Czas protrombinowy

Wartości odniesienia (normy) czasu protrombinowego: dorośli - 11-15 s, noworodki - 13-18 s.

Czas protrombinowy charakteryzuje fazę I i II hemostazy osoczowej i odzwierciedla aktywność kompleksu protrombiny (czynników VII, V, X oraz samej protrombiny - czynnika II).

Określenie czasu protrombinowego odgrywa kluczową rolę w monitorowaniu terapii przeciwzakrzepowej, ale w takim monitorowaniu czas protrombinowy zależy od czułości tromboplastyny stosowanej w tych celach. Dlatego porównanie wyników badań z wykorzystaniem różnych tromboplastyn jest ważnym zadaniem w medycynie praktycznej. Różne tromboplastyny są rozróżniane według ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)], który jest zawarty w opisie każdego zestawu. W 1983 r. WHO wraz z Międzynarodowym Towarzystwem Zakrzepicy i Hemostazy przyjęło tromboplastynę ludzkiego mózgu jako punkt odniesienia i ustaliło, że ISI tej tromboplastyny wynosi 1 (International Reference Preparation of the World Health Organization). Wszystkie inne komercyjne tromboplastyny są kalibrowane względem niej, a ich własna czułość (ISI) jest określana dla każdej z nich. Aby porównać wyniki badań czasu protrombinowego u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe, konieczne jest obliczenie wskaźnika INR [Międzynarodowego Współczynnika Znormalizowanego (INR)].

INR (INR) = (współczynnik protrombinowy) ^ISI; współczynnik protrombinowy (PTR) = czas protrombinowy pacjenta (s) / czas protrombinowy kontroli (s).

INR jest próbą matematycznej korekty różnicy w wynikach badań związanych z różną wrażliwością tromboplastyn, czyli zbliżeniem wyniku do danych uzyskanych z tromboplastyną referencyjną.

Normalizacja czasu protrombinowego przy użyciu czterech różnych tromboplastyn do obliczenia INR

Tromboplastyna ISI	Czas protrombinowy, s		Obliczone wartości
	Pacjent	Kontrola	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Zaleca się, aby laboratoria stosowały tromboplastyny o MIC mniejszym niż 1,5. Tromboplastyny królicze mają MIC wynoszące 2-3. W USA wszystkie laboratoria przeszły na tromboplastynę ludzką łożyskową, której MIC wynosi 1.

Głównym zadaniem monitorowania przyjmowania doustnych leków przeciwzakrzepowych jest zapobieganie krwawieniom. Do niedawna zalecano utrzymanie czasu protrombinowego podczas leczenia pośrednimi lekami przeciwzakrzepowymi 2-2,5 razy dłuższego niż normalnie (tromboplastyna królicza). Jednak czas ten okazał się zbyt długi, co często prowadziło do krwawień. Obecnie WHO opracowała zalecenia dotyczące monitorowania terapii przeciwzakrzepowej, wyrażonej w INR.

Zalecane wartości INR w terapii przeciwzakrzepowej

Stan kliniczny	Zalecany INR
Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich	2-3
Leczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej	2-3
Nawracająca zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna	2-3
Protezy zastawek serca wykonane z tkanki autologicznej	2-3
Mechaniczne protezy zastawek serca	2,5-3,5
Nawracająca zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna	3-4,5
Choroby naczyniowe, w tym zawał mięśnia sercowego	3-4,5
Nawracająca zatorowość systemowa	3-4,5

Dla ułatwienia obliczenia INR podajemy skalę pokazującą zależność INR od MIC i PTR. Pionowa skala po lewej stronie pokazuje wartości PTR (stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osocza kontrolnego), a pozioma skala u góry pokazuje wartości MIC (dla różnych tromboplastyn). INR dla danego pacjenta znajduje się na przecięciu linii tych dwóch parametrów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]