Serce

Serce (cor) to pusty, mięśniowy narząd, który pompuje krew do tętnic i otrzymuje krew żylną. Serce znajduje się w jamie klatki piersiowej jako część narządów środkowego śródpiersia. Serce ma kształt stożka. Podłużna oś serca jest skierowana ukośnie - z prawej do lewej, z góry na dół i z tyłu do przodu; dwie trzecie jej znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej. Szczyt serca (apex cordis) skierowany jest w dół, w lewo i do przodu, a szersza podstawa serca (basis cordis) skierowana jest w górę i do tyłu.

Mostkowo-żebrowa (przednia) powierzchnia serca (facies sternocostalis, s.anterior) jest bardziej wypukła, zwrócona w stronę tylnej powierzchni mostka i chrzęstnych części żeber. Dolna powierzchnia przylega do przepony i nazywana jest powierzchnią przeponową (facies diaphragmatica, s.inferior). W praktyce klinicznej tę powierzchnię serca nazywa się zwykle powierzchnią tylną. Boczne powierzchnie serca zwrócone są w stronę płuc, każda z nich nazywana jest powierzchnią płucną (facies pulmonalis). Powierzchnie te (lub krawędzie) są widoczne w całości tylko wtedy, gdy płuca są odsunięte od serca. Na zdjęciach rentgenowskich powierzchnie te mają wygląd konturów, tak zwanych krawędzi serca: prawa jest spiczasta, a lewa bardziej tępa. Średnia waga serca u mężczyzn wynosi około 300 g, u kobiet - 250 g. Największy poprzeczny rozmiar serca wynosi 9-11 cm, przednio-tylny 6-8 cm. Długość serca wynosi 10-15 cm, grubość ściany przedsionków wynosi 2-3 mm, prawej komory - 4-6 mm, a lewej - 9-11 mm.

Na powierzchni serca znajduje się poprzecznie położona, dość głęboka bruzda wieńcowa (sulcus coronarius), która stanowi granicę między przedsionkami i komorami. W bruździe tej znajdują się tętnice wieńcowe serca. Z przodu bruzda jest przykryta pniem płucnym i wstępującą częścią aorty, za którą znajdują się przedsionki. Nad bruzdą wieńcową na przedniej powierzchni serca znajduje się część prawego przedsionka z jego prawym przedsionkiem i przedsionek lewego przedsionka, który leży całkowicie za pniem płucnym. Na przedniej powierzchni mostkowo-żebrowej serca widoczna jest przednia bruzda międzykomorowa (sulcus interventricularis anterior), do której przylegają tętnica o tej samej nazwie i wielka żyła sercowa. Z tyłu serca widoczna jest tylna bruzda międzykomorowa (sulcus interventricularis posterior) z leżącą w niej tętnicą o tej samej nazwie i środkową żyłą sercową.

Podłużny przedni rowek międzykomorowy dzieli powierzchnię mostkowo-żebrową serca na większą prawą część, odpowiadającą prawej komorze, i mniejszą lewą część, należącą do lewej komory. Większa część lewej komory tworzy tylną powierzchnię serca. Tylny (dolny) rowek międzykomorowy zaczyna się na tylnej powierzchni serca w miejscu, w którym zatoka wieńcowa wchodzi do prawego przedsionka, osiąga szczyt serca, gdzie łączy się z dolną częścią przedniego rowka za pomocą wcięcia szczytu serca (incisura apicis cordis).

Serce składa się z 4 komór: dwóch przedsionków i dwóch komór - prawej i lewej. Przedsionki otrzymują krew z żył i tłoczą ją do komór. Komory wyrzucają krew do tętnic: prawa - przez pień płucny do tętnic płucnych, a lewa - do aorty, z której rozgałęziają się liczne tętnice do narządów i ścian ciała. Prawa połowa serca zawiera krew żylną, lewa - krew tętniczą. Prawa i lewa połowa serca nie komunikują się ze sobą. Każdy przedsionek łączy się z odpowiednią komorą przez otwór przedsionkowo-komorowy (prawy i lewy), każdy otwór jest zamknięty zastawkami płatkowymi. Pień płucny i aorta mają na początku zastawki półksiężycowate.

Prawy przedsionek (atrium dextrum), mający kształt sześcianu, ma dość dużą dodatkową jamę - prawy przedsionek (auricula dextra). Oddzielony jest od lewego przedsionka przegrodą międzyprzedsionkową (septum interatriale). Na przegrodzie wyraźnie widoczne jest owalne zagłębienie - dół owalny (fossa ovalis), pokryty cienką błoną. Dół ten, będący pozostałością po przerośniętym otworze owalnym, który łączył prawy i lewy przedsionek u płodu, ograniczony jest krawędzią dołu owalnego (hmbus fossae ovalis). Prawy przedsionek ma otwór żyły głównej górnej (ostium venae cavae superioris) i otwór żyły głównej dolnej (ostium venae cavae inferioris).

Wzdłuż dolnej krawędzi ujścia żyły głównej dolnej znajduje się niewielki, niestały, półksiężycowaty fałd - zastawka żyły głównej dolnej (zastawka Eustachiusza; valvula venae cavae inferioris). U zarodka (płodu) zastawka ta kieruje przepływ krwi z prawego przedsionka do lewego przez otwór owalny. Czasami zastawka żyły głównej dolnej ma strukturę siateczkową: składa się z kilku ścięgnistych nici połączonych ze sobą. Pomiędzy ujściami żyły głównej dolnej widoczny jest niewielki guzek międzyżylny (tubercle Lowera; tuberculum intervenosum), który uważa się za pozostałość zastawki kierującej przepływ krwi z żyły głównej górnej do prawego otworu przedsionkowo-komorowego u zarodka. Rozszerzona tylna część jamy prawego przedsionka, do której wpływają obie żyły główne, nazywana jest zatoką żył głównych (sinus venarum cavarum).

Na wewnętrznej powierzchni prawego przedsionka i przyległym obszarze przedniej ściany prawego przedsionka widoczne są podłużne grzbiety mięśniowe - mięśnie grzebieniaste (mm.pectinati) wystające do jamy przedsionka. U góry grzbiety te (mięśnie) kończą się grzebieniem końcowym (crista terminalis), który oddziela zatokę żylną od jamy prawego przedsionka (u zarodka przebiegała tędy granica między wspólnym przedsionkiem a zatoką żylną serca). Prawy przedsionek komunikuje się z komorą przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare dextrum). Pomiędzy tym otworem a otworem żyły głównej dolnej znajduje się otwór zatoki wieńcowej (ostium sinus coronarii). U jej ujścia widoczna jest cienka fałda w kształcie półksiężyca - zastawka zatoki wieńcowej (zastawka tebesa; valvula sinus coronarii). W pobliżu ujścia zatoki wieńcowej znajdują się punktowe otwory najmniejszych żył (foramina venarum minimalum), które niezależnie wpływają do prawego przedsionka; ich liczba może się zmieniać. Wokół ujścia zatoki wieńcowej nie ma mięśni grzebieniowych.

Prawa komora (ventnculus dexter) znajduje się po prawej stronie i przed lewą komorą i ma kształt trójkątnej piramidy z wierzchołkiem skierowanym w dół. Lekko wypukła ściana środkowa (lewa) prawej komory jest utworzona przez przegrodę międzykomorową (septum interventriculare), która oddziela prawą komorę od lewej. Większa część przegrody jest mięśniowa (pars muscularis), a mniejsza część, znajdująca się w najwyższej części, bliżej przedsionków, jest błoniasta (pars membranacea).

Dolna ściana prawej komory, przylegająca do ścięgnistego środka przepony, jest spłaszczona, ściana przednia jest wypukła ku przodowi. W górnej, najszerszej części komory znajdują się dwa otwory: z tyłu - prawy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare dextrum), przez który krew żylna wpływa do komory z prawego przedsionka, a z przodu - otwór pnia płucnego (ostium trunci pulmonalis), przez który krew kierowana jest do pnia płucnego. Odcinek komory, z którego wychodzi pień płucny, nazywa się stożkiem tętniczym (conus arteriosus). Mały grzbiet nadkomorowy (crista supraventricularis) ogranicza stożek tętniczy od wewnątrz od reszty prawej komory.

Prawy otwór przedsionkowo-komorowy jest zamknięty przez prawą zastawkę przedsionkowo-komorową (trójdzielną) (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Zastawka składa się z trzech płatków: przedniego, tylnego i przegrodowego. Podstawy płatków są mocno zrośnięte z gęstym pierścieniem tkanki łącznej znajdującym się na granicy przedsionka i komory. Płatki zastawki przedsionkowo-komorowej są trójkątnymi fałdami wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia), do których rozciągają się włókniste włókna z pierścienia tkanki łącznej. Wolne krawędzie płatków, podobne wyglądem do cienkich płytek ścięgnistych, są zwrócone w stronę jamy komory. Płatek zastawki przedniej (cuspis anterior) jest zamocowany na przednim półkolu otworu, płatek zastawki tylnej (cuspis posterior) na półkolu tylno-bocznym, a na końcu najmniejszy z nich, płatek przegrody przyśrodkowej (cuspis septalis), jest zamocowany na półkolu przyśrodkowym. Gdy przedsionki się kurczą, płatki są dociskane do ścian przez przepływ krwi i nie przeszkadzają jej w przepływie do jamy komory. Gdy komory się kurczą, wolne brzegi płatków zamykają się, ale nie wywijają się do przedsionka, ponieważ są utrzymywane na miejscu po stronie komór przez gęste pasma tkanki łącznej, które się rozciągają - struny ścięgniste.

Powierzchnia wewnętrzna prawej komory (oprócz stożka tętniczego) jest nierówna, tutaj widać pasma wystające do światła komory - mięsiste beleczki (trabeculae cdrneae) i stożkowate mięśnie brodawkowate (mm.papillares). Od wierzchołka każdego z tych mięśni - przedniego (największego) i tylnego (mm.papillares anterior et posterior) - zaczyna się większość (10-12) strun ścięgnistych. Czasami część strun bierze swój początek w mięsistych beleczkach przegrody międzykomorowej (tzw. mięśnie brodawkowate przegrodowe). Struny te przyczepiają się jednocześnie do wolnych krawędzi dwóch sąsiednich płatków, jak również do ich powierzchni zwróconych w stronę jamy komory. Dlatego gdy zastawka przedsionkowo-komorowa się zamyka, płatki ustawiają się na tym samym poziomie. Czasami struny są przymocowane do powierzchni płatków zwróconych w stronę jamy komorowej.

Bezpośrednio na początku pnia płucnego, na jego ścianach, znajduje się zastawka pnia płucnego (valva trunci pulmonalis), składająca się z trzech półksiężycowatych płatów ułożonych w okręgu: przedniego, lewego i prawego (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Wypukła (dolna) powierzchnia płatów zwrócona jest ku jamie prawej komory, a wklęsła (górna) i wolna krawędź – do światła pnia płucnego. Środek wolnej krawędzi każdego z tych płatów jest pogrubiony z powodu tzw. guzka zastawki półksiężycowatej (nodulus valvulae semilunaris). Guzki przyczyniają się do ściślejszego zamknięcia płatów półksiężycowatych podczas ich zamykania. Pomiędzy ścianą pnia płucnego a każdym z płatów półksiężycowatych znajduje się mała kieszonka – lunula (zatoka) zastawki półksiężycowatej (lunula valvulae semilunaris). Podczas skurczu mięśni komór zastawki półksiężycowate (zastawki) są dociskane przez przepływ krwi do ściany pnia płucnego i nie utrudniają przepływu krwi z komory. Gdy mięśnie się rozluźniają, gdy ciśnienie w jamie komory spada, przepływ powrotny krwi wypełnia zatoki (lunule) i otwiera zastawki: krawędzie zastawek zamykają się i nie pozwalają krwi przedostać się do jamy prawej komory.

Lewy przedsionek (atrium sinistrum), który ma nieregularny kształt sześcienny, jest oddzielony od prawego przedsionka gładką przegrodą międzyprzedsionkową. Owalny dół znajdujący się na przegrodzie jest wyraźniej wyrażony po stronie prawego przedsionka. Lewy przedsionek ma 5 otworów, z których cztery znajdują się powyżej i z tyłu - są to otwory żył płucnych (ostia venarum pulmonalium), po dwa z każdej strony. Żyły płucne nie mają zastawek. Piąty otwór jest największy; ten lewy otwór przedsionkowo-komorowy komunikuje lewy przedsionek z komorą o tej samej nazwie. Przednia ściana lewego przedsionka ma skierowane do przodu stożkowate rozszerzenie - lewy przedsionek (auricula sinistra). Wewnętrzna ściana lewego przedsionka jest gładka, ponieważ mięśnie grzebieniowe znajdują się tylko w przedsionku przedsionka.

Lewa komora (ventriculus sinister) ma kształt stożka, którego podstawa jest skierowana ku górze. W górnej, najszerszej części komory znajdują się dwa otwory. Z tyłu i po lewej stronie znajduje się lewy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare sinistrum), a po prawej stronie otwór aorty (ostium aortae). W lewym otworze przedsionkowo-komorowym znajduje się lewa zastawka przedsionkowo-komorowa (zastawka mitralna; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Zastawka ta składa się z dwóch trójkątnych płatków: płatka przedniego (cuspis anterior), który rozpoczyna się w przyśrodkowym półkolu otworu (w pobliżu przegrody międzykomorowej), oraz płatka tylnego (cuspis posterior), mniejszego od przedniego, rozpoczynającego się w boczno-tylnym półkolu otworu.

Na wewnętrznej powierzchni lewej komory (szczególnie w okolicy wierzchołka serca) znajduje się wiele dużych, mięsistych beleczek i dwa mięśnie brodawkowate - przedni i tylny (mm.papillares anterior et posterior). Mięśnie te znajdują się na odpowiadających im ścianach komory. Z wierzchołków mięśni rozciągają się grube struny ścięgniste, przyczepiając się do płatków zastawki przedsionkowo-komorowej. Przed wejściem do otworu aorty powierzchnia komory jest gładka. Zastawka aorty (valva aortae), znajdująca się na samym jej początku, składa się z trzech zastawek półksiężycowatych: tylnej (valvula semilunaris posterior), prawej (valvula semilunaris dextra) i lewej (valvula semilunaris sinistra). Pomiędzy każdą zastawką a ścianą aorty znajduje się niewielki otwór (zatoka) zastawki półksiężycowatej (lunula valvulae semilunaris). Zastawki aorty mają także guzki - guzki zastawek półksiężycowatych, zlokalizowane pośrodku wolnych brzegów; guzki zastawek aorty są większe od guzków pnia płucnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]