Kardioangiografia i cewnikowanie serca

Wprowadzenie cewnika przez tętnicę lub żyłę do komory serca, umożliwia uzyskanie informacji o wielkości ciśnienia, charakter przepływu krwi, saturacji krwi otrzymanych z różnych aparatów fotograficznych i po podaniu środka kontrastowego i kolejne kardioangiografii oceniać cechy morfologiczne. Badania te umożliwiają uzyskanie bardzo precyzyjnych informacji o zmianach morfologicznych i funkcjonalnych w sercu oraz rozwiązywanie różnych problemów diagnostycznych i coraz bardziej terapeutycznych.

Do cewnikowania serca stosuje się cewniki o średnicy 1,5-2,7 mm i długości 80-125 cm. Aby wprowadzić cewnik, tętnicę łokciową lub tętnicę udową przekłuwa się specjalnymi igłami. Istnieją różne wersje cewników z urządzeniami, na przykład z nadmuchiwanymi balonami, które pozwalają na prowadzenie zabiegów medycznych. Przez cewniki środek kontrastowy (cardiotrast) wstrzykuje się do odpowiednich wnęk serca i wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich udoskonalających zmiany morfologiczne.

Szczególnie ważna jest arteriografia wieńcowa wykonywana wraz z wentrykulografią u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Tak więc możliwa jest ocena i ustalenie obecności, położenie, ciężkość i rozprzestrzeniania naczyń wieńcowych przeszkody, a także do oceny jego przyczynę, t. E. Występowanie miażdżycy tętnic, zakrzepica lub skurcz tętnic wieńcowych. Wartość hemodynamiczna ma zwężenie tętnicy wieńcowej o 50-75% jej światła. Zwężenie o 50% ma wartość hemodynamiczną o wystarczająco dużej długości. Zwężenie 75% lub więcej jest ważne, nawet jeśli jest obecne na małej długości statku. Skurcz tętnicy wieńcowej występuje zwykle na znacznej długości i ulega odwróceniu po podaniu nitryglicyny. W przypadku cewnikowania serca i tętnic wieńcowych, obecnie przeprowadza się zabiegi medyczne w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. W zawale mięśnia sercowego śródmięśniowo wstrzykiwano środki trombolityczne.

W przypadku stenotycznego miażdżycy tętnic wykonuje się śródnaczyniową angioplastykę wieńcową lub rekanalizację laserową. Angioplastyka wieńcowa polega na doprowadzeniu do miejsca zwężenia balonu, który napełnia się i tym samym eliminuje zwężoną sekcję. Ponieważ w przyszłości często dochodzi do wielokrotnego zwężenia tego samego miejsca, wytwarza się specjalny plastik z instalacją endoprotezy, którą następnie pokrywa się intima.

Wskazania do koronarografii to potrzeba wyjaśnienia genezy ból w dławicy piersiowej i serca ogniotrwałych do leczenia, wyboru operacji (angioplastyki wieńcowej lub wieńcowej pomostowania tętnic przeszczepu nakładki). Koronarografia jest stosunkowo bezpieczna, ale także wtedy, gdy jego odbycie możliwych powikłań, w tym zawału wygląd, rozwarstwienia lub pęknięcia naczyń wieńcowych, występowanie zakrzepowego zapalenia, zaburzeń neurologicznych.

Przy defektach serca, angiokardiografia pozwala udoskonalić cechy anatomiczne, w tym wielkość komór serca, obecność niedomykalności lub rozładowania krwi, stopień zwężenia otworu.

W jamach serca zwykle określa się następujące parametry: ciśnienie w prawej komorze - 15-30 mm Hg. Art. (skurczowe) i 0-8 mm Hg. Art. (rozkurczowe), w tętnicy płucnej - 5-30 mm Hg. Art. (skurczowe) i 3-12 mm Hg. Art. (rozkurczowe), w lewym przedsionku (jak w lewej komorze) - 100-140 mm Hg. Art. (skurczowe) i 3-12 mm Hg. Art. (rozkurczowe), w aorcie o wartości 100-140 mm Hg. Art. (skurczowe) i 60-80 mm Hg. Art. (rozkurczowe). Nasycenie krwi tlenem uzyskane z różnych komór serca jest zmienne (prawe przedsionki - 75%, prawa komora - 75%, tętnica płucna - 75%, lewe przedsionek - 95-99%). Mierząc ciśnienie w jamach serca i badając nasycenie krwi tlenem, gdy jest on obszywany z różnych komór, można uzyskać więcej dodatkowych informacji o zmianach morfologicznych i funkcjonalnych w rizole. Poziom ciśnienia umożliwia także ocenę funkcji kurczliwości prawej i lewej komory serca. Ciśnienie zaklinowania w wprowadzania cewnika do tętnicy płucnej (ewentualnie w większym oddaleniu) odzwierciedla poziom ciśnienia w lewym przedsionku i z kolei opisuje rozkurczowe ciśnienie w lewej komorze. Na cewnik może bardzo dokładnie mierzyć pojemność minutową serca (litry na minutę), a wskaźnik serca (litry na minutę na 1 m ² powierzchni ciała). Obejmuje to wprowadzenie płynu o określonej temperaturze (termodylucji). Za pomocą specjalnego czujnika uzyskuje się krzywą, która przy poziomej linii tworzy obszar proporcjonalny do pojemności minutowej serca. Obecność przecieku wewnątrzsercowego ustala się, mierząc nasycenie krwi tlenem w odpowiednich komorach serca.

Różnice w nasyceniu krwi tlenem pomiędzy prawym przedsionkiem i prawą komorą mogą wystąpić z defektem przegrody międzykomorowej, przy której występuje rozładowanie krwi od lewej do prawej. Biorąc pod uwagę wielkość pojemności minutowej serca, można obliczyć ilość krwi wyładowanej przez bocznik. Wobec nabytych i wrodzonych wad rozwojowych, decyduje się o taktyce i charakterze leczenia chirurgicznego. Obecnie u pacjentów z pewnymi defektami, na przykład zwężeniem zastawki dwudzielnej, interwencja chirurgiczna jest czasami wykonywana z uwzględnieniem danych echokardiograficznych bez cewnikowania. U pacjentów ze zwężeniem otworów zastawki czasami zamiast zabiegu chirurgicznego wykonuje się walwuloplastykę za pomocą balonu.

Ciągłe cewnikowanie prawego serca i tętnicy płucnej za pomocą cewnika pływającego z balonem (cewnik Swana-Ganza) prowadzi się od kilku godzin do kilku dni. Jednocześnie monitoruje się ciśnienie w tętnicy płucnej i prawym przedsionku. Wskazania dla tych badań jest występowanie cewnika balonowego lub innego wstrząsu kardiogennego pooperacyjny obserwacji pacjentów z ciężkimi chorobami serca, a także u pacjentów, którzy wymagają korekty ilości hemodynamiki ciekłych i centralnym. Badania te są ważne w diagnostyce różnicowej obrzęk płuc pochodzenia sercowego i bez serca, z pęknięciem przegrody komorowej, izolacji mięśni brodawkowatych, ostry zawał mięśnia sercowego i oceny niedociśnienia, nie zmienia się wraz z wprowadzeniem płynu.

W przypadku cewnikowania serca możliwa jest również biopsja tkanki mięśnia sercowego lewej lub prawej komory. Wiarygodne wyniki można uzyskać tylko wtedy, gdy tkanka jest badana z 5-6 różnych części mięśnia sercowego. Ta interwencja jest ważna dla diagnozy odrzucenia przeszczepionego serca. Ponadto, może być stosowany do diagnozowania i rozróżniania kardiomiopatią ją z zapaleniem (zapalenie mięśnia sercowego), a do wykrywania procesy naciekowe w mięśniu sercowym, np hemochromatoza, amyloidoza.

Obecnie, istnieje ciągła poprawa krążenia metodami badawczymi przy użyciu, na przykład, jądrowy rezonans magnetyczny, i tak dalej. E. W wielu przypadkach zastąpienie interwencji inwazyjnej (cewnikowania serca) badania nieinwazyjne. Przykładem jest odejmujące angiografii cyfrowy, który to sposób obejmuje podawanie środka kontrastowego do żyły (bez cewnikowania), a następnie promieniowanie rentgenowskie, których dane są poddawane obróbce komputera, w wyniku czego w zwykły X-ray mogą być uzyskane i oszacowanie koronarogrammu morfologiczne stan tętnic wieńcowych. Jest to w zasadzie możliwe i kardiomiopia wewnątrzsercowa jest już wykonana, co pozwala również na wizualną ocenę zmian morfologicznych w sercu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]