Wypadanie płatka zastawki mitralnej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wypadanie zastawki mitralnej polega na odchyleniu płatów zastawki mitralnej w lewym przedsionku podczas skurczu. Najczęstszą przyczyną jest idiopatyczna degeneracja myksomatyczna. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest zwykle łagodne, ale powikłania obejmują niedomykalność zastawki mitralnej, zapalenie wsierdzia, zerwanie zastawki i możliwą zakrzepicę z zatorami.

Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej jest zazwyczaj bezobjawowe, chociaż niektórzy pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej, duszność i sympathic objawy (np kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia blisko, migrena, lęk). Objawy obejmują wyraźne kliknięcie w środku skurczu, a następnie kolejny skurczowy szmer w obecności niedomykalności. Rozpoznanie ustala się za pomocą obiektywnego badania i echokardiografii. Prognoza jest korzystna. Nie ma specjalnego leczenia, jeśli nie ma niedomykalności mitralnej, chociaż beta-adrenoblockery mogą być skuteczne u pacjentów z objawami sympatykotonii.

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstym stanem. Częstość występowania wśród zdrowych osób wynosi 1-5%. Kobiety i mężczyźni cierpią równie często. Wypadanie zastawki mitralnej rozwija się zwykle po młodzieńczym wzroście.

[1],

Co powoduje wypadnięcie płatka zastawki mitralnej?

Wypadanie zastawki mitralnej jest najczęściej spowodowane zwyrodnieniem śluzowym zastawki mitralnej i akordów ścięgnistych. Zwyrodnienie zwykle idiopatyczna, ale może być dziedziczone jako autosomalna cecha dominująca, lub (czasami) recesywnych X-Linked. Myxomatous zwyrodnienie mogą rozwijać się w tkance łącznej, dysplazję (na przykład, zespół Marfana lub zespołu Ehlersa-Danlosa, torbielowatość nerek u dorosłych osteogenezy łamliwość, pseudoxanthoma elastyczny, toczeń, zapalenie tętnic), i dystrofia mięśniowa. Zastawka mitralna wypadanie często wykrywane u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa, wole toksyczne (dyfundują) gipomastiya, syndrom von Willebranda, niedokrwistością sierpowatą reumatyczna choroby serca. Degeneracja mikrobiologiczna może również wpływać na zastawkę aorty lub zastawki trójdzielnej, prowadząc do jej wypadania; niedomykalność zastawki trójdzielnej występuje rzadko.

Normalne (tj nemiksomatoznye) zastawki mitralnej może prolabirovat jeśli jest dysfunkcja mięśni brodawkowatych lub pierścienia zastawki mitralnej rozszerzony (np kardiomiopatia rozstrzeniowa) albo zawężony w dół (na przykład, kardiomiopatia przerostowa lub ubytek przegrody). Przejściowa zastawki mitralnej obniżenia może wystąpić, gdy znaczne zmniejszenie objętości krążącej krwi, takie jak ostra odwodnienie lub podczas ciąży (gdy kobieta leży i macicy ciężarnej ściska żyły głównej dolnej zmniejszenie powrotu krwi żylnej).

Niedomykalność zastawki dwudzielnej (MP) jest najczęstszym powikłaniem wypadania płatka zastawki mitralnej. Niedomykalność zastawki dwudzielnej może być ostra (z powodu pęknięcia ścięgien ścięgnistych lub rozszerzonych płatów zastawki mitralnej) lub przewlekła. Powikłania przewlekłej niedomykalności mitralnej obejmują niewydolność serca i migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) z chorobą zakrzepowo-zatorową. Nie jest jasne, czy wypadnięcie płatka zastawki mitralnej prowadzi do udaru niezależnie od niedomykalności mitralnej lub migotania przedsionków. Ponadto niedomykalność zastawki mitralnej zwiększa ryzyko zakaźnego zapalenia wsierdzia, a także pogrubienia powiększonych klap płatkowych zastawki mitralnej.

Objawy wypadanie płatka zastawki mitralnej

Większość wypadania zastawki mitralnej przebiega bezobjawowo. Czasami są objawy niejasne (np, ból w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca, zawroty głowy, stan okoloobmorochnoe, migrena, lęk) uważa się za związane ze słabo różnicują Zaburzenia adrenergicznego przekazywanie impulsów i czułości, a nie patologii zastawki mitralnej. Około jednej trzeciej pacjentów stres powoduje serca, które mogą być łagodne objawy zaburzeń rytmu serca (skurcze dodatkowe, przedsionkowe napadowy częstoskurcz przedsionkowy, komorowe skurcze dodatkowe, skomplikowane komory ektopię).

U niektórych pacjentów stwierdza się niedomykalność zastawki mitralnej, a rozpoznanie zapalenia wsierdzia (gorączka, utrata masy ciała, powikłania zakrzepowo-zatorowe) lub udar jest mniej prawdopodobne. Nagła śmierć występuje w mniej niż 1% przypadków, najczęściej z powodu pęknięcia ścięgien ścięgnistych i ruchomych płatów zastawki mitralnej. Śmierć z powodu śmiertelnej arytmii jest rzadka.

Co do zasady, wypadnięcie zastawki mitralnej nie powoduje żadnych widocznych objawów sercowych. Izolowane wypadanie zastawki mitralnej powoduje wyraźne kliknięcie w środku skurczu, co najlepiej słychać przez stetoskop z przeponą na lewo od wierzchołka, gdy pacjent leży po lewej stronie. W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością mitralną, kliknięciu towarzyszy późny skurczowy szmer niedomykalności mitralnej. Klik staje się słyszalny lub zbliża się do tonu serca I (S) i staje się głośniejszy w przypadku próbek, które zmniejszają rozmiar lewej komory (LV) (na przykład, kucanie, wznoszenie, test Valsalva). Te same próbki prowadzą do pojawienia się lub wzmocnienia i wydłużenia hałasu niedomykalności mitralnej. Wynika to z faktu, że zmniejszenie wielkości lewej komory prowadzi do zamykania mięśni brodawkowatych i ścięgien bliżej środka poniżej zastawki, co powoduje szybsze wyraźne wypadnięcie z wcześniej znaczącą niedomykalnością. Odwrotnie, kucanie i izometryczny uścisk dłoni prowadzą do zmniejszenia kliknięcia S i skrócenia hałasu niedomykalności mitralnej. Kliknięcie skurczowe można pomylić z kliknięciem w wrodzonym zwężeniu zastawki aortalnej; Różnica między tymi ostatnimi polega na pojawieniu się w bardzo wczesnym skurczu i braku zmian w zmianie pozycji ciała lub zmianach objętości lewej komory. Inne odkrycia obejmują drgania skurczowe, prawdopodobnie spowodowane drganiami klapek zastawki; Objawy te są zwykle przemijające i mogą się zmieniać w różnych fazach oddechowych. Ton głosu wczesnego rozkurczowego otwarcia, spowodowany powrotem zastawki wypadkowej do normalnej pozycji, rzadko słyszy się.

Inne odkrycia fizyczne związane z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, ale nie posiadające wartości diagnostycznej, obejmują hipomastię, skrzywioną klatkę piersiową, zespół kręgosłupa bezpośredniego i małą średnicę piersi przednią.

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Przypuszczalna diagnoza jest postawiona klinicznie i jest potwierdzona przez dwuwymiarową echokardiografię. Skurczowe przesunięcie boczne o 3 mm lub 3 mm> 2 mm pozwala na rozpoznanie u 95% pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej; liczba ta jest nieco wyższa, jeśli badanie echokardiograficzne wykonuje się, gdy pacjent stoi. Uważa się, że zagęszczenie dużych zastawek zastawki mitralnej i przemieszczenie 5 mm wskazuje na bardziej wyraźną degenerację myksomatyczną i większe ryzyko zapalenia wsierdzia i niedomykalności mitralnej.

Monitorowanie holterowskie i EKG w 12 odprowadzeniach może być przydatne do identyfikowania i dokumentowania arytmii u pacjentów z kołataniem serca.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rokowanie i leczenie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest zwykle łagodne, ale ciężka mykso- miczna degeneracja zastawki może prowadzić do niedomykalności zastawki mitralnej. Pacjenci z ciężkim lewej komory, niedomykalność zastawki mitralnej zwiększenie częstotliwości i lewej arytmii przedsionkowych (na przykład, migotania przedsionków), zakaźne zapalenie wsierdzia, udaru, potrzeba wymiany zastawki i śmierci około 2-4% na rok.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej zwykle nie wymaga leczenia. Możesz przepisać b-adrenoblockery, aby zmniejszyć sympatykotonię (na przykład kołatanie serca, migreny, zawroty głowy) i ryzyko niebezpiecznego tachykardii, chociaż nie ma dowodów na poparcie tych efektów. Zazwyczaj wyznaczyć atenolol 25-50 mg raz dziennie lub propranolol 20-40 mg 2 razy dziennie. Migotanie przedsionków może wymagać dodatkowego leczenia.

Leczenie niedomykalności mitralnej zależy od ciężkości i powiązanych zmian w atrium i LV.

Zaleca się profilaktykę zapalenia wsierdzia za pomocą antybiotyków przed ryzykownymi zabiegami tylko w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej lub pogrubienia powiększonych zastawek. Przeciwko koagulantom w zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej zaleca się wyłącznie pacjentów z migotaniem przedsionków, poprzedzonych przemijającym napadem niedokrwiennym lub udarem.