Przełyk

Przełyk jest pustym, rurkowatym narządem, który służy do przewodzenia mas pokarmowych z gardła do żołądka. Długość przełyku u osoby dorosłej wynosi 25-27 cm. Przełyk jest nieco spłaszczony w kierunku przednio-tylnym w swojej górnej części, a w dolnej części (poniżej poziomu wcięcia szyjnego mostka) przypomina spłaszczony cylinder. Przełyk zaczyna się na poziomie połączenia gardłowo-przełykowego na poziomie kręgów szyjnych V-VII i przechodzi do żołądka na poziomie kręgów piersiowych IX-XII. Dolna granica przełyku u kobiet znajduje się zwykle o 1-2 kręgi wyżej niż u mężczyzn.

Część szyjna przełyku (pars cervicalis) ma 5-7 cm długości. Jest otoczona luźną tkanką łączną, która przechodzi poniżej do tkanki komórkowej tylnego śródpiersia. Z przodu część szyjna przełyku przylega do błoniastej ściany tchawicy, z którą przełyk jest ściśle połączony luźną włóknistą tkanką łączną. Lewy nerw krtaniowy wsteczny zwykle przebiega od dołu do góry wzdłuż przedniej powierzchni części szyjnej przełyku. Prawy nerw krtaniowy wsteczny zwykle przebiega wzdłuż prawej bocznej powierzchni przełyku, za tchawicą. Z tyłu przełyk przylega do kręgosłupa i długich mięśni szyi, pokryty płytką przedkręgową powięzi szyjnej. Po obu stronach odcinka szyjnego przełyku znajduje się wiązka naczyniowo-nerwowa (tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny).

Przełyk piersiowy

(pars thoracica) ma 16-18 cm długości. Przed przełykiem w jamie klatki piersiowej znajdują się kolejno błoniasta ściana tchawicy, poniżej - łuk aorty, początek lewego oskrzela głównego. Pomiędzy tylną ścianą tchawicy, lewym oskrzelem głównym z jednej strony i przełykiem z drugiej strony znajdują się pęczki mięśni i tkanki łącznej niestabilnych mięśni oskrzelowo-przełykowych i więzadeł. Poniżej przełyk przechodzi za osierdziem, ta jego część, która odpowiada poziomowi lewego przedsionka.

Za częścią piersiową przełyku znajduje się kręgosłup (aż do poziomu kręgów piersiowych III-IV). Poniżej, za przełykiem i lekko na prawo od niego, znajduje się przewód limfatyczny piersiowy, a jeszcze niżej żyła nieparzysta.

Relacja między przełykiem a aortą jest złożona. Aorta początkowo styka się z lewą powierzchnią przełyku, przechodzi między nim a kręgosłupem, a w dolnych odcinkach część piersiowa przełyku znajduje się przed aortą.

Nerwy błędne sąsiadują z częścią piersiową przełyku od boków poniżej. Lewy nerw biegnie wzdłuż lewej strony bliżej przedniej powierzchni, a prawy nerw biegnie bliżej tylnej powierzchni przełyku. Na poziomie kręgu piersiowego II-III prawa powierzchnia przełyku jest często pokryta prawą opłucną śródpiersiową.

Tak zwany mięsień opłucnowo-przełykowy biegnie od prawej powierzchni dolnej jednej trzeciej piersiowej części przełyku do prawej opłucnej śródpiersia.

Część brzuszna przełyku (pars abdominalis), która ma 1,5-4,0 cm długości, biegnie skośnie w dół i na lewo od otworu przełykowego przepony do obszaru przejścia do żołądka. Przełyk w jamie brzusznej styka się z lewą odnogą części lędźwiowej przepony, a z przodu - z płatem ogoniastym wątroby. Lewy nerw błędny znajduje się na przedniej ścianie przełyku, prawy - na ścianie tylnej. W 80% przypadków przełyk w jamie brzusznej jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron, w 20% przypadków jego ściana tylna jest pozbawiona osłony otrzewnowej.

Przełyk nie ma ściśle prostego przebiegu, tworzy małe zagięcia. Przełyk znajduje się wzdłuż linii środkowej do poziomu VI kręgu szyjnego, a następnie wykonuje lekkie zagięcie w lewo w płaszczyźnie czołowej. Na poziomie II-III kręgu piersiowego przełyk przesuwa się w prawo do linii środkowej. Przednio-tylne zagięcie przełyku znajduje się między poziomem VI kręgu szyjnego i II kręgu piersiowego (odpowiada zagięciu kręgosłupa). Poniżej poziomu II kręgu piersiowego przełyk ponownie tworzy wybrzuszenie z przodu (ze względu na bliskość aorty). Podczas przechodzenia przez przeponę przełyk odchyla się do przodu.

Przełyk ma zwężenia zlokalizowane w okolicy połączenia gardłowo-przełykowego, za aortą (poziom IV kręgu piersiowego) i w okolicy otworu przełykowego przepony. Czasami występuje zwężenie za lewym oskrzelem głównym.

Ściana przełyku składa się z czterech warstw: błony śluzowej, podśluzówki, błony mięśniowej i przydankowej (ryc. 225). Grubość ściany wynosi 3,5-5,6 mm.

Błona śluzowa (tunica mucosa) ściany przełyku jest wyłożona wielowarstwowym płaskim nabłonkiem nierogowaciejącym (25-35 warstw komórek nabłonkowych). Na poziomie górnej trzeciej części przełyku grubość nabłonka jest nieco mniejsza niż w innych częściach narządu. Błona podstawna (o grubości 0,9-1,1 μm) jest fenestrowana. Właściwa płytka błony śluzowej jest dobrze zdefiniowana, tworząc liczne brodawki, które wystają głęboko w nabłonek powłokowy. W górnej, a zwłaszcza w dolnej części przełyku znajdują się gruczoły sercowe, podobne do gruczołów żołądka o tej samej nazwie (zawierają śluz i niewielką ilość komórek ściennych i endokrynnych). Grubość właściwej płytki w miejscach, w których znajdują się gruczoły sercowe, znacznie wzrasta. Blaszka mięśniowa błony śluzowej pogrubia się w kierunku od gardła do żołądka.

Podśluzówka przełyku (tela submucosa) jest dobrze rozwinięta; przyczynia się do powstania 4-7 wyraźnych podłużnych fałdów błony śluzowej. W grubości podśluzówki, obok naczyń, nerwów, komórek różnego rodzaju (limfoidalnych itp.), znajduje się 300-500 wielokomórkowych złożonych gruczołów pęcherzykowo-cewkowych typu śluzowego. Gruczoły te zawierają pojedyncze komórki endokrynne.

Błona mięśniowa przełyku (tunica muscularis) jest reprezentowana w górnej 1/3 przez włókna mięśni poprzecznie prążkowanych. W środkowej części przełyku są one stopniowo zastępowane przez gładkie miocyty. W dolnej części przełyku błona mięśniowa składa się wyłącznie z wiązek gładkich miocytów. Włókna mięśniowe i miocyty są rozmieszczone w dwóch warstwach: warstwa wewnętrzna jest pierścieniowa, warstwa zewnętrzna jest podłużna. W części szyjnej przełyku warstwa pierścieniowa jest 2 razy grubsza od podłużnej. W części piersiowej obie warstwy są równej grubości, w części brzusznej przeważa grubość warstwy podłużnej. Błona mięśniowa determinuje zarówno perystaltykę przełyku, jak i stałe napięcie jego ścian.

Przydanka pokrywa przełyk od zewnątrz. Przydanka jest najwyraźniej widoczna powyżej przepony. Na poziomie przepony przydanka jest znacznie pogrubiona włóknami włóknistymi związanymi z włóknami powięziowymi przepony. Część brzuszna przełyku jest całkowicie lub częściowo pokryta otrzewną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]