Badanie i badanie palpacyjne serca

Ogólne badanie może mieć decydujące znaczenie dla rozpoznania. Pozycja pacjenta siedzącego lub z podniesioną głową (ortopedia) jest charakterystycznym objawem niewydolności serca ze stagnacją krwi w płucach. Jednocześnie zmniejsza się przepływ krwi z wielkiego koła krążenia krwi i zjawisko stagnacji. Czasami powinieneś konkretnie zapytać pacjenta, czy nie jest mu łatwiej oddychać podniesioną głową. Podczas wysiękowego zapalenia osierdzia pacjenci czasami siedzą, pochylając się do przodu.

Ogólna inspekcja

Konstytucja (budowa ciała) jest stosunkowo niewielka dla diagnozy, ale krępi mężczyźni (hypersthenics) są uważani za bardziej prawdopodobnych kandydatów do rozwoju choroby wieńcowej. Bardzo szczupli mężczyźni o długich palcach mogą mieć chorobę serca (imadło aorty) we wczesnym wieku, co jest uważane za jeden z objawów zespołu Marfana.

Skóra i błony śluzowe często zmieniają się w chorobach serca. Najbardziej charakterystyczny objaw - sinica - cyjanotyczne zabarwienie skóry, zwłaszcza palców, czubka nosa, warg, małżowin usznych - akrocyjanoza. Sinica może być bardziej powszechna i znacznie nasilona stresem fizycznym, któremu towarzyszy zimna skóra (w przeciwieństwie do ciepłej sinicy u pacjentów z niewydolnością płuc). Podobnie jak w przypadku chorób płuc, sinica serca jest związana ze zmniejszeniem utlenowania hemoglobiny, wzrostem krążenia zmniejszonej hemoglobiny. W chorobach serca więcej tlenu ekstrahuje się z oksyhemoglobiny w tkankach obwodowych.

W przypadku długotrwałej niewydolności serca ze stagnacją w wątrobie może wystąpić żółtaczka, co w połączeniu z sinicą. Krwotoczne wysypki krwotoczne na kończynach, specyficzny kolor skóry przypominający kolor kawy z mlekiem, dają podstawy do przyjęcia zakaźnego zapalenia wsierdzia, szczególnie u pacjentów z wcześniej istniejącą zastawkową chorobą serca. Xanthelasms - lekko wschodzące, białawe plamy na skórze powiek - są związane z odkładaniem się cholesterolu i naruszeniem metabolizmu lipidów, co jest charakterystyczne dla miażdżycy tętnic wieńcowych. Pewne znaczenie przywiązuje się do przedwczesnego siwienia i łysienia, które często występuje u młodych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Podskórna tkanka tłuszczowa, jej nasilenie ma pewne znaczenie. Jego nadmierny rozwój, ogólna kompletność, jest ważnym czynnikiem ryzyka miażdżycy. Wyczerpanie obserwuje się w ciężkim dystroficznym stadium niewydolności serca. Obrzęk nóg, zwłaszcza goleni i stóp, jest charakterystycznym objawem stagnacji w wielkim kręgu krążenia krwi. Obrzęk jednej z łydek jest typowy dla zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych. Do jego wykrycia przydatne jest zmierzenie obwodu goleni na tym samym poziomie, ponieważ po stronie zaściółki obwód będzie większy.

Badanie kończyn czasami dostarcza istotnych danych. Palce u rąk i nóg w formie pałeczek znajdują się we wrodzonych wadach serca typu cyjanotycznego, a także w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Charakterystyczne zewnętrzne zmiany w skórze, różne stawy można wykryć w wielu chorobach (na przykład układowym toczniu, twardzinie skóry, tyreotoksykozie, itp.), Którym często towarzyszy uszkodzenie serca.

Zmiany w płucach z niewydolnością serca wyrażają się w szybkości oddychania i pojawieniu się wilgotnych, pozakręgowych narośli w dolnych rejonach bocznych i bocznych.

Badanie obszaru serca

Lepiej prowadzić jednocześnie z palpacją, co w szczególności ułatwia wykrywanie pulsacji. Niektóre pulsacje są lepiej postrzegane wizualnie, inne są przeważnie wyczuwalne. Na podstawie badania można wykryć garb serca związany z deformacją klatki piersiowej w wyniku wczesnego powiększenia komór serca z powodu jej defektu. Najważniejsze pulsacje w okolicy serca to impuls wierzchołkowy i bicie serca, na których można oceniać hipertrofię i odpowiednio wzrost lewej i prawej komory serca.

Impuls wierzchołkowy obserwuje się u większości zdrowych osób w piątej przestrzeni międzyżebrowej do wewnątrz, o 1 cm od linii środkowobojczej. Aby to ustalić, dłoń prawej dłoni nakłada się na wskazany obszar, a dalsze cechy wierzchołkowego impulsu są dopracowywane za pomocą czubków palców prawej dłoni, za pomocą których ustalana jest ich szerokość, wysokość i opór. Zwykle określa się ją na powierzchni 1-2 cm ². Impuls wierzchołkowy związany jest nie tylko ze skurczem lewej komory, ale bardziej z ruchem obrotowym serca wokół jego osi, co prowadzi do gwałtownych ruchów serca w kierunku klatki piersiowej. Impuls wierzchołkowy nie jest widoczny i nie jest namacalny, jeśli jego lokalizacja odpowiada żebrowi (a nie przestrzeni międzyżebrowej), a także z wyraźnym rozedmą płuc. Wzrost wielkości wierzchołkowego impulsu o więcej niż 3 cm średnicy odpowiada rozszerzeniu lewej komory. Amplifikacja (wzrost amplitudy) i zwiększona rezystancja impulsu wierzchołkowego odpowiadają przerostowi lewej komory. W obu przypadkach jednocześnie impuls wierzchołkowy jest wypychany na zewnątrz od linii środkowobojczej, z wyraźną przerostem i poszerzeniem, nawet w szóstej przestrzeni międzyżebrowej.

Uderzenie serca jest określane poza lewą krawędzią mostka na poziomie żebra IV i czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Zazwyczaj zwykle nie jest widoczny, a palpacja nie jest określana lub określana z dużym trudem u osób szczupłych o szerokich przestrzeniach międzyżebrowych. Zaczyna być wyraźnie utożsamiana z hipertrofią prawej komory, z podłączonym systole. W przypadku ciężkiej rozedmy płuc szok serca może nie występować nawet przy znaczącym przeroście prawej komory. W tym przypadku pulsację można wykryć w okolicy nadbrzusza, co może być związane z pulsacją aorty lub wątroby.

Rozpowszechnione pulsacje serca można określić trochę do wewnątrz impulsu wierzchołkowego u pacjentów z przerzutowym zawałem, z tętniakiem lewej komory.

Drganie ściany klatki piersiowej w ograniczonym obszarze odpowiadającym punktowi słuchania jednej lub drugiej zastawki może być ustalone dla wad serca. To drżenie nazywa się "mruczeniem kota", ponieważ przypomina uczucie, które pojawia się podczas głaskania mruczącego kota. Objaw ten prawie odpowiada fluktuacjom, które powodują pojawienie się szumu w sercu z powodu trudności w ruchu krwi przez otwór przedsionkowo-komorowy i aortalny podczas skurczu lub rozkurczu. Zgodnie z tym drżenie może być skurczowe lub rozkurczowe. Jednocześnie słychać odpowiednią charakterystykę szumową imadła. Na przykład rozkurczowe napięcie w wierzchołku serca określa się przy zwężeniu zastawki dwudzielnej jednocześnie z hałasem rozkurczowym.

Gdy wzrasta ciśnienie w dużych naczyniach (aorta lub tętnica płucna), odpowiednie zawory półksiężycowe zamykają się szybciej na początku rozkurczu. Powoduje to niewielki dotykowy nacisk na brzegu mostka w pierwszej drugiej przestrzeni międzyżebrowej, odpowiednio, po lewej stronie z powodu zamknięcia zastawek tętnicy płucnej i z prawej strony w wyniku zatrzaśnięcia zastawek aorty.

Pulsację w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka lub za mostkiem można określić przez wykonanie tętniaka łuku aorty. Pulsację aorty brzusznej można wykryć u cienkich pacjentów w okolicy nadbrzusza i poniżej.

Obecnie pulsację przedsionkową w różnych punktach można rejestrować za pomocą specjalnej techniki w postaci krzywej (kinetokardiogramu), której analiza pozwala ustalić naruszenia ruchu ściany serca w różnych fazach cyklu serca.