Badanie serca

Choroby układu krążenia są obecnie najczęstsze. Ich objawów należy szukać przede wszystkim podczas badania serca i naczyń krwionośnych. Jednak szereg objawów można znaleźć podczas ogólnego, systematycznego badania pacjenta. Zaburzenia krążenia spowodowane chorobą serca prowadzą do pojawienia się różnych objawów, które mogą być związane zarówno z niedokrwieniem i zastojem krwi, jak i chorobą układową, która doprowadziła do uszkodzenia samego serca.

Postęp w badaniach nad sercem został osiągnięty dzięki zastosowaniu elektrokardiografii. Dokładność diagnostyki chorób serca wzrosła dzięki zastosowaniu angiokardiografii kontrastowej rentgenowskiej i inwazyjnego pomiaru ciśnienia w jamach serca. Postęp w nieinwazyjnych badaniach nad sercem jest związany z wykorzystaniem metody ultradźwiękowej - echokardiografii.

Jednak mimo możliwości wykorzystania wysoce informacyjnych metod instrumentalnych, decydującymi czynnikami w diagnostyce chorób serca pozostają najczęściej kwestionowane i konwencjonalne metody badania fizykalnego, szczególnie osłuchiwanie.

Wywiad z pacjentem jest bardzo ważny w rozpoznawaniu chorób serca. Dotyczy to przede wszystkim skarg na ból w sercu lub za mostkiem, co nawet przy braku obiektywnych objawów często pozwala na rozpoznanie choroby niedokrwiennej.

Historia medyczna choroby serca

Należy wyjaśnić z pacjentem czas pojawienia się głównych objawów, ich ewolucję pod wpływem leczenia oraz skuteczność terapii.

Ważne jest ustalenie, jak często i kiedy występowały okresy obniżonej zdolności do pracy, czy orzeczono niepełnosprawność, a także czy zdarzały się przypadki hospitalizacji, zwłaszcza w związku z nadciśnieniem tętniczym i dusznicą bolesną.

Wskazane jest zapoznanie się z wynikami badania klinicznego oraz danymi elektrokardiografii, echokardiografii, a także ich oceną przez lekarzy prowadzących. Jednak wcześniej ustalone rozpoznania, takie jak zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, należy traktować z ostrożnością. Dotyczy to również diagnozy „ wady serca ” (termin ten jest czasami używany przez samych pacjentów w znaczeniu obecności uszkodzenia serca).

Ważne jest wyjaśnienie przyczyny hospitalizacji oraz ocena okoliczności hospitalizacji przez samego pacjenta, gdyż w dużej mierze determinuje to zakres pytań stawianych w diagnostyce różnicowej.

Wyjaśniane są wszelkie kwestie związane z anamnezą (historią) życia, w tym warunki pracy i życia, styl życia, złe nawyki, a u kobiet - nieregularne miesiączki, stosowanie środków antykoncepcyjnych, przebyte choroby i dziedziczność.

Jak już wspomniano, podczas przeprowadzania badania i identyfikacji pewnych objawów, lekarz jest szczególnie zmuszony powrócić do wywiadu w związku z pojawiającymi się pytaniami i rozważaniami. Tak więc, po zidentyfikowaniu dławicy piersiowej i historii zawału serca, lekarz szczegółowo opisuje charakter diety, skupia się na niepożądaności nadmiernego odżywiania i wskazuje na konieczność zastąpienia tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi. Jeśli istnieją wątpliwości co do obecności choroby niedokrwiennej i w celu rozstrzygnięcia kwestii rokowania, zwraca się uwagę na tzw. czynniki ryzyka, do których zalicza się intensywność palenia, a zwłaszcza dziedziczność (na co cierpieli rodzice i bliscy krewni i w jakim wieku zmarli). Bardzo ważne jest na przykład zwrócenie uwagi na fakt śmierci jednego z rodziców na zawał serca w wieku do 50 lat lub rozwój patologii serca u kobiety w okresie menopauzy i na początku menopauzy. Szczególną uwagę należy zwrócić na tzw. wywiad alkoholowy. Jednocześnie mogą pozostać wątpliwości, zwłaszcza co do trwałości abstynencji (odmowy od alkoholu) w przypadku postępującej niewydolności serca u pacjenta z zastoinową kardiomiopatią.

Dla wielu pacjentów istotne są szczegóły leczenia: dawkowanie (na przykład leku moczopędnego furosemidu), czas przyjmowania leku, powikłania i objawy nietolerancji.

Ważne jest, aby wyjaśnić stan układu nerwowego nie tylko z punktu widzenia znaczenia czynnika nerwowego w rozwoju choroby, ale także jego wpływu na jakość życia pacjenta. Leczenie arytmii, takiej jak extrasystolia, w dużej mierze zależy od tego, jak pacjent ją toleruje, tj. od wrażliwości jego układu nerwowego.

Zadawanie pacjentowi pytań jest niezwykle ważnym elementem jego badania. Pozwala ono częściej niż przy użyciu innych metod fizykalnych na znalezienie kluczowych objawów choroby, które przyczyniają się do ustalenia diagnozy, a zwłaszcza racjonalnego postępowania (charakteru dodatkowych badań i leczenia) z pacjentem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skargi na choroby serca

Ból w okolicy serca lub za mostkiem jest częstą dolegliwością pacjentów. Ważne jest, aby móc odróżnić ból koronarogenny lub niedokrwienny spowodowany niewydolnością krążenia wieńcowego (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) od kardialgii związanej z uszkodzeniem mięśnia sercowego, osierdzia i innymi przyczynami.

Charakterystycznymi cechami bólu w dławicy piersiowej wywołanej ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego są:

1. lokalizacja za mostkiem;
2. występowanie w postaci ataków podczas wysiłku fizycznego, narażenia na zimno;
3. charakter kompresyjny lub opresyjny;
4. szybki spadek i zanik podczas przyjmowania nitrogliceryny (pod język).

Specyfika zadawania pytań przy identyfikacji bólu niedokrwiennego serca

1. Czy odczuwasz dyskomfort w klatce piersiowej (za mostkiem), ramionach lub szyi?
2. Jaka jest ich natura (ściskanie, parcie, kłucie, ból)?
3. Kiedy poczułeś je po raz pierwszy?
4. Co robisz, gdy je czujesz?
5. Co jest przyczyną ich występowania (podaj przykłady)?
6. Jak długo one trwają?
7. Co jeszcze Cię niepokoi w tym samym czasie?
8. Czy występują w stanie spoczynku: podczas siedzenia czy snu?
9. Jak często występują (kilka razy dziennie, w tygodniu)?
10. Czy ból stał się w ostatnich dniach częstszy lub silniejszy?
11. Czy przy każdym ataku bierzesz nitroglicerynę? Jak szybko pomaga?
12. Ile tabletek nitrogliceryny przyjmujesz dziennie (tygodniowo)?

Kardialgia (ból niewieńcowy) lokalizuje się zwykle w okolicy lewej brodawki sutkowej (lub koniuszka serca), ma charakter kłujący, tępy, tnący, trwa od kilku sekund do wielu godzin, a nawet dni, zwykle nie ustępuje po zastosowaniu nitrogliceryny, pojawia się w powiązaniu z różnymi czynnikami (rzadko - przy długotrwałym stresie).

Oba rodzaje bólu mogą promieniować do lewego barku, ramienia, łopatki. Dzieje się tak z powodu rozprzestrzeniania się impulsów bólowych wzdłuż dróg nerwowych i ich projekcji w mózgu.

Ważne jest wyróżnienie grupy chorób, w których napadowemu, intensywnemu, długotrwałemu bólowi za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej towarzyszą inne poważne objawy, przede wszystkim spadek ciśnienia krwi. Dotyczy to bólu podczas zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy dużej tętnicy płucnej i tętniaka rozwarstwiającego aorty.

Najczęściej jednak nie ma bezpośredniego związku między natężeniem bólu a ciężkością i zagrożeniem życia choroby, tzn. silny (zdaniem pacjenta) i długotrwały ból może odczuwać osoba bez poważnej patologii i odwrotnie, niewielka kardialgia może być objawem groźnej choroby.

Ból w okolicy serca (czasem bardzo intensywny) jest często „spowodowany przyczynami pozasercowymi”. Należą do nich choroby płuc i opłucnej (zapalenie płuc z wtórnym zapaleniem opłucnej, odma opłucnowa ), obwodowego układu nerwowego ( neuralgia międzyżebrowa ), układu pokarmowego ( refluksowe zapalenie przełyku ), zmiany zapalne w połączeniach chrzęstno-mostkowych. Nerwica z objawami depresji (przy braku organicznych uszkodzeń serca i innych narządów) jest jedną z częstych przyczyn kardialgii. Obecnie istnieje kilkadziesiąt chorób, które powodują ból w sercu.

Choroby przebiegające z napadowym bólem w okolicy serca

Przyczyna	Charakterystyka bólu
Dławica piersiowa.	Uczucie ściskania i ucisku za mostkiem trwające 2–3 minuty, związane z aktywnością fizyczną, jedzeniem, ustępujące w spoczynku i po zażyciu nitrogliceryny.
Zapalenie opłucnej.	Nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu i często towarzyszą mu objawy zapalenia opłucnej.
Psychonerwica.	Związany z emocjami, zlokalizowany w okolicy wierzchołka serca, ma różny charakter i czas trwania (od 1-2 sekund do kilku godzin).
Choroba przełyku.	Pieczenie za mostkiem, najczęściej w nocy w łóżku, ustępuje po jedzeniu, podobnie jak nitrogliceryna.
Osteochondroza szyjna.	Ból ten jest wywoływany przez ruch i palpację kręgów i utrzymuje się jeszcze długo po zakończeniu ruchu.
Choroby klatki piersiowej (mięśni, kości i stawów).	Wywołują je ruchy i palpacja klatki piersiowej (zwłaszcza chrząstek żebrowych) i mają charakter długotrwały.

Duszność jest częstym objawem choroby serca, związanym z pogorszeniem jego funkcji skurczowej, tj. niewydolnością serca. Duszność w chorobie serca występuje głównie podczas wysiłku fizycznego (chodzenia, napięcia innych mięśni).

Duszność to subiektywne odczucie zadyszki lub przyspieszonego oddechu. Pojawienie się tego odczucia zależy nie tylko od zmian w pracy serca i płuc, ale także od wrażliwości ośrodkowego układu nerwowego, który odbiera te zmiany za pośrednictwem interoreceptorów. Pojawienie się tego odczucia zależy również od ogólnej sprawności. U zdrowych, odtrenowanych osób, które są zmuszone do prowadzenia siedzącego trybu życia przez długi czas, duszność występuje przy mniejszym wysiłku.

Ataki nagłej duszności lub duszności mogą wystąpić u pacjentów z chorobą serca w spoczynku, na przykład podczas snu nocnego lub po intensywnym wysiłku. Ataki te są związane z ostrą niewydolnością serca lewej komory, z zastojem krwi w płucach. W takim przypadku pacjent przyjmuje pozycję siedzącą.

Kaszel i krwioplucie mogą być związane z chorobą serca, a także wynikiem zastoju krwi w płucach na tle niewydolności lewej komory. Kaszel, zwykle suchy, może poprzedzać pojawienie się duszności. Może wystąpić z tętniakiem aorty, prowadząc do ucisku tchawicy lub oskrzeli.

Kołatanie serca i nieregularnebicie serca występują z powodu zwiększenia liczby uderzeń serca lub ich nieregularności, czyli arytmii. Odczucie kołatania serca, podobnie jak inne dolegliwości, jest subiektywne i może wystąpić z bardzo niewielkim wzrostem rytmu spowodowanym zwiększonymi skurczami serca.

Omdlewanie, czyli omdlenie (napady z zaburzeniami świadomości lub zawroty głowy) może być związane z zaburzeniami krążenia mózgowego w wyniku zaburzenia rytmu serca (jego znacznego spowolnienia) lub epizodycznego zmniejszenia rzutu serca do aorty na tle istniejącego zwężenia jej ujścia.

Szybkie zmęczenie jest charakterystycznym objawem poważnych chorób serca, zwykle występującym na tle niewydolności serca. Może być jednak również konsekwencją ogólnego zatrucia w trakcie procesu zapalnego.

Ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu mogą być połączone z obrzękiem piszczeli i są konsekwencją niewydolności serca i zastoju krwi w krążeniu systemowym. Do tych objawów mogą dołączyć nudności i wymioty, zwłaszcza przy szybkim rozwoju niewydolności. Objawy te są możliwe z powodu przedawkowania szeregu leków sercowo-naczyniowych, w szczególności glikozydów nasercowych (digoksyny itp.). Ogólnie rzecz biorąc, większość dolegliwości jest związana z dysfunkcją serca, taką jak niewydolność serca i arytmia. Szczególne miejsce wśród dolegliwości zajmuje okresowo nawracający ból, którego charakter wieńcowy jest wyjaśniany przez szczegółowe wywiady.

[ 7 ], [ 8 ]