Analiza moczu

Ogólna analiza moczu to badanie przeprowadzane w specjalnym laboratorium i przepisywane pacjentowi w procesie diagnozowania choroby. Analiza moczu składa się z następujących etapów:

• Badanie organoleptyczne – obejmuje analizę ilości moczu, jego barwy, zapachu, piany i przejrzystości.
• Analiza fizykochemiczna moczu - pozwala na określenie ciężaru właściwego i poziomu kwasowości moczu.
• Badanie biochemiczne moczu wykonuje się w celu wykrycia białka w moczu.
• Mikroskopowa analiza moczu pozwala na określenie stopnia obecności czerwonych i białych krwinek.

Dane uzyskane z analizy moczu służą rozpoznaniu przewlekłych nefropatii, zwłaszcza tych o charakterze utajonym, a także pozwalają ocenić aktywność oraz, w przypadku badania dynamicznego, szybkość postępu uszkodzenia nerek i odpowiedź na leczenie.

[ 1 ], [ 2 ]

Zbiórka moczu

Badana jest środkowa część porannego moczu. Mikroskopia powinna zostać wykonana nie później niż 2 godziny po pobraniu moczu. Jeśli natychmiastowa mikroskopia nie jest możliwa, mocz należy przechowywać w niskich temperaturach, aby zapobiec proliferacji bakterii i lizie elementów komórkowych (erytrocytów, leukocytów, cylindrów). Aby zachować integralność erytrocytów i leukocytów, mocz zasadowy jest oczywiście zakwaszany. Jeśli nie można przestrzegać zasad pobierania moczu, na przykład u pacjentów z zaburzeniami świadomości, zaleca się cewnikowanie pęcherza moczowego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jak wykonać badanie moczu?

Zazwyczaj do analizy pobiera się poranny mocz. Przed opróżnieniem pęcherza należy wykonać zabieg higieny intymnej z użyciem mydła. Mocz należy wlać do plastikowego pojemnika, który jest sprzedawany w aptece. Analizę moczu wykonuje się zazwyczaj nie później niż półtorej godziny po pobraniu moczu. Przed wykonaniem badania moczu nie wolno przyjmować leków, ponieważ może to wpłynąć na wyniki, a moczu nie należy pozostawiać w temperaturze poniżej zera.

Analiza moczu wg Nechiporenko

Analiza moczu według Nechiporenko pozwala wykryć procesy zapalne zachodzące w drogach moczowych i określić poziom leukocytów, erytrocytów i cylindrów. Jako normę dopuszcza się następujące wskaźniki: leukocyty - do 2000 ml u mężczyzn i do 4000 ml u kobiet; erytrocyty - do 1000 ml; cylindry - do 20 ml. Przed oddaniem moczu należy najpierw przygotować suchy plastikowy pojemnik, do którego następnie należy zebrać około 200 ml porannego moczu (co najmniej pięćdziesiąt do stu mililitrów). Analizę moczu przeprowadza się w następujący sposób: zebrany mocz wytrząsa się, następnie niewielką jego część zbiera się do probówki, którą wiruje się przez kilka minut, po czym zbiera się górną część moczu, a w probówce pozostawia się 1 mililitr moczu z osadem, który dokładnie miesza się i umieszcza w specjalnej komorze, po czym liczy się liczbę leukocytów, erytrocytów i cylindrów.

Analiza moczu w czasie ciąży

Gdy zachodzi w ciążę, kobiety muszą wykonywać badanie moczu niemal co tydzień. Układ moczowo-płciowy kobiety w ciąży jest poddawany podwójnemu obciążeniu, ponieważ w czasie ciąży nie tylko macica się powiększa, ale także występuje ucisk na nerki i pęcherz moczowy związany ze wzrostem i położeniem płodu. Dlatego wykonanie badania moczu w czasie ciąży jest obowiązkową regularną procedurą. U kobiet w ciąży obecność niewielkiej ilości białka w moczu może być normalna, chociaż w stanie normalnym w moczu nie ma białka. Jeśli w moczu kobiety w ciąży znajduje się ponad trzysta mg białka, może to być sygnałem patologii nerek, w tym przewlekłych, które mogły się pogorszyć w czasie ciąży. W takich przypadkach zaleca się leczenie szpitalne. Białkomocz (białko w moczu), który występuje w 32. tygodniu ciąży, może być sygnałem rozwoju nefropatii, której towarzyszy wzrost ciśnienia i dysfunkcja łożyska. W moczu kobiet w ciąży często stwierdza się różne bakterie. Bakteriomocz może powodować rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może powodować zagrożenie przedwczesnym porodem. Analiza moczu jest szczególnie ważna w przypadku bezobjawowej bakteriomoczu, ponieważ jest to jedyny sposób na wykrycie ukrytych patologii. W moczu kobiet w ciąży nie powinno być żadnych leukocytów; podwyższone poziomy soli mogą również wskazywać na zaburzenia układu moczowo-płciowego. Jeśli w moczu kobiety w ciąży zostaną wykryte ciała ketonowe, może to wskazywać na rozwój toksykozy. Przy niedoborze potasu, a także zatruciu, poziom kwasowości w moczu może być obniżony. Analiza moczu w czasie ciąży obejmuje badanie koloru i przejrzystości, gęstości, nabłonka, zawartości bilirubiny, erytrocytów i cylindrów. W przypadku niekorzystnych wyników zleca się dodatkowe badania moczu - zgodnie z metodą Nechiporenko, a także posiew moczu itp.

Mikroskopia osadu moczu

Badanie elementów składowych osadu moczowego ma duże znaczenie praktyczne, w tym ustalenie poziomu lokalizacji procesu patologicznego w układzie moczowym. Elementy osadu moczowego dzielą się na organiczne (elementy komórkowe, cylindry) i nieorganiczne (kryształy różnych soli).

Spośród elementów organicznych osadu moczu bada się komórki nabłonkowe, erytrocyty, leukocyty i cylindry.

Komórki nabłonkowe

Komórki nabłonkowe różnicuje się według rodzaju nabłonka. Komórki nabłonka płaskiego pochodzą z dolnych odcinków dróg moczowych; wzrost ich zawartości w polu widzenia powyżej 1-2, w szczególności duża ich liczba wskazuje na procesy zapalne w pęcherzu lub cewce moczowej. Źródłem komórek nabłonka kolumnowego są miedniczki nerkowe i moczowody; wzrost ich liczby obserwuje się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zapaleniu cewki moczowej. Komórki nabłonka cewek nerkowych są okrągłe, ich wykrycie w kompleksach z cylindrami lub w dużych grupach wskazuje na ich nerkowe pochodzenie. Ten typ komórek występuje w różnych chorobach nerek (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, w tym toczeń).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocyty

Erytrocyty występują w osadzie moczu zdrowych osób w ilości 0-1 na pole widzenia.

Obecność krwiomoczu u pacjenta rozpoznaje się na podstawie charakterystycznej zmiany koloru moczu; istnieją specjalne testy pozwalające odróżnić go od mioglobinurii i hemoglobinurii („hematurii”).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocyty

Leukocyturia to wzrost zawartości leukocytów w osadzie moczu (norma wynosi 0-1 w polu widzenia mikroskopu u mężczyzn i do 5-6 u kobiet). Aby dokładnie określić źródło leukocyturii, stosuje się testy diagnostyki różnicowej w celu ustalenia składu populacyjnego leukocytów w osadzie moczu.

Wyróżnia się leukocyturię zakaźną, która jest charakterystyczna dla wielu chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego (w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek). Zakaźny charakter leukocyturii można w przybliżeniu ocenić na podstawie wykrycia bakterii w osadzie moczu - bakteriurii (ponad 1x10 ⁵ /ml moczu). Podczas przeprowadzania posiewu moczu często uzyskuje się wyniki fałszywie ujemne, ponieważ na dokładność tej metody wpływają nawet drobne naruszenia zasad pobierania i przechowywania próbek. Leukocyturia aseptyczna, charakterystyczna dla wielu postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, nefropatii przeciwbólowej; czasami obserwowana w amyloidozie.

Cylindry

Wałeczki tworzą się w wyniku połączenia uromukoidu Tamma-Horsfalla (białka wydzielanego przez komórki nabłonkowe wstępującego ramienia pętli Henlego w normie), białek osocza, które przeszły przez błonę kłębuszkową, oraz specyficznych składników (komórek, cząsteczek tłuszczu).

• Wałeczki szkliste składają się wyłącznie z cząsteczek białka, występują w przebiegu różnych chorób nerek i są w normie (nie więcej niż 100 w 1 ml moczu).
• Wałeczki woskowe składają się z białek osocza i są objawem przewlekłej nefropatii.
• Wałeczki komórkowe (erytrocyty, leukocyty) mają zawsze pochodzenie nerkowe i świadczą o uszkodzeniu miąższu nerkowego.
• Wałki tłuszczowe występują w przypadkach znacznej białkomoczu, w tym w zespole nerczycowym.
• Wałeczki ziarniste są objawem choroby nerek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Elementy nieorganiczne osadu moczu składają się z kryształów różnych soli

Wykrycie kryształów kwasu moczowego, szczawianu wapnia, amorficznych moczanów i fosforanów oraz trójfosforanów w moczu nie świadczy samo w sobie o uszkodzeniu nerek; należy wziąć pod uwagę wyniki analizy moczu i dane kliniczne.

Obecność kryształów cholesterolu, cystyny, tyrozyny i leucyny w moczu zawsze wskazuje na uszkodzenie nerek. Krystalurię cholesterolu obserwuje się u pacjentów z zespołem nerczycowym; kryształy tyrozyny i leucyny wskazują na rokowanie niekorzystnego uszkodzenia wątroby.

W osadzie moczu znajdują się również bakterie, grzyby, pierwotniaki i pasożyty. Bakteriomocz jest najbardziej znaczący w połączeniu z leukocyturią; aby wyjaśnić jego genezę, wskazane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu. Spośród grzybów, przedstawiciele rodzaju Candida są najczęściej znajdowani w osadzie moczu, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą lub otrzymujących leczenie immunosupresyjne. Czasami znajdują się ameby; w obecności dysurii wskazuje to na amebiazę urogenitalną. Wykrycie jaj Schistosoma haematobium wskazuje na inwazję dróg moczowych.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ogólna analiza moczu: wartości prawidłowe

Normalny kolor moczu waha się od jasnożółtego do ciemnożółtego. Zbyt intensywny żółty kolor zwykle wskazuje na zwiększoną gęstość moczu, co zwykle obserwuje się przy odwodnieniu, zbyt jasny mocz przeciwnie, wskazuje na niską gęstość. Oznacza to, że istnieje możliwość niewydolności nerek. Każda zmiana koloru moczu z jasnoróżowego na ciemnobrązowy może być wskaźnikiem poważnych procesów patologicznych. Jednocześnie na kolor moczu może mieć wpływ przyjmowanie niektórych leków, a także nadmierne spożywanie buraków i marchwi. Jeśli analiza wykazała, że mocz nie jest przejrzysty, można to wytłumaczyć obecnością bakterii, czerwonych krwinek, soli, tłuszczu, śluzu itp. Jeśli mocz zostanie wstrząśnięty, pojawi się na nim piana. Jeśli piana jest mętna, obfita i uporczywa, może to oznaczać, że w moczu znajduje się białko. Zwykle piana jest przezroczysta i szybko rozpuszczalna. Jeśli poziom białka w moczu jest większy niż 0,033 g/l, uważa się to za odchylenie od wartości prawidłowych.

Dekodowanie analizy moczu

Badanie moczu polega na ocenie następujących parametrów.

• Kolor, przezroczystość.
• Gęstość względna.
• Badania chemiczne:
  • pH;
  • białko;
  • glukoza;
  • ciała ketonowe;
  • hemoglobina (zwykle określana na podstawie zmiany koloru moczu);
  • urobilinogen;
  • mioglobina (zwykle określana na podstawie zmiany koloru moczu).
• Mikroskopia:
  • kryształy - moczany, fosforany, szczawiany lub węglan wapnia, trójfosforan, cystyna, lecznicze;
  • komórki - leukocyty, erytrocyty, komórki nabłonka cewek nerkowych, komórki dróg moczowych, komórki atypowe;
  • cylindry - szkliste, ziarniste, erytrocytowe, leukocytarne, nabłonkowe, woskowe, ziarniste, lipidowe;
  • czynniki zakaźne - bakterie, grzyby, pasożyty.

Analiza moczu obejmuje obowiązkowe określenie zawartości białka, elementów komórkowych (erytrocytów, leukocytów), bakterii i niektórych innych wskaźników. Ponadto za pomocą dodatkowych metod badawczych wykrywa się w moczu aktywne formy leukocytów, a także zawartość chemokin, czynników wzrostu i cząsteczek wazoaktywnych.

W diagnostyce mikroalbuminurii stosuje się standardowy test ekspresowy, który pozwala na monitorowanie jej wartości, także w warunkach ambulatoryjnych.

Kolor i przezroczystość moczu

Świeżo zebrany mocz jest zazwyczaj przezroczysty. Przyczynę zmętnienia moczu ustala się za pomocą dodatkowych testów.

• Zniknięcie zmętnienia po podgrzaniu moczu do temperatury 60°C świadczy o nadmiarze moczanów i kwasu moczowego w moczu.
• Jeżeli po dodaniu 10% kwasu octowego mocz staje się przejrzysty, oznacza to, że zawiera nadmiar fosforanów.
• W przypadku nadmiaru szczawianów zmętnienie znika po dodaniu rozcieńczonego kwasu solnego.
• Jeżeli mocz zawiera dużą ilość elementów uformowanych lub śluzu, staje się przejrzysty dopiero po przefiltrowaniu i odwirowaniu.
• Zmętnienie oporne na wszelkie testy jakościowe i wirowanie świadczy o bakteriurii.
• Na powierzchni moczu tworzy się trwała piana zawierająca dużą ilość białka.

Mocz zdrowej osoby jest słomkowożółty, intensywność koloru zależy od stopnia jego rozcieńczenia. Mocz pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek jest prawie bezbarwny. Zmiana koloru moczu jest również spowodowana obecnością w nim różnych substancji chemicznych, w tym leków i ich metabolitów, a także ropy, krwi i limfy.

Przyczyny zmiany koloru moczu

Kolor

Przyczyna

Biały Czerwony/różowy/brązowy Żółty/pomarańczowy Brązowy/czarny Zielony, niebieski

Limfa, ropa, kryształy fosforanowe Erytrocyty, hemoglobina, mioglobina, porfiryny, lewodopa, metiddopa, metronidazol, fenacetyna, fenoloftaleina, barwniki spożywcze Bilirubina, urobilina, preparaty żelaza, nitrofurantoina, ryboflawina, sulfasalazyna, ryfampicyna, fenytoina Methemoglobina, kwas homogenitynowy (w alkaptonurii), melanina (u pacjentów z czerniakiem) Biliwerdyna, barwniki (błękit metylenowy i karmin indygo), triamteren, witaminy z grupy B, indykan, fenol, chlorofil, zakażenie Pseudomonas aeruginosa

Mlecznobiały kolor moczu jest spowodowany dużą ilością limfy lub tłuszczów, które do niego dostają się. Masywne wydalanie soli kwasu moczowego powoduje pomarańczowe (ceglaste) lub brązowe zabarwienie moczu. W porfirii mocz ciemnieje po wystawieniu na działanie powietrza.

Konieczna jest prawidłowa interpretacja czerwonego koloru moczu. Świeża krew barwi mocz na szkarłat, krwiomocz pochodzenia nerkowego nadaje moczowi charakterystyczny wygląd „mięsnych resztek” – jeden z objawów kłębuszkowego zapalenia nerek, w tym ostrego, mioglobinowego – czerwonobrązowego. Ponadto czerwony mocz obserwuje się przy stosowaniu metyldopy, pochodnych fenotiazyny.

[ 28 ]

Zapach moczu

Mocz ma charakterystyczny zapach. Zmienia się on w zależności od różnych chorób, w tym metabolicznych.

Przyczyny zmian zapachu moczu

Zapach	Przyczyna
Słodkawy, gnijący owoc	Ciała ketonowe
Amoniak	Zakażenie dróg moczowych bakteriami rozkładającymi mocznik
Spleśniały	Fenyloketonuria
Pot	Obecność kwasu izowalerianowego lub glutarowego we krwi
Zjełczały tłuszcz	Hipermetioninemia, tyrozynemia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kwasowość moczu

Reakcja moczu waha się w szerokim zakresie (pH 4,5-8,5). Wyraźnie zasadowa reakcja moczu wskazuje na możliwość zakażenia dróg moczowych lub kwasicy kanalikowej nerek.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gęstość względna moczu

Względna gęstość moczu u zdrowej osoby waha się od 1,002 do 1,030. Wskaźnik ten zależy od diety i reżimu przyjmowania płynów. Obniżenie względnej gęstości moczu jest wczesnym objawem cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek. Aby dokładnie określić ten wskaźnik, konieczne jest przeprowadzenie testu Zimnitskiego. Wraz ze wzrostem zawartości białka w moczu o 4 g/l lub glukozy o 2,7 g/l wskaźnik ten wzrasta o 0,001.

Analiza moczu u dzieci: dekodowanie

W ogólnej analizie moczu u dzieci bierze się pod uwagę takie parametry jak kolor, zapach, przejrzystość, ciężar właściwy, poziom czerwonych i białych krwinek, obecność białka, cukru, ciał ketonowych, soli, bakterii i śluzu. Prawidłowymi parametrami są brak nietypowego zapachu moczu i zmętnienie. Jeśli mocz ma zapach amoniaku, może to wskazywać na problemy z pęcherzem. Poziom kwasowości w moczu dziecka waha się od 4,8 do 7,5. Przy biegunce, wymiotach, a także przewadze pokarmów roślinnych w diecie i nadmiernym wysiłku fizycznym występuje reakcja zasadowa. Zwiększona kwasowość moczu występuje przy gorączce, cukrzycy lub nadmiernym spożyciu białka. Prawidłowe parametry gęstości moczu wynoszą, w zależności od wieku, od 1,003 do 1,025. W moczu dziecka nie powinno być białka, cukru, czerwonych krwinek, cylindrów, bakterii, soli ani ciał ketonowych. Takie składniki mogą pojawić się w przypadku zaburzeń metabolicznych, chorób nerek, pęcherza moczowego, układu hormonalnego, wymiotów, wysokiej temperatury, biegunki, zaparć, napięcia nerwowego, anemii. Zwiększona zawartość leukocytów może wystąpić w przypadku procesów zapalnych układu moczowego.

Ogólna analiza moczu: dekodowanie

Wartości prawidłowe dla zdrowej osoby:

• Kolor jest umiarkowanie żółty, nie za intensywny, ale i nie za blady.
• Przejrzystość jest normą.
• Zapach nie jest silny.
• Kwasowość – pH poniżej 7.
• Gęstość – od 1,018.
• Białko - nie.
• Ciała ketonowe – nie.
• Bilirubina - nie.
• Urobilinogen – pięć do dziesięciu mg/l.
• Hemoglobina - nie.
• Czerwone krwinki – od zera do trzech na pole widzenia u kobiet i od zera do jednej na pole widzenia u mężczyzn.
• Leukocyty - od zera do sześciu w każdym polu widzenia u kobiet, od zera do trzech w każdym polu widzenia u mężczyzn.
• Nabłonek - od zera do dziesięciu w polu widzenia.
• Cylindry – nie.
• Bez soli.
• Bakterie - nie.