Badanie serca

Choroby układu sercowo-naczyniowego są obecnie najczęstsze. Manifestacji tych należy szukać przede wszystkim w badaniu serca i naczyń krwionośnych. Jednak z ogólnym systematycznym badaniem pacjenta stwierdza się wiele objawów. Naruszenie krążenia krwi spowodowane przez choroby serca prowadzi do różnych objawów, które mogą być związane zarówno z niedokrwieniem i stagnacją krwi, jak i układową chorobą, która doprowadziła do porażki serca.

Sukces w badaniu serca uzyskano dzięki zastosowaniu elektrokardiografii. Dokładność rozpoznania choroby serca wzrosła w związku z zastosowaniem kontrastowej angiokardiografii rentgenowskiej oraz pomiaru ciśnienia w jamach serca metodą inwazyjną. Postępy w nieinwazyjnych badaniach kardiologicznych wiążą się z zastosowaniem metody ultrasonograficznej - echokardiografii.

Jednak pomimo możliwości zastosowania wysoce informatywnych metod instrumentalnych, najczęstszymi metodami diagnozowania chorób serca są zwykłe fizyczne metody badań, w szczególności osłuchiwanie.

Przesłuchanie pacjenta jest bardzo ważne w rozpoznawaniu chorób serca. Dotyczy to przede wszystkim dolegliwości bólowych w sercu lub za mostkiem, które nawet w przypadku braku obiektywnych objawów często mogą zdiagnozować chorobę niedokrwienną.

Anamneza choroby w chorobach serca

Konieczne jest wyjaśnienie czasu pojawienia się głównych objawów u pacjenta, ich ewolucji pod wpływem leczenia, skuteczności terapii.

Ważne jest ustalenie, jak często i kiedy miały miejsce okresy niezdolności do pracy, czy została zalecona niepełnosprawność i czy były przypadki hospitalizacji, szczególnie w związku z nadciśnieniem i dławicą piersiową.

Wskazane jest poznanie wyników badań klinicznych i danych z elektrokardiografii, echokardiografii, a także ich ocena przez lekarzy prowadzących. Jednak wcześniejsze rozpoznania, takie jak zawał serca, należy traktować z ostrożnością. Dotyczy to również diagnozy " choroby serca " (termin ten jest czasem używany przez samych pacjentów w sensie zawału serca).

Ważne jest wyjaśnienie przyczyny hospitalizacji i oceny sytuacji hospitalizacyjnej pacjenta, ponieważ określa ona pod wieloma względami zakres problemów w diagnostyce różnicowej.

Wszystkie kwestie związane z anamnezą (historią) życia, w tym warunkami pracy, życia, są wyjaśnione, styl życia, szkodliwe nawyki są wyjaśnione, u kobiet - naruszenia funkcji menstruacyjnych, stosowanie antykoncepcji, choroby, dziedziczenie.

Jak już wspomniano, przy badaniu i wykrywaniu pewnych objawów lekarz jest szczególnie zmuszony powrócić do wywiadu w związku z pojawiającymi się pytaniami i względami. Po zidentyfikowaniu dławicy piersiowej i przeniesieniu ataku serca lekarz wyszczególnia naturę odżywiania, zwraca uwagę na niepożądane nadużywanie i wskazuje na konieczność zastąpienia tłuszczów zwierzęcych rośliną. Jeśli istnieją wątpliwości co do obecności choroby niedokrwiennej i rokowania, zwraca się uwagę na tak zwane czynniki ryzyka, w tym na intensywność palenia, a zwłaszcza dziedziczność (na co cierpieli rodzice i bliscy krewni iw jakim wieku? Bardzo ważne jest, na przykład, zwrócenie uwagi na fakt, że jeden z rodziców zmarł z powodu zawału przed ukończeniem 50. Roku życia lub rozwój patologii serca u kobiety w okresie menopauzy i wczesnej menopauzy. Szczególną uwagę należy zwrócić na tak zwaną anamnezę alkoholową. W tym przypadku mogą pojawić się wątpliwości, szczególnie w przypadku utrzymywania się stanu odstawienia (odstawienia alkoholu) w przypadku progresji niewydolności serca u pacjenta z kardiomiopatią zastoinową .

U wielu pacjentów ważne są szczegóły leczenia: dawkowanie (np. Diuretyk furosemidu), czas podawania, powikłania i objawy nietolerancji.

Stan układu nerwowego jest ważny, aby wyjaśnić, nie tylko z punktu widzenia znaczenia czynnika nerwowego w rozwoju choroby, ale także jej wpływu na jakość życia pacjenta. Leczenie zaburzeń rytmu, na przykład pozasubstylacji, zależy w dużej mierze od tego, jak pacjent go toleruje, to znaczy od wrażliwości układu nerwowego.

Przesłuchanie pacjenta jest niezwykle ważnym elementem jego badania. Pozwala na wykrywanie kluczowych objawów choroby częściej niż przy użyciu innych fizycznych metod, przyczyniając się do diagnozy, a zwłaszcza do racjonalnego leczenia (charakteru dodatkowego badania i leczenia) pacjenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skargi na chorobę serca

Ból w sercu lub za mostkiem  jest częstym dolegliwością pacjentów. Ważne jest, aby być w stanie odróżnić koronarogennye lub ból niedokrwienny z powodu awarii wieńcowego krążenia (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego) i cardialgia związanej z uszkodzeniami mięśni serca, osierdzia i innych przyczyn.

Cechami bólu w dusznicy bolesnej spowodowanego ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego są:

1. lokalizacja za mostkiem;
2. wystąpienie w postaci ataków z wysiłkiem fizycznym, działanie na zimno;
3. charakter ściskający lub naciskający;
4. szybki spadek i zanik podczas przyjmowania nitrogliceryny (pod językiem).

Cechy badania w zakresie wykrywania niedokrwiennego bólu serca

1. Czy zauważysz nieprzyjemne doznania w klatce piersiowej (za mostkiem), ramionach, szyi?
2. Jakiego rodzaju są one (ściskanie, naciskanie, szycie, ból)?
3. Kiedy po raz pierwszy to poczułeś?
4. Co robisz  ,  kiedy  je czujesz?
5. Co prowadzi do ich wyglądu (podaj przykłady)?
6. Jak długo trwają?
7. Co jeszcze martwi się o nich w tym samym czasie?
8. Czy powstają w pokoju: siedząc lub śpiąc?
9. Jak często występują (kilka razy dziennie, tydzień)?
10. Czy bóle wzmagają się i nasilają w ostatnich dniach?
11. Czy za każdym razem, gdy atakujesz, bierzesz nitroglicerynę, jak szybko to pomaga?
12. Ile tabletek nitrogliceryny dziennie (na tydzień) bierzesz?

Cardialgia (noncoronary ból) są zazwyczaj znajduje się w lewym sutek (lub wierzchołku serca), charakteryzują się przeszywający, tępy, ostry, dzieje się od kilku sekund do kilku godzin lub nawet dni, zazwyczaj nie zmniejszać podczas robienia .nitroglitserina wynikać z różnych czynników, (rzadko - z długim obciążeniem).

Zarówno te jak i inne bóle mogą napromieniować lewe ramię, ramię, łopatkę. Wynika to z rozprzestrzeniania się impulsów bólowych wzdłuż szlaków nerwowych i ich projekcji w mózgu.

Ważne jest, aby odróżnić grupę chorób, w których napadowe, intensywne, długotrwałe bóle za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej towarzyszą innym poważnym objawom, zwłaszcza obniżeniu ciśnienia krwi. Dotyczy to bólu zawału mięśnia sercowego, choroby zakrzepowo-zatorowej dużej tętnicy płucnej, złuszczającego tętniaka aorty.

Jednak między intensywnością bólu i ciężkości i zagrożenia chorobą życia często nie ma bezpośredniego związku, np. E. Strong (zgodnie pacjenta) i długotrwałego bólu może być człowiek bez poważnych patologii i vice versa, minimalnie Cardialgia może być objawem niebezpieczną chorobę.

Ból w sercu (czasami bardzo intensywny) jest często "spowodowany przyczynami pozasercowymi. Należą do nich choroby płuc i opłucnej (zapalenie opłucnej, z wtórnym odma ), obwodowym układem nerwowym ( międzyżebrowej neuralgia ), przewodu pokarmowego ( refluks przełykowy ), zmiany zapalne związków hondrosternalnyh. Nerwica z objawami depresji (bez organicznej choroby serca i innych narządów) jest jedną z najczęstszych przyczyn cardialgia. Obecnie istnieją dziesiątki chorób, w których bóle serca.

Choroby połączone z napadowym bólem w okolicy serca

Powód	Charakterystyka bólu
Angina pectoris.	Poczucie ucisku i ucisku za mostkiem 2-3 minuty, jest związane z aktywnością fizyczną, pokarmem, jest eliminowane w spoczynku i po zażyciu nitrogliceryny.
Zapalenie opłucnej.	Wzmacnia się głębokim oddechem, kaszlem, często łączy się z objawami zapalenia opłucnej.
Psychoneurosis.	Jest to związane z emocjami, zlokalizowanymi w rejonie wierzchołka serca, ma zróżnicowany charakter i czas trwania (od 1-2 s do kilku godzin).
Choroba przełyku.	Płonące za mostkiem, częściej w nocy w łóżku, eliminuje się po posiłku, a także nitroglicerynę.
Osteochondroza szyjna.	Jest sprowokowany podczas ruchu i palpacji kręgów i utrzymuje się przez długi czas po zakończeniu ruchów.
Choroby klatki piersiowej (mięśniowe, kostno-stawowe).	Są one sprowokowane podczas ruchu i palpacji klatki piersiowej (szczególnie chrząstki żebrowej), mają długotrwały charakter.

Skrócenie oddechu  - częste objawy choroby serca, wiąże się z pogorszeniem jego funkcji kurczliwej, tj . Niewydolności serca. Duszność z chorobą serca występuje przede wszystkim ze stresem fizycznym (chodzenie, inne napięcie mięśniowe).

Skrócenie oddechu jest subiektywnym uczuciem braku powietrza lub szybkiego oddychania. Pojawienie się tego odczucia zależy nie tylko od zmian w funkcjonowaniu serca i płuc, ale także od wrażliwości ośrodkowego układu nerwowego, które dostrzega te zmiany za pośrednictwem interoceptorów. Pojawienie się tego uczucia zależy od ogólnej sprawności. U zdrowych, wyszkolonych osób, które przez długi czas są zmuszane do prowadzenia siedzącego trybu życia, duszność występuje przy mniejszym wysiłku fizycznym.

U pacjentów z chorobą serca w stanie spoczynku mogą wystąpić ataki nagłej duszności lub astmy, na przykład podczas nocnego snu lub po intensywnym stresie. Ataki te są związane z ostrą niewydolnością serca lewej komory, ze stagnacją krwi w płucach. W tym przypadku pacjent zajmuje pozycję siedzącą.

Kaszel i krwioplucie  mogą być związane z chorobą serca w wyniku stagnacji krwi w płucach z powodu niewydolności lewej komory. Kaszel, zwykle suchy, może poprzedzać pojawienie się duszności. Może pojawić się z tętniakiem aorty, co prowadzi do ucisku tchawicy lub oskrzeli.

Kołatanie serca i przerwy  w pracy serca powstają w związku ze wzrostem liczby skurczów serca lub ich nieregularności, tj. Arytmii. Palpitacje, podobnie jak inne dolegliwości, są subiektywne i mogą pojawić się przy bardzo małym wzroście rytmu spowodowanego zwiększonym biciem serca.

Omdlenia lub omdlenia,  (napady z zaburzeniami przytomności lub zawroty głowy) mogą być związane z zaburzeniami krążenia mózgowego w wyniku zaburzeń rytmu serca (jego znaczne opóźnienia) lub okazjonalnych zmniejszeniem rzutu serca do aorty na tle istniejącego ograniczenia pysku.

Szybkie  zmęczenie  - charakterystyczny objaw poważnej choroby serca, pojawia się zwykle na tle niewydolności serca. Ale może również być wynikiem ogólnego zatrucia podczas procesu zapalnego.

Ból i ciężkość w prawym górnym kwadrancie  można łączyć z obrzękiem w  łydkach i są konsekwencją niewydolności serca  i stagnacji krwi w dużym kręgu krążenia krwi. Do tych objawów, szczególnie z szybkim rozwojem niewydolności, można dodać nudności i wymioty. Objawy te są możliwe z powodu przedawkowania wielu leków sercowo-naczyniowych, w szczególności glikozydów nasercowych (digoksyny itp.). Ogólnie większość skarg dotyczy zaburzeń czynności serca, takich jak niewydolność serca i arytmie. Szczególne miejsce wśród skarg zajmują okresowo powtarzające się bóle, których charakter wieńcowy jest określony podczas szczegółowego przesłuchania.

[7], [8]