Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Aukcje
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Achalazja (cardiospasm, aperistaltichesky przełyku megapischevod) - choroba przełyku, charakteryzuje się brakiem odruchowych wpustu ujawniania i połykania towarzyszą zaburzenia motoryki przełyku piersiowej i zmniejszenie sygnału (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), w wyniku czego zakłócone ewakuacja pokarmu w żołądku.
Achalazja to choroba neurogenna, która polega na naruszeniu motoryki przełyku, charakteryzującej się naruszeniem perystaltyki i niewystarczającym rozluźnieniem dolnego zwieracza przełyku podczas połykania. Objawy achalazji charakteryzują się powoli postępującą dysfagią, zwykle z przyjmowaniem pokarmów płynnych i stałych oraz niedomykalnością niestrawionego pokarmu. Ocena zwykle obejmuje badanie rentgenowskie z łykiem baru, endoskopii i czasami manometrii. Leczenie achalazji polega na rozszerzeniu przełyku, odnerwieniu leku i chirurgicznej miotomii.
Najczęstsza choroba achalazji cardii występuje w wieku od 25 do 50 lat, a kobiety częściej niż mężczyźni. Częstość występowania achalazji serca wynosi 0,5-0,8 na 100 000 ludności (Mayberry, 1985).
Kod ICD-10
K22.0 Achalasia części karcianej.
Co powoduje achalazję cardi?
Sugeruje się, że achalazja kardiochirurgiczna wiąże się ze spadkiem liczby komórek zwojowych w splotu nerwu międzyżebrowego przełyku, co prowadzi do odnerwienia mięśni przełyku. Etiologia odnerwienia nie jest znana, chociaż istnieje podejrzenie o etiologię wirusa; niektóre nowotwory mogą powodować achalazję z bezpośrednią niedrożnością przełyku lub procesu paraneoplastycznego. Achalazja może prowadzić do choroby Chagasa, w której dochodzi do zniszczenia autonomicznych zwojów.
Zwiększone ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku (NPC) powoduje jego niedrożność z wtórnym poszerzeniem przełyku. Typowe opóźnienie przełyku w nierozwiniętym pokarmie z rozwojem przewlekłego zastoinowego zapalenia przełyku.
Objawy achalazji cardii
Achalazja cardi może rozwinąć się w każdym wieku, ale zwykle zaczyna się w wieku 20-40 lat. Początek choroby jest nagły ze stopniowym postępem przez kilka miesięcy lub lat. Głównym objawem jest dysfagia podczas przyjmowania pokarmów stałych i płynnych. Nocne zwracanie pokarmu strawionego występuje u około 33% pacjentów może powodować kaszel i spowodować zasysanie do płuc. Ból w klatce piersiowej występuje rzadziej, ale może wystąpić podczas połykania lub może wystąpić spontanicznie. U pacjentów występuje niewielka utrata masy ciała; Jeśli jest utrata masy ciała, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z szybkim rozwojem objawów zaburzenia połykania, achalazja wtórnej należy przewidzieć w wyniku nowotworów przełyku, żołądka skrzyżowania.
Co Cię dręczy?
Rozpoznanie achalazji serca
Głównym badaniem jest fluoroskopia z łykiem baru, która pozwala zidentyfikować brak postępującego cięcia perystaltycznego przełyku podczas połykania. Przełyk jest często bardzo rozszerzony, ale w regionie NPS jest zwężony jak dziób ptaka. Po wykonaniu esophagoscopy, dylatacja przełyku ujawnia się bez żadnych patologicznych formacji, ale endoskop łatwo przechodzi do żołądka; Trudny ruch aparatu powoduje podejrzenie bezobjawowego przebiegu guza lub zwężenia. Aby wykluczyć złośliwość, konieczne jest sprawdzenie zakrzywionej części tylnej dziąsła dzbanka, biopsji i próbek śluzówkowych skrobaków do badania cytologicznego. Manometria przełyku zwykle nie jest wykonywana, ale pokazuje brak perystaltyki, zwiększone ciśnienie NPC i niepełną relaksację zwieracza podczas połykania.
Achalazja różnicować z rakiem, bliznowaciejącymi dystalnej części przełyku i wrzód zwężenie, zwłaszcza u pacjentów z twardziną, w którym manometria może również wykryć aperistaltiku przełyk. Sklerozie układowym zwykle towarzyszy zjawisko Raynaud w historii i objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD).
Achalazję sercową w wyniku raka połączenia żołądkowo-przełykowego można zdiagnozować za pomocą tomografii komputerowej jamy klatki piersiowej i tomografii komputerowej jamy brzusznej lub ultrasonografii endoskopowej.
[Co trzeba zbadać?
Leczenie achalazji cardii
Nie ma żadnej terapii, która przywraca perystaltykę; leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia (a zatem i niedrożności) PO. Z reguły pokazano pneumatyczne rozszerzenie balonu NPS. Zadowalające wyniki obserwuje się u około 85% pacjentów, ale często wymagane są wielokrotne dylatacje. Pęknięcia przełyku i wtórnych śródpiersia wymagających leczenia chirurgicznego, jest mniejsza niż 2% pacjentek. Azotany (np., 5-10 mg diazotan podjęzykowo przed posiłkami) lub Ca-blokery kanału (np. Nifedypina 10 mg, doustnie, trzy razy dziennie), mają ograniczoną skuteczność, ale wystarczająco zmniejszyć NPC ciśnienia, przedłużając okres rekonwalescencji pomiędzy dylatacje.
W leczeniu achalazji serca można zastosować chemiczne odnerwienie nerwów cholinergicznych w dystalnym odcinku przełyku przez bezpośrednie wstrzyknięcia toksyny botulinowej do NPS. Poprawa kliniczna występuje u 70-80% pacjentów, ale wyniki mogą trwać od 6 miesięcy do roku.
Myotomię Hellera, w której wycina się włókna mięśniowe NPS, zwykle stosuje się u pacjentów, których dylatacja jest nieskuteczna; wydajność metody wynosi około 85%. Operacja może być wykonywana laparoskopowo lub torakoskopowo i może stanowić zdecydowaną alternatywę dla rozszerzenia w pierwotnej terapii. Objawowe GERD po leczeniu chirurgicznym rozwija się u około 15% pacjentów.
Jakie prognozy ma achalazja sercowa?
Dzięki szybkiemu leczeniu achalazja serca ma korzystne dla życia rokowanie, pomimo faktu, że choroba jest zasadniczo nieuleczalna. Za pomocą środków medycznych zwykle osiąga się symptomatyczne polepszenie, ale konieczna jest dożywotnia obserwacja w specjalistycznym szpitalu. W przypadku zapalenia płuc lub kardiomiotomii remisja trwa dłużej niż w przypadku toksyny botulinowej.
Aspiracją prognostyczną są aspiracja płucna i obecność raka. Nocna niedomykalność i kaszel sugerują aspirację. Wtórne powikłania płucne spowodowane aspiracją są trudne do leczenia. Liczba pacjentów z rakiem przełyku i achalazją może wzrosnąć; ale ten punkt widzenia jest kontrowersyjny.