Elektrokardiografia (EKG)

Elektrokardiografia to badanie, które pozostaje poza konkurencją ze względu na jego znaczenie kliniczne. Jest zwykle wykonywany w dynamice i jest ważnym wskaźnikiem stanu mięśnia sercowego.

EKG jest graficznym zapisem aktywności elektrycznej serca, rejestrowanej z powierzchni ciała. Zmiana aktywności elektrycznej serca jest ściśle związana z sumowaniem procesów elektrycznych w poszczególnych miocytach sercowych (mięśniu sercowym), zachodzących w nich procesach depolaryzacji i repolaryzacji.

[1], [2], [3], [4]

Cel EKG

Oznaczanie aktywności elektrycznej mięśnia sercowego.

Wskazania do EKG

Rutynowe badanie jest wykonywane przez wszystkich pacjentów hospitalizowanych w szpitalu zakaźnym. Nieplanowane i awaryjne badania prowadzone są wraz z rozwojem lub podejrzeniem uszkodzenia mięśnia sercowego, toksycznego, zapalnego lub niedokrwiennego.

Przygotowanie do EKG

Specjalne szkolenie nie jest wymagane. Pacjent leży na kanapie na plecach. Możliwe jest golenie włosów za pomocą obfitego owłosienia klatki piersiowej u mężczyzn w celu pełnego kontaktu elektrod ze skórą.

Metodologia badań EKG

Użyj elektrokardiografu ze wzmacniaczami elektronicznymi i oscyloskopami. Krzywe są zapisywane na ruchomej taśmie papierowej. Za rejestrację EKG pobierane są potencjały z kończyn i powierzchni klatki piersiowej. Zazwyczaj używa się trzech standardowych prowadzenia od kończyn: prowadzę - prawą rękę i lewe ramię, II prowadzi prawą rękę i lewą nogę, trzecią prowadzi lewą rękę i lewą nogę. Aby odciągnąć potencjały od klatki piersiowej, elektrodę przykłada się do jednego z sześciu punktów klatki piersiowej standardową procedurą.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przeciwwskazania do EKG

Elektrokardiografia ze stresem (stres-EKG) jest przeciwwskazana w ostrym okresie choroby zakaźnej .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Elektrofizjologiczne podstawy EKG

W spoczynku zewnętrzna powierzchnia błony komórkowej jest naładowana dodatnio. Wewnątrz komórki mięśniowej ładunek ujemny można wykryć za pomocą mikroelektrody. Gdy komórka jest wzbudzona, depolaryzacja zachodzi z pojawieniem się ładunku ujemnego na powierzchni. Po pewnym okresie pobudzenia, podczas którego ładunek ujemny jest przechowywany na powierzchni, następuje potencjalna zmiana i repolaryzacja z przywróceniem ujemnego potencjału wewnątrz komórki. Te zmiany potencjału czynnościowego są wynikiem ruchu przez membranę jonów, głównie Na. Jony sodu najpierw przenikają do komórki, powodując dodatni ładunek wewnętrznej powierzchni membrany, a następnie powracają do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Proces depolaryzacji szybko rozprzestrzenia się poprzez tkankę mięśniową serca. Podczas wzbudzania komórki, Ca ²⁺ jest transportowany w jego wnętrzu i jest to uważane za prawdopodobne połączenie między pobudzeniem elektrycznym i następującym po nim skurczem mięśni. Pod koniec procesu repolaryzacji jony K opuszczają komórkę, która na samym końcu jest wymieniana na jony Na, które są aktywnie ekstrahowane z przestrzeni zewnątrzkomórkowej. W tym samym czasie na powierzchni komórki powstaje ładunek dodatni, który przeszedł w stan spoczynku.

Aktywność elektryczna zarejestrowana na powierzchni ciała za pomocą elektrod jest sumą (wektor) procesów depolaryzacji i repolaryzacji licznych miocytów sercowych w amplitudzie i kierunku. Wzbudzenie, to znaczy proces depolaryzacji, podziałów miokardium przebiega sekwencyjnie, przy pomocy tak zwanego układu przewodzącego serca. Jest jakby fala wzbudzenia, która rozprzestrzenia się stopniowo na wszystkie części mięśnia sercowego. Po jednej stronie tego przodu powierzchnia komórki jest naładowana ujemnie, z drugiej strony jest dodatnia. Zmiany potencjału na powierzchni ciała w różnych punktach zależą od tego, jak ten przód pobudzenia rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy i która część mięśnia sercowego jest w większym stopniu rzutowana na odpowiednią część ciała.

Proces rozprzestrzeniania pobudzenia, w którym występują w tkankach dodatnio i ujemnie naładowanych miejsc może być obecny jako pojedynczy dwójnik składa się z dwóch pól elektrycznych: jeden z ładunkiem dodatnim, a drugi - ujemny. Jeżeli ujemny ładunek dipola skierowany jest na elektrodę na powierzchni ciała, krzywa elektrokardiogramu spada. Kiedy wektor siły elektryczny zmienia kierunek i do odpowiedniej elektrody na powierzchni zwróconej do ciała dodatni ładunek, krzywej elektrokardiogramu przechodzi w odwrotnym kierunku. Kierunek i wielkość wektora elektrycznego sił w mięśniu sercowym, zależy głównie od masy mięśniowej serca, a także w miejscach, z których jest on zarejestrowany na powierzchni ciała. Najważniejsze, że ilość siły elektrycznych powstałych podczas jazdy, tworząc tak zwany kompleks QRS. To dzięki tym ząbkom EKG można ocenić kierunek osi elektrycznej serca, co również ma znaczenie kliniczne. Rozumie się, że bardziej zaawansowane mięśnia działy, na przykład z lewej komory serca fali wzbudzenia namnaża się przez dłuższy czas niż w odpowiedniej komorze, a to wpływa na wartość podstawową fali znaczenia - zębów R w odpowiedniej części ciała, na której jest rzutowany mięśnia sercowego rozdzielono. Podczas formowania w mięsień sercowy regiony elektrycznie nieaktywnych składające się z tkanki mięśnia sercowego lub martwiczych podniecenia czoła fali otacza te części, a w ten sposób do odpowiedniej części powierzchni ciała może następnie być przekształcony w jego dodatniego, ujemnego ładunku. Pociąga to za sobą szybkie pojawianie się wielokierunkowych zębów na EKG z odpowiedniego miejsca na ciele. W przypadku naruszenia wzbudzenia układ przewodzący serca, takie jak prawo blok odnogi wzbudzenie prawej komory propaguje od lewej komory. Tak więc przednia wzbudzenia fali, obejmujące prawej komory, „zestawy” w innym kierunku, w porównaniu z konwencjonalnym suw (tj. E. Gdy fali wzbudzenia rozpoczyna prawej nogi branży wiązek). Rozprzestrzenianie się pobudzenia do prawej komory następuje później. Wyraża się to w odpowiednich zmianach w fali R w odprowadzeniach, do których elektrycznie aktywowana jest prawostronna projekcja.

Impuls elektryczny wzbudzenia pojawia się w węźle zatokowo-przedsionkowym zlokalizowanym w prawej ścianie przedsionkowej. Impuls rozciąga się do przedsionka, powodując ich wzbudzenie i skurcz i dociera do węzła przedsionkowo-komorowego. Po pewnym opóźnieniu w tym miejscu puls rozprzestrzenia się wzdłuż wiązki Hisa i jego gałęzi do mięśnia sercowego komór. Aktywność elektryczna mięśnia sercowego i jego dynamika, związana z rozprzestrzenianiem się wzbudzenia i jego zaprzestaniem, mogą być przedstawione w postaci wektora, który zmienia się pod względem amplitudy i kierunku podczas całego cyklu serca. I jest wcześniejsze wzbudzenie warstw przedsionkowych serca mięśnia sercowego komorowego, a następnie rozprzestrzenienie fali wzbudzenia w kierunku nasierdzi.

Elektrokardiogram odzwierciedla kolejne pokrycie wzbudzenia mięśnia sercowego. Przy pewnej prędkości taśmy kardiologicznej wzdłuż przerw między poszczególnymi kompleksami możliwe jest oszacowanie częstości akcji serca oraz czasu pomiędzy poszczególnymi zębami, czasu trwania poszczególnych faz czynności serca. Za pomocą napięcia, tj. Amplitudy poszczególnych zębów EKG zarejestrowanych w pewnych obszarach ciała, można ocenić aktywność elektryczną pewnych części serca, a przede wszystkim wielkość masy mięśniowej.

W EKG pierwszą małą falę amplitudy nazywa się falą P i odzwierciedla depolaryzację i pobudzenie przedsionkowe. Następny zespół QRS o wysokiej amplitudzie odzwierciedla depolaryzację i pobudzenie komór. Złożoną mieszaninę pierwszy ujemny ząb zwany zębów P. Obok skierowany do góry zębów R i kolejnymi negatywny ząb S. Jeżeli ząb na ząb 5 powinny ponownie skierowane w górę, to nazywa zębów R. Kształt obiektu i jego wartość oddzielnych występów o rejestrację różne części ciała od tej samej osoby będą znacząco różne. Należy jednak pamiętać, że ząb zawsze w górę - ten ząb R, jeśli jest poprzedzony ujemnym zęba tego zęba Q, następuje ujemny zęba - ząb S. Jeśli istnieje tylko jeden ząb skierowany w dół powinien być nazywany Ząb QS. Aby odzwierciedlić porównywalną wartość poszczególnych zębów, użyj dużych i małych liter rRsS.

Po zespole zespołu QRS, po krótkim czasie, następuje śledzenie zęba T, które może być skierowane do góry, tj. Być dodatnie (najczęściej), ale może również być ujemne.

Pojawienie się tego zęba odzwierciedla repolaryzację komór, to jest ich przejście od stanu wzbudzenia do niezwyciężonego. Tak więc kompleks QRST (Q - T) odzwierciedla elektryczne skurcz komory. To zależy od częstości akcji serca i zwykle wynosi 0,35-0,45 s. Jego normalna wartość dla odpowiedniej częstotliwości określona jest przez specjalną tabelę.

Istotnie ważniejszy jest pomiar dwóch innych segmentów na EKG. Pierwszym jest początek fali P do początku kompleksu QRS, tj. Kompleksu komorowego. Segment ten odpowiada czasowi przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wzbudzenia i zwykle wynosi 0,12-0,20 s. Kiedy się zwiększa, dochodzi do naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Drugi segment to czas trwania zespołu QRS, który odpowiada czasowi propagacji wzbudzenia w komorach i zwykle jest mniejszy niż 0,10 s. Wraz ze wzrostem czasu trwania tego kompleksu, mówią o naruszeniu przewodnictwa śródkomorowego. Czasami po fali T odnotowuje się falę dodatnią U, której pochodzenie wiąże się z repolaryzacją układu przewodzącego. Kiedy EKG zapisane różnicę potencjałów między dwoma punktami ciała, przede wszystkim dotyczy to średnia kończyn prowadzi: przydzielanie I - różnica potencjałów pomiędzy lewą i prawą ręką; Ołów II to potencjalna różnica między prawą i lewą nogą, a trzecia potencjalna to potencjalna różnica między lewą stopą a lewym ramieniem. Dodatkowo rejestrowane są wzmocnione sygnały z kończyn: aVR, aVL, aVF, odpowiednio, z prawego ramienia, lewego ramienia, lewej nogi. Są to tak zwane jednobiegunowe odprowadzenia, w których druga elektroda, nieaktywna, jest połączeniem elektrod z innymi kończynami. Zatem zmiana potencjału jest rejestrowana tylko w tak zwanej elektrodzie aktywnej. Ponadto w standardowych warunkach rejestrowane jest również EKG w 6 odprowadzeniach klatki piersiowej. W tym przypadku elektroda czynna jest nałożony na klatce piersiowej w następujących punktach: Przydzielenie V1 - Czwarta przestrzeń międzyżebrowa po prawej V2 mostek odsunięcia - Czwarta przestrzeń międzyżebrowa, na lewo od mostka, odsunięcia V4 - Na wierzchołku serca lub piątej przestrzeni międzyżebrowej nieco przyśrodkowo od środkowoobojczykowej linia odsunięcia V3 - średni dystans między punktami V2 i V4, V5 - odsunięcia piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej, przeznaczając V6 - piątej przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej połowy.

Podczas okresu wzbudzenia najbardziej wyraźny mięśnia komorowego aktywność elektryczna jest wykrywana, czyli ich mięśnia sercowego depolaryzacji - .. W czasie występowania złożonych QRS. W tym przypadku siły powstające otrzymane serca elektrycznego, który to wektor zaczyna pewnej pozycji w płaszczyźnie czołowej ciała w stosunku do poziomu linii zerowej. Położenie tej tak zwanej elektrycznej osi serca szacuje się na podstawie wielkości złożonych zębów zespołu QRS w różnych odprowadzeniach z kończyn. Oś ideowy niewygięte lub położenia pośredniego przy maksymalnym zębów B w I, II, III przewody (m, E. Zębów R jest znacznie większa zębów s). Elektryczny napęd serca jest odchylony w lewo lub w pozycji horyzontalnej, gdy napięcie złożone QRS ząb znaczenie R jest maksymalna na porwaniu I i III porwania zębów R minimum przy znacznie zwiększa zębów S. elektrycznej osi serca jest usytuowana pionowo czy odrzucić jak w maksymalnej zębów R w III prowadzić i w obecności wyraźnego załamka S w przewodzie I. Pozycja elektrycznej osi serca zależy od czynników niesercowych. U osób o wysokim wzroście przepony, hipersthenicznej budowie, oś elektryczna serca jest odwrócona w lewo. W wysokich, cienkich ludzi z nisko stojący membrany osi elektrycznej serca jest zwykle odrzucane w prawo, to jest bardziej pionowo. Odchylenie osi mogą być również związane z przewagą procesów patologicznych mięśnia masa, m. E. Przerost lewej komory, odpowiednio (lewy odchylenia osi) lub prawej komory (po prawej stronie osi odchylenia).

Wśród klatek piersiowych V1 i V2, potencjały prawej komory i przegrody międzykomorowej są rejestrowane w większym stopniu. Ponieważ prawą komorę ma względnie małą moc, grubość jej mięśnia sercowego jest niewielka (2-3 mm), a rozprzestrzenianie się wzbudzenia odbywa się stosunkowo szybko. W związku z tym, bardzo mały ząb R, a następnie głęboki i szeroki ząb S, związany z propagacją fali pobudzenia wzdłuż lewej komory, są zwykle rejestrowane w odprowadzeniu V1 . Przewody V4-6 są bliżej lewej komory i w większym stopniu odzwierciedlają jej potencjał. Dlatego V4-b prowadzi rejestrowane maksymalną zębów R, jest szczególnie wyraźny w porwania V4 r. E. W wierzchołku serca, ponieważ jest przy tym, że największa grubość mięśnia sercowego, a tym samym wzbudzanie propagacji fal zajmuje więcej czasu. W tych samych odprowadzeniach może również pojawić się mały ząb Q, związany z wcześniejszym rozprzestrzenianiem się pobudzenia przez przegrody międzykomorowe. W środkowych odprowadzeniach przedsercowych V2, zwłaszcza V3, rozmiar zębów R i S jest w przybliżeniu taki sam. Jeśli w prawej linii klatki piersiowej V1-2 zęby R i S są w przybliżeniu takie same, bez innych nieprawidłowości, obrót osi elektrycznej serca odbywa się z odchyleniem w prawo. Jeżeli ząb R i ząb S są w przybliżeniu równe w lewych przewodach klatki piersiowej , następuje odchylenie osi elektrycznej w przeciwnym kierunku. Należy zwrócić szczególną uwagę na kształt zębów w odprowadzeniu aVR. Biorąc pod uwagę normalną pozycję serca, elektroda po prawej stronie jest zamieniana w komorę. W związku z tym kształt kompleksu w tym odprowadzeniu będzie odbiciem normalnego EKG od powierzchni serca.

Podczas dekodowania EKG wiele uwagi zwraca się na stan izoelektrycznego odcinka ST i załamka T. W większości odprowadzeń fala T musi być dodatnia, osiągając amplitudę 2-3 mm. Ten bolec może być ujemny lub wygładzony w odprowadzającym aVR (z reguły), jak również w odprowadzeniach III i V1. Segmentu ST zwykle izoelektrichen t. E. Przechowywane w izoelektrycznym linii pomiędzy końcu zęba T i na początku następnego zęba F. Niewielki wzrost odcinka ST może znajdować się w prawych odprowadzeniach klatki piersiowej V1-2.

Czytaj także:

• Funkcje EKG u dzieci
• EKG w patologii
• EKG z zawałem mięśnia sercowego

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikacje

Podczas rejestrowania zwykłego EKG nie ma żadnych komplikacji.

[25], [26], [27]