Badanie przełyku

Badanie dolegliwości ma największe znaczenie w diagnostyce klinicznej chorób przełyku.

Dysfagia to trudności w połykaniu, przechodzeniu pokarmu przez przełyk. Dysfagia gardłowa to trudności w połykaniu kęsa pokarmu (czasami z kaszlem), zwykle spowodowane zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi. Dysfagia przełykowa charakteryzuje się postępem procesu przez tygodnie i miesiące, zaburzeniem przechodzenia najpierw stałego, a następnie płynnego pokarmu. Uczucie guza w gardle lub za mostkiem, niezwiązane z połykaniem pokarmu (pseudodysfagia), obserwuje się w przypadku kamieni żółciowych, chorób serca, ale najczęściej z histerią.

Bolesne połykanie i przechodzenie pokarmu przez przełyk jest poważnym objawem różnych chorób przełyku. Odbijanie mas pokarmowych charakteryzuje się mimowolnym pojawianiem się treści żołądkowej w jamie ustnej. Często towarzyszy temu aspiracja mas pokarmowych - ich przedostawanie się do dróg oddechowych (krztuszenie się z pojawieniem się kaszlu). Najczęściej aspiracja mas pokarmowych z rozwojem zapalenia płuc występuje u pacjentów z chorobą alkoholową.

Piekący i silny ból za mostkiem, niemożliwy do odróżnienia od bólu dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego, występuje, gdy pokarm przedostaje się z żołądka do przełyku ( refluks ).

Metody badań fizycznych

Badanie samego przełyku metodami fizycznymi jest trudno dostępne. Jeśli jednak występują powyższe dolegliwości, wykonuje się badanie ogólne i badanie innych narządów.

Badanie ujawnia zmniejszone odżywianie, a nawet ogólne wyczerpanie związane z zaburzonym przyjmowaniem pokarmu w żołądku z powodu raka i achalazji przełyku. Objawy choroby układowej, takiej jak twardzina układowa, mogą być wykryte w postaci charakterystycznej amimii twarzy, pogrubienia skóry itp.

Przy długotrwałym zwężeniu przełyku dochodzi do znacznego rozszerzenia części położonej wyżej, niekiedy z przemieszczeniem sąsiedniej części płuc, zmniejszeniem ich pojemności życiowej i rozwojem niewydolności oddechowej typu restrykcyjnego.

Badanie przedmiotowe pacjenta cierpiącego na tę lub inną chorobę przełyku dzieli się na ogólne i miejscowe.

Badanie ogólne, oprócz ogólnie przyjętych metod zalecanych przez właściwego specjalistę (gastroenterologa, chirurga, lekarza laryngologa itp.), obejmuje badanie pacjenta, podczas którego zwraca się uwagę na jego zachowanie, reakcję na zadawane pytania, cerę, stan odżywienia, widoczne błony śluzowe, napięcie skóry, jej kolor, suchość lub wilgotność, temperaturę ciała. Skrajny niepokój i odpowiadający mu grymas na twarzy, wymuszona pozycja głowy lub ciała pochylonego do przodu wskazują na zespół bólowy, który może być spowodowany obecnością ciał obcych, zaleganiem pokarmu, uchyłkiem wypełnionym pokarmem, rozedmą śródpiersia, zapaleniem przełyku itp. W takich przypadkach pacjent jest zwykle napięty, stara się nie wykonywać zbędnych ruchów głową lub ciałem, przyjmuje pozycję, w której ból w klatce piersiowej (przełyku) jest zminimalizowany.

Stan rozluźnienia i bierności chorego wskazuje na wstrząs pourazowy (uraz śródmiąższowy, oparzenie) lub septyczny (zapalenie przełyku lub przeszywające ciało obce powikłane zapaleniem śródpiersia), krwotok wewnętrzny, zatrucie ogólne w przypadku zatrucia agresywną cieczą.

Wyraz twarzy pacjenta odzwierciedla jego stan psychiczny i częściowo charakter choroby. Doznania bólowe pojawiające się w ciężkich stanach patologicznych przełyku, takich jak oparzenia chemiczne, perforacje, wtórne zapalenie przełyku i śródpiersia, wywołują u pacjenta lęk, poczucie beznadziejności swojej sytuacji i skrajny niepokój. Czasami w posocznicy i ciężkich urazach - stan majaczenia.

Zaburzenia psychiczne występują zazwyczaj w ostrych chorobach i zmianach przełyku, natomiast w przypadku przewlekłego zwężenia u pacjentów rozwija się stan depresji, pesymizmu i obojętności.

Podczas badania pacjenta ocenia się kolor skóry twarzy: bladość - w przypadku wstrząsu pourazowego, bladość z żółtawym odcieniem - w przypadku raka przełyku (żołądka) i niedokrwistości niedobarwliwej, zaczerwienienie twarzy - w przypadku ostrego zapalenia przełyku, sinicę - w przypadku procesów objętościowych w przełyku i rozedmy śródpiersia (ucisk układu żylnego, niewydolność oddechowa).

Podczas badania szyi zwraca się uwagę na obecność obrzęku tkanek miękkich, który może występować przy zapaleniu tkanki okołoprzełykowej (różnicować z obrzękiem Quinckego - ostrym obrzękiem naczynioruchowym twarzy, głównie warg i powiek, szyi, kończyn i zewnętrznych narządów płciowych, często obejmującym również język, błonę śluzową policzków, nagłośnię, rzadziej dolne partie krtani), żył skórnych, których wzmożony wzór może wskazywać na obecność szyjnej limfadenopatii, guza lub uchyłka przełyku. Wzmożony wzór żylny na skórze brzucha wskazuje na rozwój krążenia obocznego żył głównych z powodu ucisku żyły głównej (guz śródpiersia) lub obecność żylaków przełyku z utrudnionym odpływem żylnym w układzie żył wrotnych wątroby (marskość wątroby). W drugim przypadku często obserwuje się krwawienie z przełyku, a jeśli krew od razu dostanie się do jamy ustnej, jest czerwona, jeśli najpierw do jamy żołądkowej, gdzie reaguje z kwasem solnym, a następnie się cofa, staje się ciemnoczerwona, prawie czarna. W konsekwencji ciemny kolor krwi w wymiocinach może wskazywać nie tylko na krwawienie żołądkowe, ale również przełykowe.

Badanie miejscowe przełyku obejmuje metody pośrednie i bezpośrednie. Do metod pośrednich zalicza się palpację, opukiwanie i osłuchiwanie; do metod bezpośrednich zalicza się radiografię, ezofagoskopię i niektóre inne. Palpacji podlega tylko przełyk szyjny, ale w tym przypadku na drodze do przełyku znajdują się masywne tkanki i szereg narządów, które uniemożliwiają tę manipulację. Boczne powierzchnie szyi są palpowane poprzez wkładanie palców w przestrzeń między boczną powierzchnią krtani a przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W tym obszarze można wykryć bolesne punkty i ogniska, powiększone węzły chłonne, trzeszczenie powietrza w rozedmie śródpiersia szyjnego, guz, zjawiska dźwiękowe podczas opróżniania uchyłka itp. Opukiwanie może spowodować zmianę tonu opukiwania, który w rozedmie płuc lub zwężeniu przełyku nabiera zabarwienia bębenkowego, w przypadku guza nie zmienia się lub staje się bardziej przytłumiony. Osłuchiwanie daje pojęcie o naturze przechodzenia substancji płynnych i półpłynnych przez przełyk, a także słyszalne są tzw. odgłosy połykania.

Dodatkowe metody badawcze

Badanie rentgenowskie. Jest bardzo poglądowe i często ma decydujące znaczenie dla diagnozy. W tym przypadku pacjent połyka mieszaninę kontrastową, a podczas jej przechodzenia przez przełyk można zbadać błonę śluzową, aktywność ruchową, zmiany w obrysie przełyku: poszerzenie, cofnięcie, nieprawidłowości (zmiany zapalne, guzy).

Badanie rentgenowskie przełyku, obok fibroesofagoskopii, jest najczęstszą metodą stosowaną w diagnostyce chorób tego narządu. Istnieje wiele technik składających się na tę metodę, które realizują różne cele diagnostyczne, takie jak teleradioskopia i teleradiografia, które zapobiegają deformacji ciał obcych, lub ortodiagrafia, która służy do wykonywania pomiarów między dwoma znacznikami radiokontrastu w celu projekcyjnej lokalizacji deformacji przełyku, jego poszerzeń lub identyfikacji ciał obcych. Tomografia, w tym TK, pozwala określić rozległość procesu patologicznego; stereoradiografia tworzy obraz trójwymiarowy i określa lokalizację procesu patologicznego w przestrzeni. Rentgenokymografia umożliwia rejestrację ruchów perystaltycznych przełyku i identyfikację ich zaburzeń. Wreszcie TK i MRI pozwalają uzyskać kompleksowe informacje tomograficzne na temat lokalizacji procesu patologicznego i charakteru zmian organicznych w jego ścianach i otaczających tkankach.

Przełyk nie jest radioprzepuszczalny. Czasami, przy bardzo „miękkim” promieniowaniu, można go zwizualizować jako słaby cień o wyprofilowanych krawędziach. Przełyk staje się widoczny, gdy gromadzi się w nim lub w przestrzeni go otaczającej powietrze, co można zaobserwować przy aerofagii, porażennym poszerzeniu przełyku, rozedmie przestrzeni okołoprzełykowej. Pochodzenie tego ostatniego może być spowodowane perforacją ściany przełyku, zakażeniem gazowym śródpiersia itp.

Do dobrej wizualizacji przełyku stosuje się metody sztucznego kontrastu (wprowadzanie powietrza przez sondę lub stosowanie wodorowęglanu sodu, który w kontakcie z kwasem solnym soku żołądkowego uwalnia dwutlenek węgla, który w czasie odbijania przedostaje się do przełyku). Najczęściej jednak jako środek kontrastowy stosuje się siarczan baru. Czasami stosuje się jodolipol. Zastosowanie środków kontrastowych o różnym stanie skupienia ma na celu różne cele, przede wszystkim takie jak określenie wypełnienia przełyku, jego kształtu, stanu światła, drożności i funkcji ewakuacji.

Szczególne metody badania regionalnych węzłów chłonnych mają duże znaczenie w diagnostyce chorób przełyku. Tak więc w niektórych chorobach, najczęściej onkologicznych, gardła i górnego odcinka przełyku, a także w procesach ropnych i innych zapalnych w tym obszarze, w proces patologiczny zaangażowane są węzły chłonne szyi, które według N. L. Petrova (1998) reagują reakcją limfadenopatyczną na ponad 50 opisanych form nozologicznych, podczas gdy charakter limfadenopatii można odróżnić badaniem fizykalnym tylko w 70% przypadków. Według N. V. Zabolotskiej (1996) u pacjentów powyżej 40 roku życia odsetek nowotworów złośliwych wśród wszystkich możliwych limfadenopatii wynosi 60%.

Endoskopia. Jest to najczulsza metoda badania przełyku. Materiał pobiera się ze zmienionych obszarów błony śluzowej do badań histologicznych i bakteriologicznych. Zmiany w przełyku związane z refluksem można badać wizualnie.

Ważnym wskazaniem do wykonania badania endoskopowego jest krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co pozwala na wykrycie żylaków, raka przełyku itp.

Perfuzję błony śluzowej przełyku wykonuje się poprzez wprowadzenie specjalnej sondy i naprzemienne płukanie dolnej trzeciej części przełyku obojętnym lub kwaśnym (o niskim pH) płynem. Nieprzyjemne odczucia, które pacjent zauważa podczas płukania kwaśnym płynem, wskazują na obecność patologii przełyku.

Manometria przełyku. Badanie to wykonuje się w celu oceny funkcji skurczowej mięśni przełyku. Specjalne czujniki wprowadza się za pomocą cewnika i umieszcza na różnych poziomach przełyku. Następnie prosi się pacjenta o połknięcie płynu. Na poziomie dolnego zwieracza przełyku normalnie rozwija się ciśnienie od 20 do 40 mm Hg. Ciśnienie może być wyższe, a zdolność zwieracza do rozluźnienia jest zmniejszona w przypadku achalazji przełyku.

Pomiar pH treści dolnego odcinka przełyku pozwala na rozpoznanie refluksu, w którym dochodzi do obniżenia pH treści.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]