stałej postaci gruźlicy gardła.

Naciekająca wrzodziejąca postać gruźlicy gardła różni się powolnym przebiegiem i zależy całkowicie od stanu procesu płucnego. Przy korzystnym przebiegu tego ostatniego zjawiska w gardle może zakończyć się w ciągu 1-3 lat, pozostawiając za sobą mniej lub bardziej wyraźne deformacje bliznowaciejące. Należy zauważyć, że w literaturze Radzieckiego opisano rzadkie postaci gruźlicy gardła zatytułowanym „gruźlicy stwardniające zapalenie gardła”, który charakteryzuje się rozproszony infiltracji zwartą całość bez oddzielnych gardła nacieków opisanych powyżej. Ten naciek ma znaczną gęstość, osiągając w niektórych miejscach gęstość tkanki chrzęstnej. Błona śluzowa nad nim jest słabo przekrwiona. Postać ta nie powoduje ciężkiej dysfagii i występuje przy umiarkowanych klinicznych postaciach gruźlicy płuc, często bez izolacji MBT i przy ich braku w plwocinie.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy gardła

Rozpoznanie gruźlicy gardła w obecności głównego źródła infekcji w płucach powoduje żadnych trudności i jest oparty nie tylko na pharyngoscope danych, ale także na wynikach specjalnych technik dochodzeniowych, które są stosowane do chorych na gruźlicę. A waga przy ostatecznym rozpoznaniem gruźlicy powinno być odróżniane od chorób gardła, takie jak angina Plaut - Vincent, Gunma trzeciorzędowych kiły leniwie płynących ropowicy gardła, nowotworu złośliwego.

[9], [10],

Krtań gardła

Liszaj rumieniowaty jest specjalną postacią gruźlicy, która jest przewidziana jako wtórna manifestacja tocznia w nosie lub jamie ustnej.

Objawy tocznia w gardle

W odróżnieniu od innych form gruźlicy, charakteryzujących się postępu zakażenia rosnące (światło - oskrzela - tchawicy - krtani - połykania ka - nosogardzieli), toczeń rumieniowaty układowy, oraz kiły, aż odbywa się w odwrotnej kolejności, poczynając od nosa otworów przechodzących przez nosogardzieli i gardło w krtani. Obecnie taka ścieżka na toczeń - wyjątkowej rzadkości, gdyż zadokowany w bardzo wczesnych stadiach wystąpienia z pomocą szeregu leków gidrazidovogo i witamina D2.

W początkowym okresie błona śluzowa gardła wydaje się zgrubiała w postaci brodawkowatych narośli o ciemnoczerwonym kolorze. W okresie lyupomy dojrzałości (guzki lyupomatoznye) aglomerowany w określonych „kolonii” o szarawo-żółtego koloru ulegają erozji, łączyć, tworząc owrzodzenie niewyraźne konturów, które są rozmieszczone w rodzaju pełzanie wrzód. Dno wrzodu jest suche (w przeciwieństwie do przypadkowych wrzodów gruźliczych), otaczające go wrzody są błonami śluzowymi koloru sinicowego. Zwykle toczeń znajduje się na podniebieniu miękkim, języku, bardzo rzadko na łukach podniebiennych i migdałkach. Osiągnięcie nosogardziel, wstrząs narażone tylną powierzchnię Coulter tylnej powierzchni języka, w regionie wejście nosogardzieli otworu rury słuchowego. Wrzód, rozprzestrzeniający się w świetle rurki słuchowej, a następnie blizny, zniekształca ją, aż do zatarcia światła. W przypadku krtani i gardła występuje tylko nagłośnia.

Pomimo dość wyraźnych patomorfologicznych uszkodzeń gardła w przypadku tocznia, regionalne zapalenie węzłów chłonnych nie jest wykrywane, ogólny stan pacjenta pozostaje dobry, a on leczy swoją chorobę z obojętnością.

Choroba rozwijała się powoli i przez długi czas, przez 10-20 lat. W tym czasie występują powtarzające się nawroty, stare owrzodzenia są blizny, pojawiają się nowe. Proces bliznowacenia powoduje syenozę i deformacje gardła, podobne do tych, które rozwijają się z zakażeniem gruźlicą.

W rzadkich przypadkach dochodzi do poważnego rozpuszczenia bakterii, objawiającego się stanem septycznym.

Rozpoznanie różnicowe tocznia z kiłą i sklerakiem gardła jest niezwykle trudne. Aby postawić ostateczną diagnozę, często sięgają po badanie rozmazu, biopsję lub zaszczepienie materiału patologicznego świnką morską, aby uzyskać obraz kliniczny zdiagnozowanej choroby.

Larvoid gruźlica gardła

W literaturze obce, to tytuł oznaczony migdałków gruźlicą in situ, to przypadki, w których zmiany gruźlicze poddawane tylko jeden migdałków i inne mniejsze tworzenie limfoadenoidnye gardła, w szczególności: - .. Językowej i gardle. Przyczyną tej postaci gruźlicy gardła jest fakt, że „saprofityczny” vegetirovaniya w miąższu wspomnianego Urzędu migdałków, które w pewnych sprzyjających okolicznościach, gdyż jest aktywna i powoduje uszkodzenia tkanki, w której mieszka. Tego rodzaju gruźlica krtani może być wtórna u osób z otwartą postacią gruźlicy, a pierwotna u dzieci. Klinicznie lyarvovidny gardła gruźlica przejawia się jako banalną przerost migdałków bez subiektywnych lub obiektywnych oznak infekcji wulgarnych, a jedynie wyniki badań bakteriologicznych i histologicznych pozwalają nam ustalić prawdziwą przyczynę procesu przerostową. Jednak utajony i prawie bez oczywistych objawów przewlekłego stanu zapalnego choroba od dawna jest zaniedbywana zarówno przez pacjenta, jak i przez lekarza. Są jednak pewne oznaki, że można podejrzewać obecność pacjenta z gruźlicą gardła krtani. Powtarza się to z adenopatią regionalnego bólu gardła, bladość błony śluzowej podniebienia miękkiego oraz obecności ustalonego zakażenia TB w odległości, częściej - w etapie gruźlica płuc rozpadu tkanki płucnej.

Kiedy nieuzasadnione wulgarnych zakażenie przerost migdałków, różne bladość, istnieje powszechna adenopatia, ekscytujące nie tylko regionalnym, ale także węzły pachowe chłonne, złe samopoczucie, osłabienie, stany podgorączkowe, nadmierne pocenie się, itd. Jeżeli zakładamy obecność zakażenia gruźlicą, przeprowadzić badanie pacjenta TB odpowiednią głębokość .

Otolaryngolodzy należy przypomnieć, że przerost migdałków bacillar często przewlekłe zapalenie migdałków i symulować powtarzające jakby jego „ostry” jest często motywują lekarza do usunięcia migdałków. Ta praktyka często prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych, nie gojących się wrzodów gruźlicy w dziedzinie niszek podniebiennych. W związku z tym, zawsze z przerostem migdałków i obecność objawów sugerujących utajonej gruźlicy prąd lyarvovidny gardła przed ustaleniem ostatecznej diagnozy przewlekłego (dekompensacją) migdałków, pacjent powinien przeprowadzić dokładne badania TB. Wykrywanie gruźlica lyarvovidnogo gardła nie wyklucza, ale raczej obejmuje usunięcie określonym miejscu infekcji (wycięcia migdałków), które jednak powinny być prowadzone po obróbce wstępnej w nieobecności żadnych wtrąceń w ropnych migdałków. Korzystnie przed operacją, aby usunąć z caseosa krypty (mycie, podciśnienie), immunokorekcyjna i przytrzymać naprawczej cykl leczenia i streptomitsinoterapii vitaminization organizm.

Operacja powinna być wykonana przez doświadczonego chirurga, w delikatny sposób. Po operacji zaleca się przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, a także leków zmniejszających czułość, glukozy wapniowej, witaminy C w zwiększonej dawce.

Ropień naczyniowo-krtaniowy

W publikacjach dotyczących powikłań zakażenia gruźlicą opisano wiele przypadków "zimnych" retrowarowych ropni gruźliczych, których źródłami mogą być:

1. zakażone gruźlicą migdałka nosogardła;
2. Choroba Pott'a, objawia się gruźlica rdzeniowa kręgosłupa lub szyjki macicy.

Najczęściej, gardło gruźlicze gardła występuje z chorobą Pott'a. Ropień przestrzeni nerwu błędnego rozwija się bardzo powoli, bez żadnych objawów zapalnych (stąd nazwa "zimny" ropień). Z zagubionej przestrzeni ropa dyfunduje do śródpiersia, wpływając na opłucną i osierdzie, czasem naczynia przez artrozy ich ścian.

Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem w odcinku szyjnym kręgosłupa, ograniczoną mobilność wewnątrz, a także przynajmniej pharyngoscope zdefiniowane jak wzdęcia tylnej ściany gardła, pokrytą prawidłowej błony śluzowej. Przy ostrożnym wyczuwaniu palca wskazującego nie ma ropnego worka, objaw fluktuacji nie jest określony. Objawy faktycznego ropnia gruźliczego gardła przy braku ostrych objawów zapalnych są raczej skąpe. Czasami pacjenci mają uczucie obcego gardła ciała i pewien dyskomfort podczas połykania. Gwałtowna reakcja zachodzi przy zerwaniu śródpiersia pus śródpiersia z występowaniem, zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia, który wraz z możliwymi do krwawień arrozionnym śródpiersie dużych naczyń, prowadzi do szybkiego śmierci.

Z wyraźne rozpoznanie gruźliczego pozagardłowych ropnie tonzillogennaya jako postać i choroby pott za należy opróżnić za pomocą nakłucia pod postacią streptomycyny w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Wstępna diagnoza stawiana jest w oparciu o obecność „zimnego” ropień w tylnej części gardła, końcowy - wynik badania rentgenowskiego, w których wykryto różne kostnych zmian kręgów szyjnych.

Diagnostyka różnicowa obejmuje pozagardłowych guzów łagodnych rozpowszechnionego ropień pozagardłowych, tętniak aorty, która przejawia się w postaci pulsującego obrzęku na tylnej części gardła nieco w bok. W obecności pulsującego guza nakłucie jest kategorycznie przeciwwskazane.

Rokowanie zależy od możliwych powikłań, aktywności gruźlicy kości rdzeniowej, ogólnej odporności organizmu i jakości leczenia. Dla życia z chwilowym otwarciem ropnia i jego uzdrowieniem rokowanie jest korzystne.

Leczenie tocznia odbywa się za pomocą antybiotyków, UV, kauteryzacji ognisk metodami fizycznymi i chemicznymi. Zastosowanie witaminy D2 daje bardzo pozytywny wynik, ale wymaga monitorowania płuc i nerek.

Podczas leczenia "zimnego" ropnia gardła po jego otwarciu należy najpierw unieruchomić kręgosłup szyjny przez okres do 3 miesięcy. Z antybiotyków przepisuje się streptomycynę (3 r / tydzień) i izoniazyd (10 μg / kg masy ciała) przez 3 miesiące. Następnie dawka jest zmniejszana o połowę i wstrzykiwana w sposób ciągły przez 1 rok, jak to jest zwykle stosowane w leczeniu gruźlicy kości. Jeśli pewien efekt nie zostanie osiągnięty za pomocą streptomycyny, wówczas zostanie zastąpiony przez PASK.

Leczenie gruźlicy gardła

Leczenie gruźlicy gardła prowadzi się w wyspecjalizowanych instytucji TB sanatoriów i zwykle w połączeniu z ogólnie leczenie przeciw gruźlicy jej różnych postaciach (płuc, trzewnego, kości). Podstawowym sposobem leczenia pacjentów z jakiejkolwiek formy TB TB jest działanie antybiotyków - aminoglikozydy (kanamycynę, streptomycyna) i ansamycyny (rifabutyna, ryfampicyna, ryfampicyna). W ostatnich latach biologicznie aktywne dodatki zostały polecone do ubóstwa z serii vetonów, a także witamin i produktów podobnych do witamin (retinoidy, glikopentydy). Dużą wagę przywiązuje się do wysokiej jakości łatwo przyswajalnego jedzenia, klimatoterapii itp.

Leczenie gruźlicy gardła dociskany ogólnym swoistego leczenia i obejmuje: łagodzenie bólu (rozwiązania lokalnego znieczulenia zraszania - 2% roztwór chlorowodorku tetrakainy, kokaina, a alkoholowy roztwór taniny i anestezina); napromieniowanie małymi dawkami (20-25 g) - działanie przeciwbólowe i antydobruchowe; z silnym bólem - alkoholizacją górnego nerwu krtaniowego. Zwykle stosowanie streptomycyny do końca pierwszego tygodnia usuwa zespół bólowy i hamuje rozwój ziarniniakowatego procesu wrzodowego w gardle.

Wrzody leczone 5-10% roztworem kwasu mlekowego; wyznaczyć rurowe UFO. W fibrotycznych przerostowych postaciach gruźlicy gardła stosuje się galwanooksydę i diatermocoagulację. Według Gorbea (1984), miejscowa radioterapia (od 50 do 100 g na sesję, w sumie 10 sesji z powtarzaniem po 1 tygodniu) daje dobre wyniki w walce z szeroko rozpowszechnionym procesem owrzodzenia.