Badanie przełyku

Badanie dolegliwości ma największe znaczenie w diagnostyce klinicznej chorób przełyku.

Dysfagia  jest trudnością w połykaniu, przechodząc przez  przełyk. Dyskrecja w gardle jest trudnością w połykaniu bryły pokarmowej (czasami z kaszlem), zwykle jest spowodowana zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi. Dysfagia w przełyku charakteryzuje się postępem tego procesu w ciągu tygodni i miesięcy, co stanowi naruszenie pierwszego przejścia gęstej, a następnie płynnej żywności. Wrażenie guza w gardle lub za mostkiem, niezwiązane z połknięciem pokarmu (pseudodisfagia), obserwuje się z kamieniami w pęcherzyku żółciowym, chorobą serca, ale częściej z histerią.

Bolesne połknięcie  i przejście pokarmu  przez przełyk jest poważnym objawem różnych chorób przełyku. Erekcja  mas żywności  charakteryzuje się mimowolnym pojawieniem się treści żołądkowej w jamie ustnej. Często towarzyszy temu zasysanie mas pokarmowych - wprowadzanie ich do dróg oddechowych (dławienie z pojawieniem się kaszlu). Najczęściej aspiracja mas pokarmowych wraz z rozwojem zapalenia płuc występuje u pacjentów z alkoholizmem.

Palenie i silny  ból za mostkiem,  nieodróżnialny od bólu związanego z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego, występują podczas rzucania pokarmu z żołądka do przełyku ( refluks ).

Fizyczne metody badań

Badanie przełyku za pomocą metod fizycznych jest niedostępne. Jednakże, w obecności powyższych skarg, przeprowadza się ogólne badanie i badanie innych narządów.

Inspekcja pozwala wykryć zmniejszenie diety, a nawet ogólne wyczerpanie związane z naruszeniem spożycia pokarmu w żołądku w raku i  achalazji przełyku. Mogą występować oznaki choroby ogólnoustrojowej, takie jak skleroderma układowa, w postaci charakterystycznej amylo- zji twarzy, napięcia skóry itp.

W przypadku długotrwałego zwężenia przełyku, część położona wyżej, czasami z przesunięciem sąsiedniej części płuc, następuje zmniejszenie ich żywotności i rozwój niewydolności oddechowej typu restrykcyjnego.

Obiektywne badanie pacjenta cierpiącego na określone zaburzenie przełyku dzieli się na ogólne i lokalne.

Ogólny przegląd, oprócz konwencjonalnych technik, wyznaczony przez właściwy specjalisty (gastroenterologa, chirurga, laryngologa lekarz i inni.) Obejmuje badanie pacjenta, podczas którego zwrócić uwagę na jego zachowanie, odpowiedzi na pytania dotyczące cery, stanu odżywienia, widocznych błony śluzowe, napięcie skóry, ma kolor, suchość lub wilgotność, temperatura ciała. Skrajny lęk i związane grymas na twarzy, wymuszona pozycja głowy lub tułowia pochylonej do przodu wskazać zespół bólowy, które mogą być spowodowane przez obecność ciał obcych, żywność niedrożności, uchyłkowa wypełnioną jedzeniem, rozedma śródpiersia periezofagita i m. N. W takich przypadkach, pacjent jest zwykle spięty, starając się nie wprowadzać żadnych zbędnych ruchów głowy lub ciała, zajmuje stanowisko, w którym ból w klatce piersiowej (przełyk) są zminimalizowane.

Rozluźniony stan pacjenta i pasywny oznacza urazowym (uszkodzenie mezhanicheskoe, oparzenia) lub septycznego (periezofagit perforowania ciała obcego komplikować śródpiersia) wstrząs, krwawienie wewnętrzne, w przypadku zatrucia zatrucie cieczy agresywnych.

Wyraz twarzy pacjenta odzwierciedla jego stan psychiczny, a po części charakter choroby. Doznania bólowe powstające w ciężkich stanach patologicznych przełyku, takie jak oparzenia chemiczne, perforacje, wtórne zapalenie przełyku, powodują obawy pacjenta, beznadzieję sytuacji i skrajne zaniepokojenie. Czasami z posocznicą i ciężkimi obrażeniami - stan urojeniowy.

Zaburzenia psychiczne obserwuje się z reguły w przypadku ostrych chorób i zmian przełyku, natomiast w przewlekłych zwężeniach u pacjentów rozwija się stan depresji, pesymizmu, obojętności.

W badaniu, pacjent oceniać kolor skóry: bladość - z szok traumatyczny, bladość e żółtawy odcień - z  rakiem przełyku  (żołądek) i niedokrwistość hypochromic, zaczerwienienie twarzy - ostrej wulgarnym przełyku sinicą - gdy procesy masy w przełyku i rozedmą śródpiersia (kompresja żylnej układ, niewydolność oddechowa).

Przy obserwacji szyi zwrócić uwagę na obecność obrzęku tkanek miękkich, które mogą występować w przypadku stanu zapalnego włókno okolonischevodnoy (odróżniane od  obrzęku naczynioruchowego  - ostre naczynioruchowy ciastowatej obrzękiem twarzy, głównie warg i powiek, szyi, ramion i sromu, często obejmuje także języka, błony śluzowe policzki, nagłośni, co najmniej dolnej części gardła) dla skóry żyły wzmocnione rysunku, który może wskazywać na obecność szyjnych węzłów chłonnych, opuchnięcie i uchyłek przełyku. Amplifikacja żylnej wzór na skórze brzucha przedstawia zabezpieczeń kavokavalnyh rozwój wskutek ściskania vena cava (śródpiersia guza) lub obecność  żylaków przełyku  z trudem odpływ żylny wątrobowej żyły wrotnej (marskość wątroby). W tym ostatnim przypadku często obserwowane przełyku krwawienia, jeśli krew natychmiast spada w ustach, ma kolor czerwony, jeśli pierwszy do jamy żołądka, gdzie reaguje z kwasem solnym, a następnie pluć, nabiera ciemnoczerwoną prawie czarny kolor. W związku z tym, po ciemnym kolorze krwi w wymiotami można podawać nie tylko w żołądku, ale również przełyku krwawienia.

Miejscowe badanie przełyku obejmuje metody pośrednie i bezpośrednie. Metody pośrednie obejmują palpacyjnego perkusję i osłuchiwania; do bezpośredniego - radiografii,  esophagoscopy  i innych. Palpacyjne jest dostępna tylko przełyk szyjki macicy, ale w tym samym czasie na drodze do przełyku są ogromne tkanki, a liczba podmiotów, które uniemożliwiają tej manipulacji. Wyczuwalny powierzchnię boczną szyjki, zanurzanie palców do przestrzeni pomiędzy powierzchnią boczną i przednią krawędzią sternocleidomastoid mięśni krtani. W tym obszarze mogą być wykrywane punkty nacisku i ognisk, obrzęk węzłów chłonnych, powietrze trzeszczenie rozedmy szyjki śródpiersia guza, zjawiska akustycznego podczas opróżniania uchyłka i m. N. Udarowe może ustawić sygnały zmiany udarowych, które rozedma płuc, zwężenia przełyku się timpanichesky odcień, gdy guzy - nie zmieniła się lub stają się bardziej rozwarty. Osłuchiwanie daje wyobrażenie o naturze płynu przechodzącego przez przełyk i półpłynnej substancji, tzw połykania auscultated dźwięków.

Dodatkowe metody badawcze

Badanie rentgenowskie. Jest bardzo demonstracyjny i często ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. W tym przypadku, pacjent połyka mieszaninę kontrastu i śluzówki, aktywność ruchową, zmiany przełyku konturze może być badane, jak przechodzi przez przełyk: wydłużenie, wycofania, wybrzuszenia (zmiany zapalne, guzy).

Badanie rentgenowskie przełyku wraz z fibroesofagoskopią jest najczęstszą metodą diagnostyki chorób tego narządu. Istnieje wiele metod, które składają się z tej metody, które dążą do różnych celów diagnostycznych, na przykład teleradioskopiya i teleradiografiya które zapobiegają deformacji ciał obcych lub ortodiagrafiya z którym dokonywanie pomiarów między dwoma znacznikami radionieprzezroczysty do lokalizacji występ przełyku deformacjami jego rozszerzenia lub identyfikacji ciała obce. Tomografia, w tym CT, pozwala określić częstość występowania patologicznego procesu; za pomocą stereoradiografii tworzą obraz wolumetryczny i określają lokalizację patologicznego procesu w przestrzeni. Kohmografia rentgenowska pozwala zarejestrować ruchy perystaltyczne przełyku i wykryć ich zaburzenia. Wreszcie, CT i MRI pozwalają nam uzyskać wyczerpującą tomograficzną informację o lokalizacji patologicznego procesu i charakterze organicznych zmian w jego ścianach i otaczających tkankach.

Przełyk jest bez kontrastu. Czasami z bardzo "miękkim" promieniowaniem można go wizualizować w postaci słabego cienia z konturowymi krawędziami. Przełyk staje się widoczny, gdy dochodzi do gromadzenia się powietrza w nim lub w otaczającym powietrzu, co można zaobserwować w aerofagii, paretic ekspansja przełyku, rozedma przestrzeni torbielowej. Pochodzenie tego ostatniego może być spowodowane perforacją ściany przełyku, infekcją gazową śródpiersia itp.

Dla uzyskania dobrej techniki wizualizacji Sztuczne przełyku kontrastu (wprowadzenie powietrza przez sondę lub stosowanie wodorowęglanu sodu, który w kontakcie z kwasem żołądkowym solnego uwalnia dwutlenek węgla wprowadzania przełyk odbijanie). Jednak siarczan baru jest zwykle stosowany jako środek kontrastowy. Czasami stosuje się jodolipol. Zastosowanie substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich różniących się stanem skupienia realizuje różne cele, przede wszystkim takie, jak określanie wypełnienia przełyku, jego kształtu, stanu luminalnego, drożności i funkcji ewakuacji.

Duże znaczenie w diagnostyce chorób przełyku mają specjalne metody badania regionalnych węzłów chłonnych. Tak więc, w pewnych chorób onkologicznych, a często w gardle i górnych przełyku, a także i inne, ropnymi procesów zapalnych w tej dziedzinie patologicznego procesu węzłach limfatycznych szyjnych, które według NL Petrov (1998) odpowiadają limfoadenopaticheskoy reakcji do ponad 50 jednostek nozologiczne opisanych, w tym samym czasie, w badaniu fizykalnym charakterze węzłów chłonnych możliwe tylko zróżnicowane w 70% przypadków. Według N.V. Zabolotskaya (1996), u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, odsetek nowotworów złośliwych spośród wszystkich możliwych węzłów chłonnych wynosi 60%.

Endoskopia. Jest to najbardziej czuła metoda badania przełyku. Od zmienionych odcinków błony śluzowej podejmij materiał do badań histologicznych i bakteriologicznych. Zmiany w przełyku związane z refluksem można badać wizualnie.

Ważnym wskazaniem do endoskopii jest krwawienie z górnej części przewodu pokarmowego, co pozwala wykryć żylaki, raka przełyku itp.

Perfuzję błony śluzowej przełyku przeprowadza się, wprowadzając specjalną sondę i naprzemiennie nawadniając dolną część przełyku cieczą obojętną lub kwaśną (o niskim pH). Nieprzyjemne odczucia, które pacjent obserwuje podczas skrapiania kwasem, wskazują na obecność patologii przełyku.

Manometria przełyku. Badanie to jest prowadzone w celu oceny kurczliwości mięśni przełyku. W tym przypadku przy użyciu cewnika wprowadzane są specjalne czujniki umieszczone na różnych poziomach przełyku. Następnie pacjentowi proponuje się połknąć płyn. Na poziomie dolnego zwieracza przełyku normalnie wzrasta ciśnienie od 20 do 40 mm Hg. Art. Ciśnienie może być wyższe, a ponadto zdolność rozluźnienia zwieracza zmniejsza się z powodu przełyku.

Pomiar pH w treści dolnej części przełyku pozwala na zdiagnozowanie obecności refluksu, przy obniżeniu pH zawartości.

[1], [2], [3]