Angiografia serca i cewnikowanie serca

Wprowadzenie cewnika przez tętnicę lub żyłę do jamy serca pozwala na uzyskanie informacji o wartości ciśnienia, charakterze przepływu krwi, wysyceniu tlenem krwi pobranej z różnych komór, a po wprowadzeniu środka kontrastowego i późniejszej kardioangiografii, na ocenę cech morfologicznych. Badania te pozwalają na uzyskanie bardzo dokładnych informacji o zmianach morfologicznych i czynnościowych serca oraz rozwiązywanie różnych problemów diagnostycznych, a coraz częściej terapeutycznych.

Do cewnikowania serca stosuje się specjalne cewniki o średnicy 1,5-2,7 mm i długości 80-125 cm. Aby wprowadzić cewnik, żyła łokciowa lub tętnica udowa są nakłuwane za pomocą specjalnych igieł. Istnieją różne rodzaje cewników z urządzeniami, takimi jak nadmuchiwane balony, które umożliwiają środki terapeutyczne. Środek kontrastowy (cardiotrast) jest wstrzykiwany do odpowiednich jam serca przez cewniki i wykonywana jest seria zdjęć rentgenowskich w celu wyjaśnienia zmian morfologicznych.

Szczególne znaczenie praktyczne ma koronarografia, którą wykonuje się razem z wentrykulografią u chorych z niedokrwienną chorobą serca. Umożliwia ona ocenę i ustalenie obecności, lokalizacji, ciężkości i rozprzestrzeniania się niedrożności tętnic wieńcowych, a także ocenę jej przyczyny, tj. obecności miażdżycy, zakrzepicy lub skurczu tętnic wieńcowych. Zwężenie tętnicy wieńcowej o 50-75% jej światła ma znaczenie hemodynamiczne. Zwężenie o 50% ma znaczenie hemodynamiczne, jeśli jej długość jest wystarczająco duża. Zwężenie o 75% i więcej jest istotne, nawet jeśli występuje na krótkim odcinku naczynia. Skurcz tętnicy wieńcowej występuje zwykle na znacznym odcinku i ulega regresji po wprowadzeniu nitrogliceryny. Obecnie podczas cewnikowania serca i tętnic wieńcowych jednocześnie wykonuje się zabiegi terapeutyczne w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego leki trombolityczne podaje się dożylnie.

W przypadku zwężającej stwardnienia tętnic wieńcowych wykonuje się przezśluzówkową angioplastykę wieńcową lub laserową rekanalizację. Angioplastyka wieńcowa polega na wprowadzeniu balonu do zwężonego obszaru, który jest napompowywany, a tym samym eliminowany jest zwężony obszar. Ponieważ często dochodzi później do ponownego zwężenia tego samego obszaru, wykonuje się specjalną operację plastyczną z instalacją endoprotezy, która jest następnie pokrywana intimą.

Wskazaniami do koronarografii są: potrzeba wyjaśnienia genezy bólu w sercu i klatce piersiowej, oporna na leczenie dusznica bolesna, kwestia wyboru zabiegu operacyjnego (angioplastyka wieńcowa lub pomostowanie aortalno-wieńcowe). Koronarografia jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym, ale podczas jego wykonywania możliwe są powikłania, w tym wystąpienie zawału serca, rozwarstwienia lub pęknięcia naczynia wieńcowego, wystąpienie zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń neurologicznych.

W przypadku wad serca angiokardiografia pozwala na wyjaśnienie cech anatomicznych, w tym wielkości komór serca, obecności cofania się krwi lub przepływu krwi, stopnia zwężenia danego otworu.

W jamach serca normalnie określa się następujące parametry: ciśnienie w prawej komorze wynosi 15-30 mm Hg (skurczowe) i 0-8 mm Hg (rozkurczowe), w tętnicy płucnej - 5-30 mm Hg (skurczowe) i 3-12 mm Hg (rozkurczowe), w lewym przedsionku (jak w lewej komorze) - 100-140 mm Hg (skurczowe) i 3-12 mm Hg (rozkurczowe), w aorcie 100-140 mm Hg (skurczowe) i 60-80 mm Hg (rozkurczowe). Nasycenie tlenem krwi pobranej z różnych komór serca jest różne (prawy przedsionek - 75%, prawa komora - 75%, tętnica płucna - 75%, lewy przedsionek - 95-99%). Mierząc ciśnienie w jamach serca i badając nasycenie tlenem krwi, gdy jest ona pobierana z różnych komór, można uzyskać istotne dodatkowe informacje na temat zmian morfologicznych i czynnościowych w reokardium. Poziom ciśnienia pozwala również ocenić funkcję skurczową prawej i lewej komory. Ciśnienie zaklinowania włośniczek płucnych, gdy cewnik jest wprowadzany do tętnicy płucnej (tak dystalnie, jak to możliwe), odzwierciedla ciśnienie w lewym przedsionku i z kolei charakteryzuje ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze. Dzięki cewnikowaniu można dość dokładnie zmierzyć rzut serca (litry na minutę) i wskaźnik sercowy (litry na minutę na 1 m2 powierzchni ciała) ^. W tym przypadku stosuje się wprowadzenie płynu o określonej temperaturze (termodylucja). Specjalny czujnik wytwarza krzywą, która wraz z linią poziomą tworzy obszar proporcjonalny do rzutu serca. Obecność przecieku wewnątrzsercowego stwierdza się poprzez pomiar wysycenia tlenem krwi w odpowiednich komorach serca.

Różnice w saturacji krwi tlenem pomiędzy prawym przedsionkiem a prawą komorą mogą wystąpić przy ubytku przegrody międzykomorowej, który powoduje przeciek z lewej do prawej strony. Biorąc pod uwagę rzut serca, można obliczyć ilość przecieku krwi. W przypadku wad nabytych i wrodzonych rozstrzyga się kwestię taktyki i charakteru leczenia operacyjnego. Obecnie u pacjentów z pewnymi wadami, takimi jak zwężenie zastawki mitralnej, operację wykonuje się czasami z uwzględnieniem danych echokardiograficznych bez cewnikowania. U pacjentów ze zwężeniem otworów zastawkowych zamiast operacji wykonuje się czasami walwuloplastykę z balonem.

Długotrwałe cewnikowanie prawej tętnicy serca i tętnicy płucnej za pomocą cewnika z ruchomym balonem (cewnik Swana-Ganza) wykonuje się przez kilka godzin do dnia. W tym przypadku monitoruje się ciśnienie w tętnicy płucnej i prawym przedsionku. Wskazaniami do takiego badania cewnikiem z balonem są: wystąpienie wstrząsu kardiogennego lub innego, monitorowanie pooperacyjne pacjentów z ciężką patologią serca, a także pacjentów wymagających korekty ilości płynu i centralnej hemodynamiki. Badanie to jest ważne w diagnostyce różnicowej obrzęku płuc pochodzenia sercowego i pozasercowego, w pęknięciu przegrody międzykomorowej, pęknięciu mięśnia brodawkowatego, ostrym zawale mięśnia sercowego i ocenie niedociśnienia niezmieniającego się pod wpływem podawania płynów.

Podczas cewnikowania serca możliwe jest również wykonanie biopsji endomiokardialnej tkanki lewej lub prawej komory. Wiarygodne wyniki można uzyskać jedynie, jeśli zbada się tkankę z 5-6 różnych obszarów mięśnia sercowego. Zabieg ten jest ważny dla diagnozy odrzucenia przeszczepionego serca. Ponadto może być stosowany do diagnozy kardiomiopatii zastoinowej i różnicowania jej z zapaleniem mięśnia sercowego (zapalne zmiany mięśnia sercowego), a także do rozpoznawania procesów naciekowych w mięśniu sercowym, takich jak hemochromatoza, amyloidoza.

Obecnie stale udoskonala się techniki badania serca, wykorzystując na przykład jądrowy rezonans magnetyczny itp., aby w wielu przypadkach zastąpić interwencję inwazyjną (cewnikowanie serca) badaniem nieinwazyjnym. Przykładem tego jest cyfrowa angiografia subtrakcyjna, która polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do żyły (bez cewnikowania), a następnie badaniu rentgenowskim, którego dane są przetwarzane komputerowo, co skutkuje konwencjonalną koronarografią rentgenowską i oceną stanu morfologicznego tętnic wieńcowych. Kardioskopia wewnątrzsercowa jest zasadniczo możliwa i jest już wykonywana, co pozwala również na bezpośrednią wizualną ocenę zmian morfologicznych w sercu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]