Gruźlica przełyku

Przełyku gruźlica jest niezwykle rzadkie, ponieważ szybkie przechodzenie zakażone plwociny nie sprzyja ustalaniu patogenu w błonie śluzowej, a ponadto błony śluzowej przełyku słabe limfatycznych, który nie przyczynia się również z infekcją tych ostatnich.

[1], [2],

Przyczyny gruźlicy przełyku

We wszystkich przypadkach gruźlica przełyku jest wtórną chorobą, która występuje jako powikłanie w gruźlicy płuc lub w wyniku infekcji z węzłów chłonnych okołopłucnych lub tchawicy. Przyczynia się do pojawienia się gruźlicy otarć przełyku, oparzeń błony śluzowej przy użyciu żrących płynów, zwężeń, guzów, które stwarzają sprzyjające warunki do ustalenia w tych miejscach zakażenia gruźlicą. Przypadki pierwotnej gruźlicy przełyku nie zostały opisane. Inwazja zakażenia gruźlicą w ścianę przełyku odbywa się na różne sposoby: krwiotwórcze, limfogenne iw bezpośrednim kontakcie z zakażoną plwociną pochodzącą z płuc.

Większość często poziomu rozwidlenia tchawicy gruźlica przełyku (do 50%), nieco mniejsze w górnej i rzadziej w dolnej trzeciej części przełyku makroskopowo i opisane w dwóch postaciach:

1. powierzchowne lub głębsze owrzodzenia o małych rozmiarach, owalne, o cienkich nierównych krawędziach i dnie pokryte jasnymi granulkami;
2. nacieki żylakowe o ograniczonym lub rozproszonym charakterze, uszczelniające ścianę przełyku i zwężające światło.

Patomorfologicznie rozróżniają formy prosówkowe, wrzodziejące i proliferacyjne gruźlicy przełyku.

Forma prosowierna występuje niezwykle rzadko i jest obserwowana w uogólnionej formie gruźlicy. Erupcje mięśniowe zlokalizowane są pod błoną śluzową i reprezentują typowe guzki gruźlicze koloru szarego.

Postać owrzodzenia charakteryzuje się umiejscowieniem na poziomie bifurkacji tchawicy i może przebiegać:

1. w postaci typowego pojedynczego powierzchownego wrzodu gruźliczego z wyprofilowanymi krawędziami i brudno-szarego ropnego gruczołu septycznego; Owrzodzenia często są otoczone małymi żółtawymi guzkami na różnych etapach rozwoju, w tym owrzodzenia;
2. w postaci wielu scalających się wrzodów, znajdujących się na różnych etapach rozwoju, owalny kształt, którego główna oś pokrywa się z osią przełyku. Wokół wrzodu błona śluzowa jest przekrwiona i infiltrowana. Wrzody nie rozprzestrzeniają się głębiej niż podśluzówka i nie wpływają na warstwę mięśniową. W rzadkich przypadkach, szczególnie u pacjentów z niską odpornością immunologiczną osłabioną przez zwykłą infekcję gruźlicą, owrzodzenia mogą wpływać na wszystkie warstwy przełyku z tworzeniem przetoki przełykowo-tchawiczej.

W proliferacyjnej formie gruźlicy przełyku, ziarniniak gruźlicy zwykle znajduje się ponad bifurkacją tchawicy, gwałtownie się zwiększa i wypełnia światło przełyku, powodując jego niedrożność. W tej postaci długość ziarniaków gruźliczych wynosi od 1 do 12 cm powierzchni wewnętrznej, ich położenie jest regularne i koncentryczne. Ściany przełyku pod ziarniniakami są pogrubione i zeskleryzowane (postać sklerotyczna), przez co światło przełyku całkowicie pęka. Proces proliferacji wpływa na całą grubość ściany przełyku i dociera do tchawicy i śródpiersia, wpływając na te formacje anatomiczne. Powyżej zwężenia spowodowanego ziarniniakiem gruźlicy błona śluzowa jest zazwyczaj blada, elastyczna, pokryta powierzchownymi wrzodami.

[3], [4], [5], [6]

Ewolucja gruźlicy przełyku

Gruźlica przełyku braku etiologicznego traktowania odpowiednim czasie rozwija się w kierunku rozchodzenia i zagłębienia patomorfologicznymi zmiany przełyku ścianie, często uszkodzenia sąsiadujących narządów ze znacznym i szybkim pogorszeniem się stanu ogólnego z uwagi na trudności w połykaniu (przewodu dystrofię), i ogólne toksycznymi uszkodzeniami organizm. Kliniczny rozwój przełyku tuberculosis wytworzone powikłań, takich jak tworzenie dotchawiczo przełyku przetok arrosion ściany aorty (perforacja prowadzi do natychmiastowego śmierci pacjenta), Krwiopochodne gruźlicze zapalenie opon mózgowych i inne.

Prognozy dotyczące początkowych postaci gruźlicy przełyku są ostrożne, w dużej mierze zależne od winy, ciężkości i lokalizacji pierwotnej gruźlicy. W przypadku zaniedbanych form, objawiających się rozległymi i głębokimi zmianami przełyku, w połączeniu z wyniszczeniem pacjenta i progresją pierwotnego procesu, niekorzystne.

[7], [8], [9]

Objawy i przebieg kliniczny gruźlicy przełyku

Faktycznie gruźlica przełyku nie charakteryzuje się ostrymi objawami, takimi jak ostra lub przewlekła nieswoistego zapalenia przełyku, i jest określana głównie przez kształt przełyku zmian. Tak więc, owrzodzeniom towarzyszy uczucie pieczenia i bólu podczas połykania pokarmu, znikając pomiędzy czynnikami połykania. Gdy sklerotycznych zjawiska dominuje postać dysfagii pogorszenia ogólny stan pacjenta, jak w procesie podstawowym (w płuca, węzły chłonne) są wytworzone z powodu niemożności odżywiania powodując zmęczenie i zmniejszenie całkowitej oporności. Jednak w początkowej fazie rozrostowych form ogólnego stanu pacjenta jest zadowalający przez jakiś czas, akt połykania - bezbolesne, ale potem jak zwężenie światła przełyku i owrzodzenia, a zwłaszcza gdy istnieją silne ziarniniaki rozpadu spontaniczny ból i gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego.

Progresja procesu wrzodowego w przełyku z równoczesnym uszkodzeniem gruźliczego zakażenia gardła prowadzi do gwałtownego naruszenia czynności połknięcia i pojawienia się ciężkiego bólu spontanicznego, zwłaszcza w nocy, niezatrzymywanego przez konwencjonalne środki przeciwbólowe. Bóle te napromieniowują jedno lub oba uszy, czemu towarzyszy uczucie pieczenia za mostkiem, które zwiększa się wraz z połknięciem.

Rozpoznanie gruźlicy przełyku

Rozpoznanie gruźlicy przełyku jest bardzo trudne, szczególnie w przypadku wymazanych postaci pierwotnej gruźlicy, która była źródłem przełyku. Na wstępnym etapie można tylko założyć obecność tej choroby. Może być ustalone z pewnym prawdopodobieństwem tylko przy esophagoscopy, które muszą być wykonywane przez wszystkich pacjentów cierpiących na gruźlicę płuc, skarżąc się na trudności w połykaniu. Esophagoscopy nawet przy użyciu fiberoskop muszą być wykonane z wielką ostrożnością, szczególnie w postaci martwiczych wrzodziejącym uszkodzeń przełyku i trudności napotykanych z postępem narzędziowej z powodu głębokiego ściany przełyku zmian są możliwe perforacja i śmiertelne krwawienie. Przy takich trudnościach nie należy wykonywać esophagoscopy, aw historii choroby konieczne jest uzasadnienie przyczyny niemożności wykonania tej procedury.

Po pomyślnym wykonaniu esophagoscopy ujawniają się makroskopowe objawy zajęcia ściany przełyku i, prawdopodobnie, postać gruźlicy przełyku, oraz wykonuje się biopsję nacieków gruźliczych. Wykrywanie komórek nabłonkowych i olbrzymich w próbce biopsyjnej między odwarstwieniem a pozostałościami tkanek przełyku i neutrofilów ropy powoduje, że rozpoznanie gruźlicy przełyku jest autentyczne.

W postaci wrzodziejącego proces patologiczny zwykle zlokalizowane w środkowej i górnej części przełyku, przy naciekający sklerotyczne, - w dolnej trzeciej ciała. Istnieje określono jako znaczące pogrubienie ścianki przełyku, charakterystycznej gruźliczych ziarniniak, zwężenie, znamienny tym, że światło przełyku nie przekraczającej kilku milimetrów, a których długość może osiągnąć 10-12 cm. Biopsji określone bardziej gęste proliferacji i sklerotycznych formacji. Powyżej zwężenia zwykle znajduje się miejsce dylatacji przełyku wypełnione pozostałościami pożywienia i masą podpuchniętą. Gruźlicze czasem procesem w płuc rozwija się w odległości do przełyku i rozciągające się go, po jego średnie przemieszczenie i odkształcenie spowodowane procesem podstawowym.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z kiłą i nowotworami.

[10], [11], [12], [13]

Leczenie gruźlicy przełyku

Leczenie gruźlicy przełyku dzieli się na ogólne i miejscowe. Na ogół, leczenie podaje konkretnych leków przeciwprątkowych, podobnie jak w innych postaciach gruźlicy (aminoglikozydy kanamycynę streptomycyny ryfabutynę rifamycynę, ryfampicyna, PASK) i niespecyficzne środki (biologicznie aktywne dodatki do żywności Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) i witaminy oraz środki podobne do witamin (retinol ergokalcyferol). Także odpowiednie glikopeptydy (Kapriomitsin) oraz kortykosteroidy (hydrokortyzon, deksametazon, metyloprednizolon), a także leków, które wzmacniają układ odpornościowy.

Miejscowe leczenie esophagoscopy z reguły nie przyniesie pozytywnych rezultatów. Kauteryzacja owrzodzenia srebra za pomocą azotanu lub kwasu mlekowego nasila proces niszczenia, a długotrwałe stosowanie tego leczenia może prowadzić do złośliwości dotkniętych obszarów. Przy silnym bólu doustnie podawana jest nowa nokakoina, znieczulenie, kokaina. W przypadku postaci sklerotycznych pozytywne wyniki uzyskuje się za pomocą bougie, prowadzonej na tle ogólnego intensywnego leczenia przeciwprątkowego. W niektórych przypadkach stosuje się tymczasową gastrostomię, aby wykluczyć przełyk z czynności połykania i zastosować odpowiednie odżywianie.