Funkcje EKG u dzieci

Badanie EKG u dzieci jest ważne w diagnostyce uszkodzenia serca. Technika usuwania EKG, system leadów i teoretyczne podstawy metody są wspólne dla wszystkich grup wiekowych. Jednak interpretacja wyników EKG u dzieci jest trudniejsza ze względu na różnice wieku poszczególnych parametrów EKG.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zęby i odstępy między zapisami EKG u dzieci

Zubets P odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia w mięśniu sercowym przedsionków. Pierwsza połowa zęba do wierzchołka odpowiada wzbudzeniu prawego przedsionka, a druga - po lewej stronie. Czas trwania fali P u zdrowych dzieci nie przekracza 0,1 sekundy. W III standardowym odprowadzeniu ząb może być ujemny, dwufazowy lub wygładzony.

Odstęp P-Q lub P-R obejmuje ząb P i linię izoelektryczną od P do fali Q lub R. Odstęp zależy od częstości akcji serca, a jej wartości normalne są oszacowane na podstawie tabel.

Interwałowy kompleks P-Q i zespołu QRS u dzieci (czas trwania w sekundach w II odprowadzeniu), zgodnie z Yu M. Belozerov

Wiek, lata	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0.10	0,13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0.14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0.14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0.12	0.14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0.12	0.14	0,063	0,070	0,083
6	0,09	0.12	0,15	0,053	0,068	0,079
7	0.10	0.12	0,15	0,062	0,067	0,081
8	0.10	0,13	0,16	0,053	0,067	0,081
9	0.10	0,13	0.17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0.14	0.17	0,053	0,072	0,086
11	0,11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,085
12	0,11	0.14	0,16	0,053	0,073	0,086
13	0,11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087
14	0,11	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087
15	0.12	0.14	0,16	0,044	0,068	0,087

U noworodków wartość przedziału wynosi 0,08-0,14 s, u niemowląt - 0,08-0,16 s, u starszych - od 0,10 do 0,18 s. Ząb Q jest najbardziej niestabilnym elementem EKG dzieci. Dość często i u zdrowych dzieci, w zębie III występuje głęboki ząb Q. Ząb R zawsze wskazuje w górę. Noworodki charakteryzują się fluktuacjami wysokości zęba w obrębie tego samego ołowiu - alternatywa elektryczna. Sinus S - niestabilny wynik ujemny. W młodym wieku często znajduje się głęboko w pierwszym standardowym prowadzeniu. Komory QRS i załamka T, odzwierciedlając rozprzestrzeniania wzbudzenia w mięśniu sercowym (komór) depolaryzacji i wzbudzenia ekstynkcji (repolaryzacji) u dzieci mają całkowitą długość nie przekracza 0.35-0.40 i ściśle związana z tętnem serca.

Cały ten okres jest uważany za elektryczne skurcz serca, a ściślej mówiąc, w jego komorach. MK Oskolkova identyfikuje i zaleca faza wzbudzenia obliczone oddzielnie - przedziale od początku Q fali do początku fali T - zakończenia pobudzenia i fazą - od początku fali T na końcu.

W klatkach piersiowych proporcje zębów R i S różnią się znacznie w zależności od wieku. Zmiany te, a także zmiany w osi elektrycznej serca, wynikają z malejącej anatomicznej i, odpowiednio, elektrofizjologicznej przewagi prawej komory u noworodka i małego dziecka. Jeśli jednak anatomiczna przewaga zniknie już w pierwszych tygodniach życia, przewaga elektryczności nad proporcjami w głównych odprowadzeniach i przesunięciami w osi elektrycznej serca znika. Przez pierwsze 6 miesięcy, zgodnie z danymi z klatek piersiowych, reorganizacja stosunków czynności komorowych może trwać do 5-6 lat. Być może wynika to z obrotu serca i zmian stopnia przywiązania prawej komory do ściany klatki piersiowej w pierwszych latach życia. Strefa o równej amplitudzie zębów R i S w klatce piersiowej nazywana jest strefą przejściową. U noworodków przypada na V5, która charakteryzuje dominującą przewagę prawej komory. W wieku 1 miesiąca strefa przejściowa przesuwa się na odprowadzenia V3-4. W wieku 1 roku strefa przejściowa znajduje się w regionie V2-V3. Jest to już okres, w którym ustała dominacja prawej komory, ale nie ma dominacji lewej komory. Czasami takie związki mogą utrzymywać się u dzieci w wieku do 5-6 lat. Ale bardziej do 6 lat strefie przejściowej jest przesunięty w odsuwaniu V2 i wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem V1, dominują palców R. Jednocześnie głębsze Zęby R, potwierdzając dominację lewej potencjałów komorowych.

Zmiany w zębach i odstępach czasowych EKG

Patologiczny charakter może mieć zmianę w kierunku fali P, tj. Jej przejście do ujemnej w odprowadzeniach I, II, V lub przejście do dodatniej w aVR prowadzącym.

Wzrost wysokości zęba P ze spiczastym wierzchołkiem wskazuje na przerost prawego przedsionka i jego ekspansję w połączeniu z rozszczepieniem - na przerost lewego przedsionka. Wydłużenie odstępu P-Q wskazuje na naruszenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, tj. Blokady, a jego skrócenie jest ważną oznaką zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a (WFW) lub jego wariantów. Zespoły te charakteryzują wrodzone anomalie układu przewodzenia leżące u podstaw występowania zaburzeń rytmu u dzieci.

Wydłużenie QRS komorowych występuje, gdy nogi blokada przedsionkowo-komorowy wiązki, komorowe skurcze dodatkowe, częstoskurcz komorowy, przerost lewej komory.

Przerostowi może towarzyszyć wzrost napięcia zębów kompleksu.

Zmniejszone napięcie mogą mieć złożone początki i zawał być spowodowane dystrofię mięśnia sercowego lub zmian zapalnych w mięśniu sercowym i naruszenie przewodzenia potencjałów elektrycznych, ze względu na dużą grubość podskórnej warstwy tłuszczu dziecka, pojawienie się obrzęku zapalnego lub osierdzia hydropericardium.

Ząbkowania zagęszczające i zęby rozszczepienie kompleksu komory często u dzieci i może mieć wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy występuje w więcej niż jednej, dwóch lub trzech i przewodów i są rozmieszczone w pobliżu wierzchołka zęba o dostatecznie wysokiej amplitudzie. W takich przypadkach można mówić o zakłóceniach w rozkładzie wzbudzenia w mięśniu sercowym.

Obecność fali Q w prawej stronie klatki piersiowej, często w połączeniu z dużą falą R, wskazuje na przerost prawej komory.

Bardzo dużą wagę przykłada się do elektrokardiograficzny diagnostyce zębów zmiany Q. Połączeniu głębokiego często wydłużony ząb przedziale ograniczonej zębów qR i kolejnych zmianach S-T i T fali jest objawem ogniskowej uszkodzenia mięśnia sercowego. Odstęp S-T najpierw wznosi się ponad linię izoelektryczną, później zostaje zrzucony, a ząb T staje się ujemny. Poprzez lokalizację tego kompleksu objawów w różnych odprowadzeniach możemy z grubsza ocenić lokalizację zmiany. 

• Ściana tylna lewej komory to wyprowadzenia II, III i aVF, a przedłużenie załamka R w odprowadzeniu V1-2.
• Ściana przednia - odprowadzenia V3-4.
• Heart partition - prowadzi V1-2.
• Obszar przedczaszkowy - prowadzi V1-4.
• Ściana boczna - przewody I, aVR, V5-6.
• Ściana przeciwstronna - odprowadzenia I, aVR, V3-6.
• Dolna ściana to wyprowadzenie II, III, aVF.

Amplituda załamka R w różnych odprowadzeniach zależy głównie od położenia elektrycznej osi serca, ale częściej jest ona największa w odprowadzeniu II. Jeżeli amplituda załamka R w odprowadzeniu V5 jest większa niż w odprowadzeniu V6, wówczas można założyć, że nastąpiła zmiana w położeniu serca. Zmiany wartości załamka R w standardowych odprowadzeń, gdzie mogą być równa załamka R, albo nawet powyżej nich, istnieją pewne zdrowe dzieci z wyraźnym asteniczny konstytucji, mają tzw wiszące serce z osi elektrycznej zboczył gwałtownie w prawo. Podobny obraz obserwuje się u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi w małym krążeniu krwi, co może być konsekwencją przewlekłych chorób płuc lub wrodzonych wad serca z niewielkim krążeniem. Odcinka ST zmienia pozycję (powyżej lub poniżej linii izoelektrycznego) i T fali (jej przedłużenie, inwersja lub dwufazowa, zmniejszenie lub zwiększenie), i są zazwyczaj rozpatrywane razem wskazują Naruszenia fazy repolaryzacji. Przyczyn tych naruszeń jest wiele. W dzieciństwie najczęstsze są przyczyny niesercowe, w szczególności zaburzenia równowagi elektrolitów. Obraz końcowej części kompleksu komorowego często diagnozuje i kontroluje stan hipo- i hiperkaliemii, hipo- i hiperkalcemii u dzieci. Zmiany w tej części mogą charakteryzować niedotlenienie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego i stan zapalny osierdzia. Wtórne łamanie tej części EKG towarzyszy przerost komór, blokada nóg wiązki przedsionkowo-komorowego, przedwczesnych pobudzeń komorowych i częstoskurcze napadowe.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zmiany w elektrokardiogramie wykrywane podczas badań masy dzieci i młodzieży

Elektrokardiograficzne badania stosowane w kompleksowych badań profilaktycznych masowych umożliwiają wysokiej częstotliwości w celu wykrycia różnych funkcji i zespół elektrokardiograficzne, którzy nie mają wyraźne odniesienie do chorób układu sercowo-naczyniowego, tj. E. Pewnością lub prawie zdrowych dzieci i młodzieży. Z jednej strony, to charakteryzuje EKG jako metody bardzo wysokiej czułości, zbierając szeroką gamę funkcjonalnych i metabolicznych zmian stanu organizmu dziecka. Z drugiej strony istnieje pewność, że wśród wyników elektrofizjologicznych ujawnionych podczas takich badań mogą występować zjawiska o różnym znaczeniu klinicznym. Biorąc pod uwagę złożoność procesów czysto rozwój i różnicowanie się struktur serca związane z wiekiem, udział w tych procesach równolegle jako czysto wzrostu i akumulacji procesy i rezorbtivno-destrukcyjne, to można założyć, że niektóre zmiany w EKG u zdrowych dzieci mogą odzwierciedlać dokładnie te sprzeczności i restrukturyzacja normalnego wzrostu i rozwój serca. Jest możliwe, że niektóre z wymienionych objawów lub symptomów są odbiciem wczesnych i podklinicznych bieżących procesów patologicznych w mięśniu sercowym - dystroficznych, dysplastycznych, zapalny lub immunologiczny. Po przeniesionych chorobach błon serca i naczyń mogą się ujawnić i resztkowe zmiany w sercu. Stosunek lekarza do takich minimalnych znaków lub znaków - prekursorów chorób powinien być bardzo ostrożny.

Zgromadzone doświadczenie pozwala nam podzielić stosunkowo częste i minimalne zmiany EKG na dwie grupy.

1. Zespoły ECG, które można odnieść do wariantów normy wieku lub zjawisk przejściowych planu wieku i ewolucji:
   • umiarkowanie wyraźny tachykardia zatokowa i bradykardia;
   • środkowy prawy rytm przedsionkowy;
   • migracja rytmu serca w atrium między węzłem zatokowym a środowiskiem przedsionkowym i automatyzmem (u dzieci w wieku 14-15 lat);
   • zmiany oddechowe zębów EKG;
   • "Awaria" fali R w odprowadzeniu V3;
   • syndrom grzebienia - opóźnione wzbudzenie prawej gałki nadkomorowej - wydłużenie załamka S w odprowadzeniach V1 i (lub) V2.
2. Zespoły EKG, zajmujące pozycję pośrednią między zespołami normalnymi i patologicznymi lub granicznymi, które wymagają obowiązkowego dodatkowego dogłębnego badania dziecka, jego obserwacji i monitorowania zmian w EKG:
   • tachykardia zatokowa z częstością akcji serca większą niż 100 uderzeń / min;
   • bradykardia zatokowa z tętnem mniejszą niż 55 uderzeń na minutę;
   • środkowy prawy rytm przedsionkowy i migracja kierownika rytmu między węzłem zatokowym a środkowymi automatami automatyzmu u dzieci w wieku 16-18 lat;
   • niższy rytm przedsionkowy;
   • nadsprężystkowa ekstasystol;
   • blokada tlenochinowa II stopnia, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, niekompletne blokady przednio-bocznych lub tylnych gałęzi lewej stopy wiązki przedsionkowo-komorowej;
   • zjawisko skróconego odstępu P-Q;
   • zespół przedwczesnej repolaryzacji komór.

[16], [17], [18], [19]

Zespół QRS EKG u dzieci w różnym wieku

Analiza kompleksu komorowego jest ważna dla scharakteryzowania aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. Jest on opisany przez czas trwania skurczu elektrycznego, wartość wskaźnika skurczowego (stosunek czasu skurczu elektrycznego i całkowity czas trwania cyklu RR), przez stosunek czasu wzbudzenia do czasu zaprzestania wzbudzenia. Zmiana czasu trwania skurczu elektrycznego wskazuje na naruszenie stanu czynnościowego mięśnia sercowego.

Oś elektryczna serca jest określona przez stopień jednostronnej przewagi aktywności elektrycznej komór serca i pozycji serca w jamie klatki piersiowej. Mierzy się ją przez stosunek zębów R i S w dwóch standardowych odprowadzeniach, I i III, oraz odkładanie tych ilości na odpowiednich współrzędnych trójkąta B. Einthovena. U noworodków występuje wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, osiągając wartości kąta a średnio od + 135 ° do + 150 °. Odchylenie to utrzymuje się przez stosunkowo krótki okres i spada do 90-75 ° w przedziale od 3 miesięcy do 1 roku, a u starszych dzieci może wynosić średnio około 35 °. Położenie związane z wiekiem osi elektrycznej może się znacznie zmienić, jeśli wystąpią blokady lub przerost jednej z komór serca.

Oś elektryczna wektora T tworzy kąt sąsiedni z osią elektryczną serca (QRS), która jest maksymalnym kątem u noworodków. Tutaj jego wartość osiąga 75-85 °. W przyszłości wielkość tego kąta jest znacznie zmniejszona.

Monitorowanie EKG u dzieci

W ciągu ostatnich dwóch dekad metoda ciągłego rejestrowania i automatycznej analizy danych elektrokardiograficznych staje się coraz bardziej rozpowszechniona.

W tym celu stworzono przenośne rejestratory instrumentów z możliwością ciągłego lub przerywanego zapisu EKG. Urządzenie nie przeszkadza dziecku, nawet w wieku 3-4 lat, w przeprowadzeniu niezbędnego dla niego trybu aktywności domowej i gry. Najciekawsze i najbardziej pouczające jest nagranie elektrokardiogramu w godzinach nocnego snu. Monitorowanie Holtera jest stosowane:

• wykrywa zaburzenia rytmu serca w grupach pacjentów narażonych na wysokie ryzyko ich wystąpienia ( wrodzone wady serca, kardiomiopatie, pierwotne nadciśnienie płucne itp.);
• aby potwierdzić arytmogenny charakter regularnych lub nawracających zaburzeń dobrego samopoczucia dziecka ( ból w sercu, ataki osłabienia, zawroty głowy lub omdlenia );
• do oceny częstotliwości, struktury i cykliczności zaburzeń rytmu serca stwierdzonych już u dzieci;
• do oceny skuteczności prowadzonych działań terapeutycznych.

Korzystanie monitorowanie EKG metodą Holtera u zdrowych dzieci pozwoliło uzyskać nową koncepcję częstości zaburzeń rytmu serca, na skutek przespanej nocy na różnych parametrach i rytmu EKG, wstrzymuje istnienie trwania tętna od 1 do 1,4 do 100% zdrowych dzieci w godzinach spać. Konieczne było stworzenie dodatkowych kryteriów oceny prawidłowego i nieprawidłowego rytmu serca.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]