Szmery serca

Oprócz dźwięków, z osłuchaniem serca, często słyszy się dodatkowe dźwięki o dłuższym czasie trwania, które są nazywane szumem. Odgłosy serca są fluktuacjami dźwięku, które najczęściej występują w sercu, gdy krew przechodzi przez zwężone otwory. Obecność węższego otworu niż norma można wytłumaczyć następującymi przyczynami:

1. Zawory zaworów są lutowane, w związku z czym występuje ich niepełne otwarcie, tj. Zwężenie - zwężenie otworu zaworu;
2. zmniejszenie powierzchni klapek zaworu lub rozszerzenie otworu zaworu, co prowadzi do niecałkowitego zamknięcia odpowiedniego otworu i wstecznego przepływu krwi przez zwężoną przestrzeń.

Ponadto serce może mieć nieprawidłowe otwory, na przykład, między komorami. We wszystkich tych przypadkach występuje szybki przepływ krwi przez wąską przestrzeń.

Powoduje to prądy wirowe krwi i oscylacje zaworów, które rozprzestrzeniają się i są słyszane na powierzchni klatki piersiowej. Oprócz tych tak zwanych szmerów wewnątrzsercowych, dźwięki niesercowe są czasami związane ze zmianami w osierdziu i opłucnej, która ma z nimi kontakt, tzw. Szmer pozatrzuszowy.

Z natury (barwa) szumu można dmuchać, skrobać, piłować itp. Ponadto należy pamiętać o hałasach o wyższej częstotliwości - muzycznej.

Odgłosy w sercu zawsze odnoszą się do pewnej fazy cyklu serca. W związku z tym wyróżnia się hałas skurczowy i rozkurczowy.

Skurczowe pomruki serca

Skurczowe hałasy są rozpoznawane po tym, jak sygnał (między I i II tonu) i pojawiają się ze względu na fakt, że podczas redukcji komory krwi jest wydalony przez zwężoną otwór, przy czym otwór ograniczenie światła mogą być w drodze przepływu naturalnie we krwi (np, zwężenie aorta lub tętnica płucna) lub gdy krew porusza się w kierunku przeciwnym do głównego przepływu krwi (niedomykalność), która występuje, gdy zastawka mitralna jest niedostateczna.

Skurczowy hałas jest zwykle bardziej intensywny na samym początku, a następnie słabnie.

Szmery rozkurczowe są słyszalne po drugim teście (między tonem II i I) i są określane w przypadku, gdy krew dostaje się do komory przez zwężone otwory zastawkowe podczas okresu rozkurczu. Najbardziej typowym przykładem jest zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Szmer rozkurczowy słyszy się również, gdy zastawka aortalna jest niewystarczająca, gdy krew przechodzi przez niecałkowicie zamknięty otwór apertury z powrotem do lewej komory.

Aby określić charakter wad zastawkowych, lokalizacja hałasu ma ogromne znaczenie, co widać na podstawie wspomnianych przykładów.

W tym przypadku szum jest słyszany szczególnie dobrze w tych samych punktach, w których słuchane są również dźwięki utworzone w odpowiednich zaworach lub częściach serca.

W wierzchołku serca wykonuje się osłuchiwanie hałasów powstających w obszarze zastawki mitralnej, zarówno w jego niewydolności (szmer skurczowy), jak i zwężeniu otworu przedsionkowo-komorowego (szmer rozkurczowy).

Słuchanie szumu powstającego w obszarze zastawki trójdzielnej odbywa się nad dolnym końcem mostka.

Osłuchanie hałasu, które zależy od zmiany zastawki aortalnej, wykonuje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie brzegu mostka. Zwykle określa on całkowity skurczowy hałas związany ze zwężeniem ujścia aorty i hałas rozkurczowy z niewydolnością zastawki aortalnej.

Słuchanie szumu związanego z fluktuacjami w zastawce tętnicy płucnej odbywa się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w pobliżu brzegu mostka. Te dźwięki są podobne do aorty.

Szumy w sercu słyszymy nie tylko w tych obszarach, ale w większej przestrzeni serca. Zwykle są dobrze wydawane na przepływ krwi. Tak więc, gdy zwężenie aorty zwęża się, szmer skurczowy rozprzestrzenia się również na duże naczynia, na przykład na szyję. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej rozkurczowe szum jest określona nie tylko w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo, lecz ani lewy trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na krawędzi mostka, w tak zwanym punkcie V w dwudzielnej zastawki mitralnej szmer skurczowy mogą być wykonane w lewym obszarze pachowym.

Hałas w zależności od intensywności dzieli się na 6 stopni głośności:

• 1. Jest ledwie słyszalnym hałasem, który czasami może zanikać;
• 2. - bardziej głośny hałas, nieustannie określany w sercu;
• 3. - jeszcze głośniejszy dźwięk, ale bez drżenia ścianki klatki piersiowej;
• 4. - głośny hałas, zwykle z drżeniem ścianki klatki piersiowej, słyszany również przez dłoń spoczywającą na klatce piersiowej w odpowiednim miejscu;
• 5. - bardzo głośny hałas, słyszany nie tylko nad obszarem serca, ale w dowolnym punkcie klatki piersiowej;
• 6 - bardzo głośny hałas, słyszany z powierzchni ciała na zewnątrz klatki piersiowej, np. Z ramienia.

Wśród szmerów skurczowych rozróżnia się: wyrzut szumu, szmer pansystoliczny i późny skurczowy szmer.

Skurczowe szumy wyrzucające wynikiem zwężonego przepływu krwi przez otwory aorty lub płucnego, i przyspieszenie dopływu krwi przez te same otwory w postaci niezmienionej. Hałas zwykle zwiększa się do środkowej części skurczu, a następnie zmniejsza się i zatrzymuje na krótko przed drugim tonem. Hałas może być poprzedzony tonem skurczowym. Jeśli zwężenie aorty jest wyrażona, a funkcja skurczowa lewej komory serca z zachowaną, hałas jest zwykle szorstki w jego tonie, głośny, towarzyszy skurczowego jitter. Przeprowadza się go na tętnicach szyjnych. Jeśli wystąpi niewydolność serca, hałas może być znacznie zmniejszony i staje się bardziej miękki w barwie. Czasami jest dobrze słyszalny na samym sercu, gdzie może być nawet głośniejszy niż u podstawy serca.

Przy zwężeniu tętnicy płucnej, skurczowy dźwięk wyrzutowy jest bliski szumowi w zwężeniu zastawki aortalnej, ale lepiej słyszymy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Hałas odbywa się na lewym ramieniu.

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, zwiększony przepływ krwi w wyniku przelewania prawej strony serca może prowadzić do skurczowego wyrzutu szyjnego na tętnicy płucnej, ale nie więcej niż do trzeciego stopnia głośności. W tym samym czasie przepływ krwi przez samą wadę zwykle nie powoduje hałasu.

Szmer pansystolic nazywa się tak ze względu na ich długi czas trwania w całym skurczu. Hałas ten ma zwykle niewielki wzrost w środku lub w pierwszej połowie skurczu. Zwykle zaczyna się od tonu I. Przykładem takiego hałasu jest model osłuchowy z niedomykalnością mitralną. Z nią na czubku serca słychać szmer pansystolic, który odbywa się w okolicy pachowej, osiągając 5 stopień głośności.

Kiedy zastawka trójdzielna jest niewystarczająca, zwykle słyszy się szmer pansystoliczny, lepiej słyszy się w prawej komorze serca przy lewej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Jeśli wada przegrody międzykomorowej wydaje się skurczowym hałasem o dużym czasie trwania na lewej krawędzi mostka z powodu rozładowania krwi od lewej do prawej. Zwykle jest bardzo szorstka w swojej barwie i towarzyszy jej skurczowe drżenie.

Późne skurczowe hałasy występują w drugiej połowie skurczu. Takie hałasy obserwuje się przede wszystkim w wypadaniu zastawki mitralnej. W tym stanie dochodzi do wydłużenia lub pęknięcia akordów, co prowadzi do wypadnięcia płatów zastawki mitralnej i niedomykalności mitralnej wraz z powrotem krwi do lewego przedsionka. Samo wypadanie objawia się skurczowym tonem w środku skurczu i niedomykalności mitralnej ze skurczowym szmerem po tym tonie.

Rozkurczowe pomruki serca 

Szmery rozkurczowe mogą pojawić się wcześnie, pojawiając się po tonie II; mezodo-spolecznyc i późnorozkurczowy lub presystoliczny.

Przy niewydolności aortalnej powstaje wczesny rozkurczowy szmer o różnej intensywności w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i w punkcie V. Przy słabym rozkurczowym hałasie można go czasami usłyszeć tylko wtedy, gdy oddech jest utrzymywany w wydychanym powietrzu, w pozycji pacjenta z pochyleniem do przodu.

Gdy płuc niewydolność zawór powstałe w wyniku ekspansji w znacznym nadciśnieniem płucnym, rozkurczowe szmer słychać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, który jest określany jako hałas Steele.

Zwężenie zastawki mitralnej w typowych przypadkach objawia się rozkurczowym szmerem, najlepiej słyszalnym na wierzchołku. Charakterystycznym przejawem tego defektu jest szmer premedialny na wierzchołku, wynikający z skurczu lewego przedsionka.

Długotrwały hałas występuje w przypadku przetoki tętniczo-żylnej, słychać je zarówno w skurczu, jak i rozkurczu. Taki hałas występuje, gdy przewód tętniczy (botallova) nie jest napompowany. Jest najbardziej wyraźny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej i zwykle towarzyszy jej drżenie. Hałas tarcia osierdzia jest śledzony przez zmiany zapalne w jego ulotkach. Hałas ten definiowany jest jako głośniejszy, nie odpowiada ściśle określonej fazie czynności serca i charakteryzuje się zmiennością. Hałas jest zwiększany czasami po naciśnięciu stetoskopu i przechyleniu ciała do przodu.

Dość często występują połączone defekty serca (dwa lub więcej zaworów), a także kombinacja dwóch przywar tego samego zaworu. Prowadzi to do pojawienia się kilku hałasów, których dokładna identyfikacja powoduje trudności. W tym przypadku należy zwrócić uwagę zarówno na poziom hałasu i miejsce odsłuchu, jak i na obecność innych oznak wady zastawki, w szczególności na zmiany dźwięków serca.

Jeśli występują dwa odgłosy (skurczowe i rozkurczowe) w tym samym otworze w tym samym czasie, co często jest wystarczające, istnieje sugestia podwójnego uszkodzenia, zwężenia otworu i niewydolności zaworów. Jednak w praktyce to założenie nie zawsze jest potwierdzone. Wynika to z faktu, że drugi hałas jest często funkcjonalny.

Szmery wewnątrzsercowe mogą być organiczne, tj. Związane z anatomicznymi zmianami w strukturze zastawek lub funkcjonalne, tj. Pojawiają się przy niezmienionych zastawkach serca. W tym ostatnim przypadku hałas jest związany z fluktuacjami wynikającymi z szybszego przepływu krwi, zwłaszcza krwi płynnej, tj. Zawierającej mniejszą liczbę ukształtowanych elementów. Taki szybki przepływ krwi, nawet w przypadku braku zwężonych otworów, powoduje wiry i oscylacje w strukturach wewnątrzsercowych, które obejmują mięśnie brodawkowe i akordy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkcjonalne pomruki serca

Hałas funkcjonalny różni się od organicznego wieloma funkcjami. Są bardziej zmienne pod względem brzmienia, szczególnie przy zmianie pozycji i oddychaniu. Zwykle są one miękkie i ciche, nie więcej niż 2-3 stopnie głośności. Skrobanie i inny hałas brutto nie działa.

Funkcjonalny szmer skurczowy jest dość powszechny u dzieci i młodych dorosłych. Wśród przyczyn czynnościowych skurczowych hałasów, związanych z przyspieszeniem przepływu krwi, można nazwać stany gorączkowe, anemię, prowadzącą do zmniejszenia lepkości krwi i przyspieszenia przepływu krwi.

Szmery rozkurczowe są stosunkowo rzadko funkcjonujące; w szczególności występują w niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością nerek i są najczęściej słuchane na podstawie serca w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w pobliżu brzegu mostka.

Wiele efektów fizjologicznych i farmakologicznych prowadzi do zmiany obrazów serca osłuchiwanie, które mogą mieć wartość diagnostyczną. Tak więc, z głębokim oddechu zwiększa powrót krwi żylnej do prawego serca, zwykle wzmacniany hałas występujący w prawej połowie serca, często z tonu rozszczepienia II. Gdy Valsalva manewru (wysiłku przy zamkniętym głośni) obniżone ciśnienie krwi żylnej do serca powrót spada, co może prowadzić do zwiększonego hałasu obturacyjnej kardiomiopatii (mięśni podzastawkowym zwężenia) oraz zmniejszenie hałasu związanego ze zwężeniem aorty i niewydolności mitralnej. Przy przejściu od pozycji leżącej do stojącej pozycji powrotu krwi żylnej do serca jest obniżona, co prowadzi do zmian opisanych powyżej obrazu osłuchową na lewą wady serca. Przy podawaniu amilnitrita obniżone ciśnienie krwi, wzrost pojemności minutowej serca, co zwiększa hałasu zwężenia aorty, kardiomiopatią.

Czynniki, które zmieniają osłuchowy obraz serca

1. Głęboki oddech - Zwiększony żylny powrót krwi do serca i zwiększony hałas w wadach prawego serca.
2. Pozycja stojąca (szybko rośnie) - Zmniejszenie powrotu krwi do serca i złagodzenie hałasu w zwężeniu aorty i tętnicy płucnej.
3. Test Valsalvy (wysiłek z zamkniętą głośnią) - Zwiększone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i zmniejszenie dopływu żylnego do serca.
4. Wdychanie azotynu amylowego lub spożycie nitrogliceryny - rozszerzenie naczyń krwionośnych - zwiększenie szumu wyrzutowego spowodowanego zwężeniem zastawki aortalnej lub płucnej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]