^

Zdrowie

Omdlenie (utrata przytomności)

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Omdlewanie (syncope) to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana niedokrwistością mózgu, której towarzyszy osłabienie układu sercowego i oddechowego. Patofizjologiczną podstawą jej rozwoju jest krótkotrwałe zaburzenie dopływu krwi do mózgu.

Nie zawsze dochodzi do całkowitej utraty przytomności. Czasami wszystko ogranicza się do nagłego uczucia nudności, dzwonienia lub szumu w uszach, zawrotów głowy o charakterze pozaustrojowym, pojawienia się parestezji, osłabienia mięśni i zamglenia świadomości, przez co pacjent nie upada, ale stopniowo tonie.

Większość epizodów krótkotrwałej utraty przytomności wiąże się z omdleniem (syncope) lub, rzadziej, padaczką. Po wyzdrowieniu z tego stanu zadowalający lub dobry stan zdrowia powraca dość szybko.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje omdlenia?

Stany omdlenia mogą być spowodowane zmianami czynnościowymi i chorobami organicznymi. Omdlenia często występują u osób z labilnym układem nerwowym, gdy są zmęczone, widzą krew, boją się, odczuwają ból, znajdują się w dusznym pomieszczeniu itp. Omdlenia mogą być objawem różnych chorób somatycznych (wady serca, krwawienia, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, padaczka itp.).

Omdlenia wazowagalne (proste) - spowodowane zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Czynnikami prowokującymi są zazwyczaj ból, strach, podniecenie, niedotlenienie (np. podczas przebywania w dusznym pomieszczeniu). Utrata przytomności występuje zwykle w pozycji stojącej, rzadziej - siedzącej lub leżącej. Omdlenia nie występują podczas wysiłku fizycznego, ale mogą rozwinąć się po dużym wysiłku fizycznym. Przed omdleniem wiele osób często odczuwa osłabienie, nudności, pocenie się, uczucie gorąca lub dreszcze. W miarę rozwoju omdlenia pacjent „tonie”, wygląda blado. Przytomność nie trwa dłużej niż minutę.

Omdlewanie występujące podczas próby Valsalvy (wysiłek przy zamkniętej głośni) jest uważane za jedną z odmian omdlenia wazowagalnego.

Omdlenie wazowagalne może wystąpić również w wyniku ucisku okolicy zatoki szyjnej.

W przypadku takiego omdlenia należy najpierw ułożyć pacjenta w prawidłowej pozycji – głowa powinna znajdować się niżej niż ciało. Jednocześnie przeprowadza się terapię lekkim podrażnieniem, np. przecieranie twarzy zimną wodą, przytrzymywanie amoniaku przy nosie.

Omdlenie ortostatyczne (jako objaw niedociśnienia tętniczego ortostatycznego) występuje w wyniku zaburzenia odruchów naczynioruchowych podczas szybkiego przejścia pacjenta z pozycji leżącej do stojącej. Najczęstszą przyczyną jest przyjmowanie różnych leków przeciwnadciśnieniowych. Niedociśnienie ortostatyczne często rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza przy długotrwałym leżeniu w łóżku.

Omdlewanie kaszlowe (podczas napadu kaszlu) jest czasami obserwowane w przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli u otyłych pacjentów pełnokrwistych, palących papierosy i nadużywających alkoholu.

Omdlenia kardiogenne. Najczęstszymi przyczynami są arytmia, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego i stany związane ze zwężeniem drogi odpływu lewej komory (stenoza aorty, kardiomiopatia przerostowa). Istnieje zasada: „Omdlenia występujące podczas wysiłku fizycznego są związane z patologią serca”.

Omdlenia neurologiczne obserwuje się w przypadku przemijających ataków niedokrwiennych, niewydolności kręgowo-podstawnej i migreny. W niewydolności kręgowo-podstawnej, często z towarzyszącymi zawrotami głowy lub podwójnym widzeniem, omdlenia mogą być wywołane przez odwrócenie lub odrzucenie głowy do tyłu.

Utrata przytomności związana z napadami padaczkowymi. Napad padaczkowy charakteryzuje się nagłym początkiem i postępem drgawek, często z towarzyszącym mimowolnym oddawaniem moczu i gryzieniem języka.

Nagły upadek może spowodować uraz głowy. Czasami utrata przytomności trwa kilka sekund i nie towarzyszą jej drgawki.

Zaburzenia świadomości podczas ataku histerii. Ataki histerii występują tylko w obecności ludzi. Ruchy kończyn są zazwyczaj skoordynowane i często skierowane agresywnie przeciwko innym. Atakom histerii nie towarzyszy całkowita utrata przytomności, a takie objawy jak nietrzymanie moczu i kału, gryzienie języka są zwykle nieobecne. Pacjenci są często przestraszeni, ponieważ nie rozumieją, co się z nimi dzieje. Bardzo charakterystycznym objawem histerii jest tzw. guz histeryczny (globus hystericus) w gardle: uczucie skurczu, kula tocząca się do gardła, która występuje na początku ataku histerycznego.

Na występowanie omdleń u osób starszych wpływają następujące czynniki:

  1. zaburzenie mechanizmów utrzymania ciśnienia krwi (zmniejszenie częstości akcji serca przy zmianie pozycji ciała, zaburzenie zdolności nerek do oszczędzania sodu, osłabienie mechanizmów odruchów z baroreceptorów);
  2. duszność i hiperwentylacja w niewydolności serca (przepływ krwi przez mózg może zmniejszyć się nawet o 40%); wysoka częstość występowania przewlekłych obturacyjnych chorób płuc i niedokrwistości, które obniżają saturację krwi tlenem;
  3. nagła zmiana napięcia naczyniowego lub wydolności serca: nagłe zaburzenie rytmu serca, przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, choroby z ciężkim zatruciem, oddawanie moczu i kału, jedzenie, zmiana pozycji ciała. Na podstawie przyczyn rozwoju omdlenia można podzielić następująco:
    • kardiologiczne (ze zwężeniem aorty, chorobą wieńcową, tachyarytmią i bradyarytmią, blokadami, zespołem chorego węzła zatokowego);
    • naczynioruchowe (z niedociśnieniem ortostatycznym, zespołem zatoki szyjnej, podrażnieniem zakończeń nerwu błędnego itp.);
    • mózgowe (spowodowane ostrym i przewlekłym udarem mózgu);
    • hipowolemiczna (z niedostatecznym przyjmowaniem lub nadmierną utratą płynów z organizmu);
    • metaboliczne (w przypadku niedotlenienia mózgu na skutek ciężkiej hipoksemii lub na skutek niedoboru substancji energetycznych na skutek hipoglikemii).

Jak dochodzi do omdlenia?

U podłoża różnych stanów omdlenia leżą następujące procesy patologiczne:

  1. Nierównowaga między objętością krwi krążącej a pojemnością łożyska naczyniowego z powodu niewystarczalności mechanizmów naczynioruchowych o charakterze odruchowym (60-70% przypadków omdleń). Zgodnie z tym mechanizmem rozwija się zapaść wazopresyjna, ortostatyczna, zatokowo-szyjna, hipowolemiczna i kaszlowa.
  2. Choroby serca przebiegające z niedostatecznym rzutem serca (wady serca, mięśniaki, wolny skrzep lewego przedsionka, arytmia, blok układu przewodzenia, asystolia). W 15-20% przypadków wystąpienie omdlenia wiąże się z objawami chorób serca.
  3. Choroby neurologiczne i psychiczne (zwężenie naczyń mózgowych pozaczaszkowych, encefalopatia nadciśnieniowa, histeria, padaczka). Około 5-10% omdleń jest spowodowanych tymi chorobami.
  4. Zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, hiperwentylacja itp.) – pozostałe 5-10%.

Osoby starsze i starsze są bardziej narażone na:

  1. niedociśnienie ortostatyczne (o dużym ryzyku jego wystąpienia świadczy spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm Hg lub więcej przy gwałtownym wstaniu);
  2. niedociśnienie poposiłkowe (spadek ciśnienia skurczowego w pierwszej godzinie po jedzeniu na skutek zwiększonego przepływu krwi w przewodzie pokarmowym i niewystarczającej na to reakcji układu współczulnego);
  3. zespół zatoki szyjnej - omdlenie występujące przy gwałtownym skręcie lub odrzuceniu głowy do tyłu.

Jak objawia się omdlenie?

Omdlenie wazopresyjne jest spowodowane nagłym znacznym rozszerzeniem tętniczek ze spadkiem efektywnego przepływu krwi mózgowej i ciśnienia tętniczego systemowego na tle braku kompensacyjnego wzrostu objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Spadek całkowitego oporu obwodowego jest spowodowany głównie rozszerzeniem naczyń obwodowych, głównie mięśniowych. W większości przypadków proste omdlenie wazopresyjne rozwija się u pozornie zdrowych osób z labilnym układem nerwowym.

Omdlewanie może być również spowodowane niedostatecznym napięciem unerwienia adrenergicznego w organicznych zmianach układu sercowo-naczyniowego.

Klinicznie omdlenie wazopresyjne objawia się rozwojem stanu nieprzytomności. Utrata przytomności nie następuje natychmiast. Zazwyczaj obserwuje się krótki okres prodromalny, który charakteryzuje się zawrotami głowy, dzwonieniem w uszach, ciemnieniem oczu, nudnościami, zamgleniem świadomości itp. Obserwuje się bladość skóry i wzmożone pocenie.

Objawy te są głównie związane z zaburzeniem równowagi w regulacji autonomicznego układu nerwowego, w szczególności ze zwiększonym wydzielaniem katecholamin i hormonu antydiuretycznego.

W okresie prodromalnym tętno pozostaje niezmienione lub nieznacznie zwiększone. W szczytowym momencie omdlenia tętno jest słabe, a ciśnienie krwi obniżone. Tętno zmienia się w zależności od przyczyny omdlenia. W miarę rozwoju stanu omdlenia wzrasta osłabienie mięśni, pacjent traci równowagę i przytomność. W szczytowym momencie omdlenia napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone, a odruchy są stłumione. Oddech jest płytki i szybki. Na encefalogramie rejestrowane są powolne fale o dużej amplitudzie.

Czas trwania omdlenia wynosi zazwyczaj kilkadziesiąt sekund. W pozycji poziomej świadomość szybko powraca, a stan ogólny pacjenta ulega poprawie. Ogólne osłabienie, bladość skóry, wzmożone pocenie się i nudności utrzymują się przez pewien czas po omdleniu. Ze względu na rozszerzenie naczyń obwodowych skóra po omdleniu jest zazwyczaj ciepła.

Jeżeli czas trwania stanu nieprzytomności przekracza 20-30 sekund, wówczas możliwe jest wystąpienie zespołu drgawkowego.

Omdlenie ortostatyczne charakteryzuje się rozwojem stanu nieprzytomności w wyniku nagłego przejścia osoby z pozycji poziomej do pionowej. Rzadziej jest spowodowane długotrwałym pozostawaniem osoby w pozycji pionowej. Bezpośrednim mechanizmem rozwoju tego typu ostrej niewydolności naczyniowej jest odkładanie się krwi w naczyniach dolnej części ciała i w konsekwencji zmniejszenie powrotu żylnego do serca.

Omdlenia ortostatyczne często rozwijają się po dłuższym leżeniu w łóżku, podczas przyjmowania leków adrenolitycznych, moczopędnych itp. Zazwyczaj przejściu z pozycji poziomej do pionowej towarzyszy niewielki krótkotrwały spadek ciśnienia krwi. Po kilku sekundach powraca ono do pierwotnego poziomu lub nawet nieznacznie go przekracza. Szybkie przywrócenie ciśnienia krwi jest zazwyczaj związane z kompensacyjnym zwężeniem naczyń krwionośnych spowodowanym aktywacją mechanoreceptorów łuku aorty i zatok szyjnych.

Ten mechanizm adaptacyjny nie działa, gdy uszkodzona jest część sympatyczna układu nerwowego autonomicznego, a także gdy funkcje jego części obwodowych są wyłączone. Nie rozwija się kompensacyjne zwężenie naczyń, co prowadzi do gromadzenia się krwi w sieci żylnej krążenia systemowego, zmniejszenia powrotu żylnego, spadku ciśnienia tętniczego i zaburzenia dopływu krwi do mózgu.

Obraz kliniczny omdlenia ortostatycznego jest dość typowy. Zazwyczaj utrata przytomności rozwija się rano po wstaniu z łóżka.

W przeciwieństwie do omdlenia wazopresyjnego, rozwija się natychmiast, bez okresu prodromalnego lub prekursorów. Nie obserwuje się bradykardii. Nie ma również oznak zwiększonego wypełniania naczyń krwionośnych skóry. Po przejściu do stanu horyzontalnego świadomość szybko powraca.

Omdlenie zatoki szyjnej rozwija się z powodu zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej na bodźce mechaniczne. Zazwyczaj zatoka szyjna bierze udział w regulacji częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego w układzie krążenia.

W obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajdują się liczne zakończenia nerwowe, które tworzą nerw zatokowy Heringa. Jego włókna jako część nerwu językowo-gardłowego biegną do ośrodka naczynioruchowego. Gdy mechanoreceptory zatoki szyjnej są drażnione, naczynia skóry, mięśni i narządów jamy brzusznej rozszerzają się, a tętno zwalnia.

Całkowita objętość krwi krążącej nie zmniejsza się, ale jest jedynie redystrybuowana z łożyska tętniczego do łożyska żylnego. U zdrowej osoby spadek ciśnienia tętniczego przy podrażnieniu zatoki szyjnej wynosi 10-40 mm Hg. Przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej nawet niewielkie podrażnienie prowadzi do znacznego spadku ciśnienia tętniczego i wyraźnej bradykardii. Często rozwija się krótkotrwała utrata przytomności. Możliwe jest wystąpienie długotrwałego omdlenia z zespołem drgawkowym.

Rozpoznanie omdlenia zatoki szyjnej ustala się, jeżeli mechaniczne podrażnienie zatoki szyjnej powoduje charakterystyczny obraz kliniczny.

Najczęściej przyczyną patologii zatoki szyjnej jest miażdżycowe zamknięcie tętnicy szyjnej lub kręgowej, rzadziej - procesy patologiczne w obrębie zatoki (guzy itp.).

W zależności od rodzaju zaburzeń hemodynamicznych istnieją dwie główne formy omdlenia zatoki szyjnej: kardioinhibitoryjna i depresyjna. Postać kardioinhibitoryczna jest bardziej powszechna, objawia się wyraźną bradykardią, całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym lub krótkotrwałą ekstrasystolią. Postać depresyjna jest znacznie rzadsza i zależy od rozszerzenia naczyń obwodowych.

Stany omdlenia o podłożu kardiologicznym są najczęściej spowodowane chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, zwężeniem naczyń itp. Znaczna część omdleń „kardiologicznych” spowodowana jest różnymi rodzajami zaburzeń rytmu serca i przewodzenia (zespół Adamsa-Stokesa-Morgagniego).

Ogólnie przyjmuje się, że przepływ krwi przez mózg utrzymuje się na wystarczającym poziomie przy znacznych wahaniach częstości akcji serca (od 40 do 180 na minutę). Towarzysząca patologia serca prowadzi do pogorszenia tolerancji arytmii serca i rozwoju zaburzeń świadomości związanych z niedostatecznym ukrwieniem mózgu. Z reguły występuje rozległa symptomatologia choroby serca (duszność, sinica, dusznica bolesna, przekrwienie płuc itp.).

Związek między omdleniami a zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia serca ustala się za pomocą badania elektrokardiograficznego.

Utrata przytomności może być spowodowana krótkotrwałymi atakami migotania w zespole opóźnionej repolaryzacji. W tym zespole, wraz ze wzrostem częstości akcji serca, nie dochodzi do skrócenia odstępu QT. Wręcz przeciwnie, ulega on wydłużeniu. Poza atakiem, wydłużenie odstępu QT jest jedynym objawem choroby.

Inne przyczyny omdleń. Oprócz opisanych typów omdleń należy pamiętać o możliwości zaburzeń świadomości spowodowanych ostrymi udarami mózgu, padaczką, hipoglikemią, hiperwentylacją, ostrą hipowolemią, nadciśnieniem płucnym itp.

Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia

Omdlenia nie są samodzielną jednostką nozologiczną, są manifestacją dużej grupy zaburzeń czynnościowych i chorób organicznych. Dlatego w celu ich zatrzymania stosuje się zarówno terapię objawową, jak i specjalistyczne leczenie choroby podstawowej. Pacjenci z prostymi omdleniami (wazopresyjnymi, posturalnymi) zazwyczaj nie wymagają intensywnej opieki i hospitalizacji.

Zaleca się przestrzeganie następującej kolejności działań leczniczych:

  1. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z uniesionymi nogami.
  2. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno, rozepnij kołnierzyk, poluzuj ciasne ubranie).
  3. Podrażnienie termiczne receptorów skórnych (przez wycieranie lub spryskiwanie zimną wodą).
  4. Przyłóż do nosa wacik nasączony amoniakiem.
  5. Jeżeli powyższe środki okażą się nieskuteczne, wskazane jest podskórne podanie 1 ml 10% roztworu kofeiny i/lub 2 ml kordiaminy.
  6. W przypadku wystąpienia bradykardii można podać podskórnie 0,3–1 ml 0,1% roztworu atropiny.

Jeśli te środki nie pomogą i pacjent nie odzyska przytomności, należy pomyśleć o obecności poważnej choroby. Aby wykluczyć ostrą patologię serca, należy wykonać elektrokardiogram. Jeśli podejrzewa się chorobę organiczną, pacjent powinien zostać hospitalizowany w celu przeprowadzenia badań.

W przypadku przejściowej asystolii spowodowanej blokadami wewnątrzsercowymi, zespołem chorego węzła zatokowego, należy rozstrzygnąć kwestię wszczepienia stałego rozrusznika serca. Jeśli przyczyną omdlenia jest napadowa tachyarytmia, stosuje się farmakoterapię lub terapię elektroimpulsową według ogólnych zasad. Jeśli przyczyną omdlenia są ciężkie choroby serca z zastojem, zwężenie naczyń pozaczaszkowych lub zakrzepica wewnątrzprzedsionkowa, wówczas wskazana jest operacja kardiochirurgiczna.

Opiekując się pacjentami geriatrycznymi mającymi tendencję do omdleń, należy pamiętać o następujących kwestiach:

  • Istotne jest ustalenie warunków, w jakich dochodzi do omdlenia;
  • Omdlewanie może być spowodowane przyjmowaniem następujących leków: leków przeciwdepresyjnych, fenotiazydów (środków nasennych), rezerpiny lub klonidyny (a także innych leków o działaniu sympatykolitycznym), leków moczopędnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne (np. azotanów, alkoholu);
  • kontrolować częstotliwość posiłków pacjenta: małe porcje 5-6 razy dziennie;
  • W celu określenia ryzyka omdlenia należy monitorować ciśnienie krwi i tętno przed i po posiłkach (o wysokim ryzyku niedociśnienia poposiłkowego świadczy spadek ciśnienia skurczowego o 10 mm Hg lub więcej), a także przed i po (w pierwszej i trzeciej minucie) wstaniu. W tym przypadku brak zmian częstości akcji serca może być oznaką naruszenia mechanizmów baroreceptorowych, a nadmiernie wysoki wzrost częstości akcji serca może wskazywać na utratę płynów;
  • okresowo (1-2 razy w tygodniu) mierzyć gospodarkę wodną i w razie potrzeby zwiększyć spożycie soli kuchennej (jeśli występuje zaburzenie zdolności nerek do zatrzymywania sodu);
  • w przypadku zespołu zatoki szyjnej należy zachować ostrożność podczas stosowania beta-blokerów, antagonistów wapnia, preparatów naparstnicy i metyldopy;
  • w przypadku niedociśnienia ortostatycznego należy unieść wezgłowie łóżka, nauczyć chorego zasad stopniowego wstawania i noszenia pończoch elastycznych;
  • aby zapobiec wystąpieniu stanów hemodynamicznych powodujących omdlenia, pacjenci muszą unikać przypadków gwałtownego wzrostu ciśnienia śródbrzusznego podczas wysiłku fizycznego - przeprowadzić wczesną profilaktykę zaparć, skuteczne leczenie gruczolaka prostaty i kaszlu;
  • W pomieszczeniach, w których przebywają osoby z wyraźnymi oznakami starzenia, konieczne jest utrzymanie intensywnego reżimu wentylacji, pacjentom zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które wspomagają natlenienie krwi. Leczenie pacjentów z wysokim ryzykiem omdlenia powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie choroby wywołującej i dostosowanie się do zmian związanych z wiekiem.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.