Gardło

Gardło jest nieparzystym narządem położonym w okolicy głowy i szyi, stanowiącym część układu pokarmowego i oddechowego. Jest to pusta, lejkowata rura zawieszona u zewnętrznej podstawy czaszki. Górna część gardła (sklepienie gardłowe) przyczepiona jest do guzka gardłowego kości potylicznej, a części boczne przyczepione są do piramid kości skroniowych (przed zewnętrznym otworem szyjnym) i do przyśrodkowej blaszki wyrostka skrzydłowego. Poniżej gardło przechodzi do przełyku na poziomie szóstego kręgu szyjnego. Długość gardła u osoby dorosłej wynosi 12-15 cm. Za gardłem znajdują się mięśnie przedkręgowe, blaszka przedkręgowa powięzi szyjnej i kręgosłup szyjny. Między tylną ścianą gardła a płytką powięzi szyjnej znajduje się przestrzeń retropharyngealna (komórkowa) (spatium retropharyngeum), wypełniona luźną włóknistą tkanką łączną. Węzły chłonne retropharyngealne znajdują się w przestrzeni retropharyngealnej.

Tętnice szyjne wspólna i wewnętrzna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny, róg większy kości gnykowej oraz płytka chrząstki tarczowatej krtani przylegają do bocznych ścian gardła po obu stronach.

Na przedniej ścianie gardła otwierają się do niego otwory jamy nosowej (nozdrza przednie), a poniżej - otwór jamy ustnej - gardło (fauces). Jeszcze niżej znajduje się wejście do krtani. Za nozdrzami tylnymi znajduje się część nosowa gardła (pars nasalis pharyngis), czyli nosogardło. Część ustna gardła (pars oralis pharyngis), czyli gardło oralne, znajduje się na poziomie od podniebienia miękkiego w górę do wejścia do krtani. Część krtaniowa gardła (pars laryngea pharyngis), czyli gardło krtaniowe, znajduje się między wejściem do krtani u góry a przejściem gardła do przełyku u dołu. Część nosowa gardła należy do układu oddechowego, część ustna - do układu oddechowego i pokarmowego.

Na wewnętrznej powierzchni gardła, w okolicy jego sklepienia, gdzie ściana górna przechodzi w tylną, znajduje się skupisko tkanki limfatycznej - migdałek gardłowy (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Na bocznych ścianach gardła, przy tylnej krawędzi dolnej małżowiny nosowej, znajduje się otwór gardłowy trąbki słuchowej (ostium pharyngeum tubae auditivae). Trąbka słuchowa (Eustachiusza) łączy gardło z jamą bębenkową, pomaga wyrównać ciśnienie atmosferyczne zewnętrzne i ciśnienie w jamie ucha środkowego (jamie bębenkowej). Powyżej i z tyłu otwór gardłowy trąbki słuchowej ograniczony jest grzbietem trąbki (torus tubarius), który przechodzi w dół w cienką fałdę trąbkowo-gardłową (plica tubopharyngea). Za grzbietem trąbki znajduje się niewielkie zagłębienie - kieszeń gardłowa (recessus pharyngeus). W pobliżu otworu gardłowego trąbki słuchowej, na prawej i lewej ścianie gardła, znajduje się migdałek trąbkowy (tonsilla tubaria), który jest narządem układu odpornościowego.

Górną ścianę gardła stanowi sklepienie gardła (fornix pharyngis). W przedniej ścianie gardła u góry znajdują się dwa otwory - nozdrza tylne, łączące jamę nosową z nosogardłem. Pomiędzy podniebieniem miękkim u góry a nasady języka u dołu znajduje się gardło, które jest ograniczone z boków łukami podniebienno-językowymi z przodu i łukami podniebienno-gardłowymi z tyłu. W przedniej ścianie części krtaniowej gardła znajduje się otwór prowadzący do krtani - wlot do krtani (aditus laryngis). Otwór ten ograniczony jest z przodu nagłośnią, z boków - fałdami nalewkowo-nagłośniowymi, a od dołu - chrząstkami nalewkowatymi krtani. Między wewnętrzną powierzchnią chrząstki tarczowatej a fałdem nalewkowo-nagłośniowym z każdej strony znajduje się zagłębienie - kieszonka gruszkowata (recessus piriformis).

Ścianę gardła tworzą błona śluzowa, zbita błona podśluzowa, błona mięśniowa oraz przydanki.

Błona śluzowa nosogardła jest wyścielona nabłonkiem rzęskowym pseudowarstwowym. W obrębie gardła środkowego i krtaniowego błona śluzowa pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim położonym na własnej płytce z dużą zawartością włókien elastycznych. Podśluzówka nosogardła i gardła środkowego jest zwarta, reprezentowana przez włóknistą płytkę zwaną powięzią gardłowo-podstawną (fascia pharyngobasilaris). Na poziomie gardła środkowego podśluzówka składa się z luźnej tkanki łącznej włóknistej i zawiera liczne gruczoły śluzowe.

Błonę mięśniową gardła reprezentuje pięć mięśni prążkowanych. Wśród nich znajdują się trzy mięśnie zwieracze gardła i mięśnie podłużne - dźwigacze gardła.

Zwieracz górny gardła (m. constrictor pharyngis superior) bierze swój początek na blaszce przyśrodkowej wyrostka skrzydłowego kości klinowej, a także na szwie skrzydłowo-żuchwowym (raphe pterygomandibulare) – włóknistej płytce rozciągniętej między haczykiem skrzydłowym kości klinowej a żuchwą. Włókna mięśniowe zwieracza górnego biegną w dół i do tyłu, gdzie łączą się z włóknami tego mięśnia po przeciwnej stronie wzdłuż linii środkowej na tylnej części gardła.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mięśnie gardła

Mięsień	Start	Załącznik	Funkcjonować	Unerwienie
Zwężacz gardła
Zwieracz gardła górny	Blaszka przyśrodkowa wyrostka skrzydłowego kości klinowej, szew skrzydłowo-żuchwowy, żuchwa, korzeń języka	Na tylnej powierzchni gardła łączy się z podobnym mięśniem po drugiej stronie	Zwężenie światła gardła	Gałęzie splotu gardłowego
Środkowy zwieracz gardła	Rogi większy i mniejszy kości gnykowej	To samo
Dolny zwieracz gardła	Powierzchnie boczne chrząstki tarczowatej i pierścieniowatej	» »
Podnoszące gardło
Mięsień stylopharyngeus	Wyrostek rylcowaty kości skroniowej	Ściana boczna gardła	Podnosi gardło do góry	Gałąź nerwu językowo-gardłowego
Mięsień rurkowo-gardłowy	Dolna powierzchnia chrząstki trąbki słuchowej w pobliżu otworu gardłowego	To samo	Podnosi gardło do góry i na bok	Gałęzie splotu gardłowego

Środkowy zwieracz gardła (m.constrictor pharyngis medius) bierze swój początek na rogach większym i mniejszym kości gnykowej. Włókna mięśniowe rozchodzą się wachlarzowato w dół i w górę, łącząc się z włóknami przeciwległej strony na tylnej ścianie gardła (wzdłuż linii środkowej). Górna krawędź środkowego zwieracza zachodzi na dolną część górnego zwieracza gardła.

Mięsień zwieracz dolny gardła (m.constrictor pharyngis inferior) rozpoczyna się na bocznej powierzchni płytki chrząstki tarczowatej i na chrząstce pierścieniowatej krtani.

Pęczki mięśniowe rozchodzą się wachlarzowato w dół, poziomo i w górę, pokrywając dolną część środkowego zwieracza i łącząc się z podobnymi pęczkami po przeciwnej stronie wzdłuż tylnej linii środkowej. Dolne pęczki mięśniowe przechodzą do tylnej ściany przełyku.

W wyniku połączenia prawego i lewego pęczka mięśni zwieraczy gardła, szew gardłowy (raphe pharyngis) powstaje wzdłuż linii środkowej od tyłu. Zwieracze gardła zwężają jego światło.

Mięśnie podłużne gardła obejmują dwa mięśnie:

Mięsień stylopharyngeus (m.stylopharyngeus) rozpoczyna się na wyrostku rylcowatym kości skroniowej, przechodzi w dół i przyśrodkowo, przebija grubość ściany bocznej gardła na poziomie między zwieraczami górnymi i środkowymi. Podczas kurczenia się unosi gardło, a wraz z nim krtań.

Mięsień salpingopharyngealny (m.salpingopharyngeus) zaczyna się na dolnej powierzchni chrząstki trąbki słuchowej, w pobliżu jej ujścia gardłowego. Pęczki mięśni są skierowane w dół, łączą się z mięśniem podniebienno-gardłowym i są wplecione w boczną ścianę gardła. Mięsień podniebienno-gardłowy (m.palatopharyngeus) zaczyna się na rozcięgnie podniebiennym.

W akcie połykania uczestniczą mięśnie trąbkowo-gardłowe i podniebienno-gardłowe. W tym przypadku mięsień trąbkowo-gardłowy pociąga ścianę trąbki słuchowej w dół, rozszerza jej otwór gardłowy, co ułatwia przepływ powietrza do jamy bębenkowej i wyrównuje w niej ciśnienie odpowiadające ciśnieniu atmosferycznemu.

Akt połykania

Kęs pokarmu dotyka podniebienia, nasady języka i tylnej ściany gardła, drażniąc receptory. Impuls nerwowy przechodzi przez nerwy językowo-gardłowe do ośrodka połykania rdzenia przedłużonego. Neurony ośrodka generują impulsy kierowane przez nerwy trójdzielny, językowo-gardłowy, błędny i podjęzykowy do mięśni jamy ustnej, języka, gardła, przełyku i krtani. Połączone skurcze tych mięśni powodują akt połykania. Rozróżnia się fazę dowolną trwającą 0,7-1,0 s i fazę mimowolną (4-6 s). Akt połykania jest ciągłą naprzemiennością następujących faz:

1. mięśnie podniebienia miękkiego kurczą się, podniebienie miękkie unosi się i jest dociskane do sklepienia i tylnej ściany gardła, oddzielając nosogardło od reszty gardła;
2. gdy przepona mięśniowa jamy ustnej kurczy się, krtań unosi się i przesuwa do przodu, nagłośnia zamyka wejście do krtani;
3. gdy mięsień rylcowo-językowy i mięsień gnykowo-językowy kurczą się, nasadę języka cofa się, a kęs pokarmu zostaje przesunięty przez gardło do gardła;
4. wskutek skurczu mięśni podniebienno-językowych część kęsa pokarmowego, która dostała się do części ustnej gardła, zostaje oddzielona (odcięta) od pokarmu znajdującego się jeszcze w jamie ustnej;
5. gdy kęs pokarmu dostaje się do gardła, mięśnie podłużne unoszą gardło, wciągając je na kęs pokarmu;
6. Kolejne skurcze mięśni zwierających gardło od góry do dołu wypychają kęs pokarmu z gardła do przełyku.