Badanie i badanie palpacyjne serca

Badanie ogólne może być decydujące dla diagnozy. Pozycja siedząca pacjenta lub z uniesioną głową łóżka (orthopnea) jest charakterystycznym objawem niewydolności serca z zastojem płucnym. W tym przypadku przepływ krwi z krążenia systemowego i zjawiska zastoju są zmniejszone. Czasami konieczne jest konkretne zapytanie pacjenta, czy łatwiej mu oddychać z uniesioną głową łóżka. W wysiękowym zapaleniu osierdzia pacjenci czasami siedzą pochyleni do przodu.

Inspekcja ogólna

Konstytucja (budowa ciała) ma stosunkowo niewielkie znaczenie dla diagnozy, ale krępi mężczyźni (hipersteniacy) są uważani za bardziej prawdopodobnych kandydatów na chorobę wieńcową. Bardzo wysocy, szczupli mężczyźni z długimi palcami mogą mieć chorobę serca (wadę aorty) we wczesnym wieku, co jest uważane za jeden z objawów zespołu Marfana.

W chorobach serca często zmieniają się skóra i błony śluzowe. Najbardziej charakterystycznym objawem jest sinica - niebieskawe zabarwienie skóry, zwłaszcza palców, czubka nosa, warg, uszu - akrocyjanoza. Sinica może być bardziej rozległa i znacznie nasila się przy wysiłku fizycznym, któremu towarzyszy zimna skóra (w przeciwieństwie do ciepłej sinicy u pacjentów z niewydolnością płuc). Podobnie jak w przypadku chorób płuc, sinica serca wiąże się ze spadkiem utlenowania hemoglobiny, wzrostem krążenia zredukowanej hemoglobiny. W chorobach serca występuje bardziej aktywne pobieranie tlenu z oksyhemoglobiny w tkankach obwodowych.

W przewlekłej niewydolności serca z przekrwieniem wątroby może rozwinąć się żółtaczka, która jest połączona z sinicą. Wybroczynowe wysypki krwotoczne na kończynach, specyficzny kolor skóry przypominający kolor kawy z mlekiem, dają podstawy do przypuszczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zwłaszcza u pacjentów z wcześniej istniejącą chorobą zastawkową serca. Ksantelazy - lekko uniesione, białawe plamy na skórze powiek - są związane z odkładaniem się cholesterolu i zaburzeniem metabolizmu lipidów, co jest charakterystyczne dla miażdżycy tętnic wieńcowych. Pewne znaczenie przywiązuje się do przedwczesnego siwienia i łysienia, które często występuje u młodych pacjentów cierpiących na niedokrwienną chorobę serca.

Pewne znaczenie ma tkanka tłuszczowa podskórna i jej ekspresja. Jej nadmierny rozwój, ogólna otyłość są ważnym czynnikiem ryzyka miażdżycy. Wyczerpanie obserwuje się w ciężkim stadium dystroficznym niewydolności serca. Obrzęk nóg, zwłaszcza podudzi i stóp, jest charakterystycznym objawem zastoju w krążeniu systemowym. Obrzęk jednej z podudzi jest charakterystyczny dla zapalenia żył głębokich podudzi. Aby go wykryć, przydatne jest zmierzenie obwodu podudzia na tym samym poziomie, natomiast po stronie zapalenia żył obwód będzie większy.

Badanie kończyn czasami dostarcza istotnych danych. Pałeczkowatość palców rąk i nóg występuje w siniczych wrodzonych wadach serca, a także w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Charakterystyczne zmiany zewnętrzne skóry i różnych stawów można wykryć w wielu chorobach (np. toczeń układowy, twardzina, tyreotoksykoza itp.), często towarzyszących chorobie serca.

Zmiany w płucach w przebiegu niewydolności serca objawiają się zwiększoną częstością oddechów oraz pojawieniem się wilgotnego, cichego świszczącego oddechu w dolnych bocznych i tylnych partiach płuc.

Badanie okolicy serca

Lepiej jest wykonywać je jednocześnie z palpacją, co w szczególności ułatwia wykrywanie pulsacji. Niektóre pulsacje są lepiej odczuwalne wizualnie, inne głównie przez palpację. Podczas badania można wykryć garb serca, związany z deformacją klatki piersiowej w wyniku wczesnego powiększenia komór serca z powodu jego wady. Najważniejszymi pulsacjami w okolicy serca są impuls szczytowy i impuls sercowy, które mogą być wykorzystane do oceny przerostu i powiększenia odpowiednio lewej i prawej komory serca.

Impuls wierzchołkowy widoczny jest u większości zdrowych ludzi w piątej przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm do wewnątrz od linii środkowoobojczykowej. Aby go określić, kładzie się prawą dłoń na wskazanym obszarze, a następnie za pomocą koniuszków palców prawej ręki wyjaśnia się cechy impulsu wierzchołkowego, za pomocą których ustala się jego szerokość, wysokość i opór. Zazwyczaj określa się go na obszarze 1-2 cm2 ^. Impuls wierzchołkowy wiąże się nie tylko ze skurczem lewej komory, ale w większym stopniu z obrotem serca wokół własnej osi, co prowadzi do szarpanego ruchu serca w kierunku klatki piersiowej. Impuls wierzchołkowy nie jest widoczny i wyczuwalny, jeśli jego lokalizacja odpowiada żebru (a nie przestrzeni międzyżebrowej), a także przy ciężkiej rozedmie płuc. Zwiększenie wielkości impulsu wierzchołkowego o ponad 3 cm średnicy odpowiada poszerzeniu lewej komory. Wzmocnienie (zwiększenie amplitudy) i wzrost oporu impulsu wierzchołkowego odpowiadają przerostowi lewej komory. W obu przypadkach obserwuje się jednocześnie przesunięcie impulsu wierzchołkowego na zewnątrz od linii środkowoobojczykowej, a przy wyraźnym przeroście i poszerzeniu nawet w szóstej przestrzeni międzyżebrowej.

Impuls serca określa się na zewnątrz od lewej krawędzi mostka na poziomie czwartego żebra i czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Zwykle nie jest on widoczny i nie jest wyczuwalny lub jest określany z dużym trudem u osób szczupłych z szerokimi przestrzeniami międzyżebrowymi. Zaczyna być wyraźnie wykrywany przy przeroście prawej komory, z którym jest związany. Przy ciężkiej rozedmie płuc impuls serca może być nieobecny nawet przy znacznym przeroście prawej komory. W takim przypadku można określić tętno w okolicy nadbrzusza, które może być związane z tętnem aorty lub wątroby.

U pacjentów z zawałem pełnościennym i tętniakiem lewej komory można stwierdzić rozprzestrzenione tętno serca, lekko skierowane do wewnątrz od impulsu wierzchołkowego.

Drżenie ściany klatki piersiowej w ograniczonym obszarze odpowiadającym punktowi odsłuchu jednej lub drugiej zastawki można wykryć w przypadku wad serca. Drżenie to nazywa się „mruczeniem kota”, ponieważ przypomina ono uczucie, które występuje podczas głaskania mruczącego kota. Objaw ten praktycznie odpowiada drganiom powodującym pojawienie się szmeru w sercu z powodu utrudnionego przepływu krwi przez otwory przedsionkowo-komorowe i aortalne podczas skurczu lub rozkurczu. W związku z tym drżenie może być skurczowe lub rozkurczowe. Jednocześnie słyszalny jest odpowiadający mu hałas charakterystyczny dla wady. Na przykład drżenie rozkurczowe na szczycie serca określa się w zwężeniu zastawki mitralnej jednocześnie ze szmerem rozkurczowym.

Gdy ciśnienie w dużych naczyniach (aorta lub tętnica płucna) wzrasta, odpowiadające im zastawki półksiężycowate zamykają się szybciej na początku rozkurczu. Powoduje to niewielkie wyczuwalne pchnięcie na brzegu mostka w pierwszej - drugiej przestrzeni międzyżebrowej, odpowiednio po lewej stronie z powodu zamknięcia zastawek tętnicy płucnej, a po prawej w wyniku zatrzaśnięcia zastawek aorty.

Tętno w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka lub za rękojeścią mostka można określić podczas rozwoju tętniaka łuku aorty. Tętno aorty brzusznej można wykryć u szczupłych pacjentów w okolicy nadbrzusza i poniżej.

Obecnie tętnienie przedsercowe w różnych punktach można rejestrować za pomocą specjalistycznej aparatury w postaci krzywej (kinetokardiogramu), której analiza pozwala na stwierdzenie zaburzeń w ruchu ściany serca w różnych fazach cyklu pracy serca.