Blokada odnogi pęczka Hisa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Blok odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite przerwanie przewodzenia impulsów wzdłuż odnogi pęczka Hisa; blok odnogi pęczka Hisa to podobne ustanie przewodzenia wzdłuż całej odnogi pęczka Hisa. Oba zaburzenia często występują łącznie. Zwykle nie prowadzi to do rozwoju objawów klinicznych, ale obecność któregokolwiek z tych zaburzeń wskazuje na uszkodzenie serca. Diagnozę ustala się na podstawie danych EKG. Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.

Blokada przewodzenia może być następstwem różnych chorób serca, w tym patologii organicznej narządu, bez innej patologii serca.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa może wystąpić u pozornie zdrowych osób. Może również wystąpić w przednim zawale mięśnia sercowego, odzwierciedlając poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Nowo powstały blok prawej odnogi pęczka Hisa jest wskazaniem do badania patologii serca, ale często nic nie znajduje się. Przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa może wystąpić w zatorowości płucnej. Pomimo faktu, że blok prawej odnogi pęczka Hisa zaburza kształt kompleksu komorowego, nie powoduje on istotnych trudności w diagnostyce EKG zawału mięśnia sercowego.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa częściej wiąże się ze strukturalną chorobą serca niż blok prawej odnogi pęczka Hisa. Blok lewej odnogi pęczka Hisa zazwyczaj uniemożliwia użycie EKG do diagnozy zawału mięśnia sercowego.

Blok odnogi pęczka Hisa obejmuje przednią i tylną gałąź lewej odnogi pęczka Hisa. Przerwanie przewodzenia wzdłuż przedniej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się umiarkowanym wydłużeniem zespołu QRS (< 120 ms) i ujemnym odchyleniem kąta osi QRS większym niż -30° (odchylenie osi w lewo). Blok tylnej odnogi lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się dodatnim odchyleniem kąta większym niż +120°. Związek bloku odnogi pęczka Hisa z patologią strukturalną jest taki sam jak w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Niekompletny blok może być związany z innymi zaburzeniami przewodzenia: blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok lewej przedniej lub tylnej wiązki (blok bifascykularny); blok przedniej lub tylnej wiązki, blok prawej odnogi pęczka Hisa i blok AV pierwszego stopnia (niepoprawnie nazywany blokiem trójwiązkowym; blok AV pierwszego stopnia ma zwykle przyczynę na poziomie węzła AV). Blok trifascykularny obejmuje połączenie bloku prawej odnogi pęczka Hisa z naprzemiennym przejściowym blokiem lewej przedniej i tylnej wiązki lub naprzemiennym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i blokiem prawej odnogi pęczka Hisa. Obecność bloku bifascykularnego lub trifascykularnego po zawale mięśnia sercowego odzwierciedla rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego. Blok bifascykularny nie wymaga specyficznego leczenia do czasu wystąpienia bloku AV drugiego lub trzeciego stopnia. Prawdziwy blok trifascykularny jest wskazaniem do natychmiastowej, a następnie trwałej stymulacji serca.

Jeśli kompleks jest wydłużony (ponad 120 ms), ale nie ma kształtu charakterystycznego dla bloku prawej odnogi pęczka Hisa lub bloku lewej odnogi pęczka Hisa, rozpoznaje się niespecyficzny blok przewodzenia śródkomorowego. Zaburzenia przewodzenia mogą występować na poziomie włókien Purkinjego i być konsekwencją powolnego przewodzenia z miocytu do miocytu. Nie zaleca się specyficznego leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]