Wypadanie zastawki mitralnej u dzieci

Wypadanie zastawki mitralnej (zespół kąta, zespół Barlowa, kliknięcie mezosystoliczne i zespół późnego szumu skurczowego, zespół zastawki klaskowej) - ugięcie, wysunięcie guzków zastawki w jamę lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

Wypadanie zastawki mitralnej jest powszechną patologią serca, aw szczególności jego aparatu zastawkowego.

[1], [2]

Co powoduje wypadanie zastawki mitralnej u dzieci?

W dzieciństwie wypadanie płatka zastawki mitralnej wykrywa się u 2,2–14% dzieci badanych w populacji. Przy organicznej patologii serca występuje u 10-30% pacjentów. Wypadanie zastawki mitralnej może występować w strukturze różnych chorób i może być izolowanym zjawiskiem echokardiograficznym. Wszystkie warianty wypadnięcia płatka zastawki dwudzielnej dzielą się na wrodzone i nabyte, pierwotne (izolowane, idiopatyczne) i wtórne - jako skomplikowane (z reumatyzmem, zapaleniem serca) lub związane z nimi objawy (z chorobą serca, zapaleniem osierdzia, chorobą Marfana, chorobą Ehlersa-Danlosa itd.). U dzieci, wraz z występowaniem wypadania zastawki mitralnej, często stwierdza się niewielkie nieprawidłowości w rozwoju (znamiona dysraphic), co wskazuje na wrodzoną niższość tkanki łącznej, ujawniając w ten sposób PD. W tym przypadku mówimy o wyizolowanym wariancie wypadania zastawki mitralnej, ponieważ w innych przypadkach wypadanie zastawki mitralnej jest objawem choroby kardiologicznej.

Wśród izolowanych wypadnięć zastawki mitralnej rozróżnia się dwie formy: osłuchiwanie (skurczowe kliknięcia i późny szmer skurczowy) i wyciszenie (wypadanie zastawki mitralnej wykrywa się tylko podczas echokardiografii).

Obecnie uważa się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej może wystąpić z wielu powodów, zarówno natury morfofunkcjonalnej (anomalie struktury i przylegania aparatu zastawki, deformacji w wyniku chorób zapalnych, itp.), Jak i naruszenia autonomicznej regulacji zastawek i aparatu podwarstwowego syndrom psychowegetatywny.

Objawy wypadania zastawki mitralnej u dzieci

Wypadanie zastawki mitralnej jest częściej wykrywane u dzieci w wieku 7-15 lat, ale można je zdiagnozować w dowolnym roku życia.

Osłuchowa forma izolowanego (idiopatycznego) wypadania jest 5-6 razy częstsza u dziewcząt. Na początku historii nasycony przepływu patologii ciąży, infekcji wirusowych, zagrożonych aborcji. Na szczególną uwagę zasługuje niekorzystny przebieg wczesnego okresu przedporodowego, tj. Kiedy struktury serca i jego aparatura zaworowa są zróżnicowane.

W rodowodzie dziecka z wypadaniem zastawki mitralnej, choroby koła ergotropowego są często określane u bliskich krewnych. Rodzinny charakter wypadania zastawki mitralnej odnotowano ponadto u 10–15% dzieci za pośrednictwem matki. Oznaki niższości tkanki łącznej (przepuklina, skolioza, żylaki itp.) Można prześledzić w rodowodzie probanda.

Środowisko psychospołeczne z reguły jest niekorzystne, często występują sytuacje konfliktowe w rodzinie, w szkole, które są połączone z pewnymi cechami emocjonalnymi i osobowymi pacjenta (wysoki poziom lęku, neurotyczność). Dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zwykle odróżniają się od zdrowych dużą częstością ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, często mają zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków.

Wśród dzieci z izolowanym wypadaniem zastawki mitralnej 75% ma następujące objawy wypadania zastawki mitralnej: dolegliwości klatce piersiowej, kołatanie serca, uczucie niewydolności serca, duszność, zawroty głowy. Podobnie jak u wszystkich pacjentów z dystonią wegetatywną charakteryzują się bólem głowy, tendencją do omdlenia. Kardialgia u dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej ma swoje własne cechy: są „kłujące”, „bóle”, bez napromieniowania, krótkotrwałe (sekundy, mniej niż minuta), zwykle występują na tle stresu emocjonalnego i nie są związane z aktywnością fizyczną. Zespół bólowy jest zatrzymywany przez przyjmowanie środków uspokajających (nalewka z waleriany, valocordin). Zawroty głowy często występują z ostrym wzrostem rano, podczas długich przerw między posiłkami. Ból głowy występuje częściej rano, występuje na tle zmęczenia, podniecenia. Dzieci skarżą się na drażliwość, zaburzony sen nocny. W przypadku hipotonii ortostatycznej omdlenie może występować częściej w typie odruchowym. Obraz kardiologiczny wypadania zastawki mitralnej jest zróżnicowany i jest szczegółowo opisany w podręcznikach.

Ważne jest kliniczne zróżnicowanie wariantów wypadania płatka zastawki mitralnej, które pozwala określić przyczynę i strategię leczenia. Oprócz wskaźników kardiologicznych (echokardiografia) duże znaczenie mają badania autonomicznego układu nerwowego i cechy sfery emocjonalnej.

Podczas badania dzieci z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej na uwagę zasługują częste objawy struktury dysplastycznej: asteniczna budowa ciała, płaska klatka piersiowa, wysoki, słaby rozwój mięśni, zwiększona ruchliwość w małych stawach, blond dziewczyny i niebieskooka; między innymi znamiona gotyckiego podniebienia, płaskich stóp, szczeliny sandałowej, krótkowzroczności, ogólnej hipotonii mięśniowej, arachnodactylii; cięższą patologią układu mięśniowo-szkieletowego są lejkowata klatka piersiowa, zespół prostego grzbietu, pachwinowy, pachwinowo-moszny i przepuklina pępkowa.

W badaniu sfery emocjonalno-osobowej u dzieci z idiopatycznym wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, zwiększonym niepokojem, łzawieniem, lękiem, wahaniami nastroju, hipochondriami, zmęczeniem są rejestrowane. Dzieci te charakteryzują się licznymi lękami (fobiami), często lękiem przed śmiercią, jeśli dziecko rozwija paroksyzm wegetatywny, co jest dość powszechne u takich pacjentów. Tło nastroju dzieci z wypadaniem jest zmienne, ale nadal istnieje tendencja do reakcji depresyjnych i depresyjno-hipochondrycznych.

Autonomiczny układ nerwowy jest niezwykle ważny w klinicznym przebiegu wypadania zastawki mitralnej; z reguły dominuje sympatia. U niektórych dzieci (częściej z większym stopniem wypadania guzków) z grubym szumem późnym i holozystolicznym objawy aktywności przywspółczulnej można określić na tle wysokiego poziomu katecholamin pod względem kardiointerwalografii (CIG) i klinicznych tabel wegetatywnych.

W tym przypadku wzrost napięcia nerwu błędnego ma charakter kompensacyjny. Jednak obecność zarówno hipersympatikotonii, jak i hiperwigotonii stwarza warunki do wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Zidentyfikowano trzy warianty kliniczne osłuchowej formy wypadnięcia zastawki mitralnej w zależności od ciężkości przebiegu. W pierwszym przypadku klinicznym pojedyncze kliknięcia są określane podczas osłuchiwania. Niewielkie nieprawidłowości rozwojowe są niewielkie. Ton roślinny charakteryzuje się hipersympatikotonią, reaktywnością asympatyczno-toniczną. Aktywność wegetatywna jest zbędna. Ogólnie rzecz biorąc, pogarsza się adaptacja układu sercowo-naczyniowego do obciążenia. W drugim wariancie klinicznym wypadanie płatka zastawki mitralnej ma najbardziej typowe objawy. Echokardiogram pokazuje późne skurczowe wypadanie zastawek o umiarkowanej głębokości (5-7 mm). Status przeważa sympatykotoniczna orientacja zmian wegetatywnych. Reaktywność wegetatywna jest hipersympatikotoniczna, aktywność wegetatywna jest nadmierna. W trzecim wariancie klinicznym osłuchiwania płatka zastawki dwudzielnej wykrywa się wyraźne odchylenia wskaźników klinicznych i instrumentalnych. W stanie - wysoki poziom małych anomalii rozwoju, z osłuchiwaniem - izolowany późny szum skurczowy. Na echokardiogramie określa się późne skurczowe lub holosystoliczne wypadanie zastawki mitralnej o dużej głębokości. W badaniu tonu autonomicznego określa się przewagę efektów podziału przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego lub tonu mieszanego. Wzrasta reaktywność wegetatywna, natura hipersympatyczna, aktywność jest zbędna. Pacjenci ci mają najniższe wskaźniki sprawności fizycznej i mają najbardziej nieprzystosowalne reakcje układu sercowo-naczyniowego do obciążenia.

Zatem stopień dysfunkcji aparatu zastawkowego serca zależy bezpośrednio od ciężkości przebiegu dystonii wegetatywnej.

Cicha forma wypadania zastawki mitralnej jest bardzo powszechna, występuje równie często u dziewcząt i chłopców. Wczesna historia jest również obciążona patologią okołoporodową, częstymi ostrymi zakażeniami wirusowymi układu oddechowego, co dodatkowo przyczynia się do rozwoju dystonii wegetatywnej i dysfunkcji zastawki mitralnej.

Skargi i zmiany w EKG w wielu przypadkach są nieobecne - są to praktycznie zdrowe dzieci. Jeśli występują różne dolegliwości (zmęczenie, drażliwość, ból głowy, brzucha, serca itp.), Wykrycie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej potwierdza obecność zespołu dystonii wegetatywnej. U większości dzieci liczba drobnych anomalii rozwojowych nie przekracza 5 lub występuje umiarkowany wzrost stygmatyzacji (wysoki wzrost, gotyckie podniebienie, „rozluźnienie” stawów, płaskostopie itp.), Co w połączeniu z proporcjonalnym rozwojem fizycznym wskazuje na nieznaczną rolę czynników konstytucyjnych na początku wypadnięcia zastawki u dzieci z niemym kształtem wypadnięcia zastawki mitralnej.

Stan autonomicznego układu nerwowego u dzieci z niemą formą wypadnięcia charakteryzuje się najczęściej chwiejnością wegetatywną, rzadziej dystonią typu przywspółczulnego lub mieszanego. Ataki paniki u dzieci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej występują nie częściej niż w innych grupach, a jeśli występują stosunkowo rzadko, nie mają znaczącego wpływu na życie i samopoczucie dzieci z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej.

Wegetatywne dostarczanie aktywności u tych pacjentów jest częściej normalne, rzadziej nieadekwatne (hiperdiastoliczny wariant klinoroortalu). Podczas prowadzenia ergometrii wskaźniki sprawności fizycznej i pracy wykonywanej przy niemym wypadaniu płatka zastawki mitralnej różnią się nieznacznie od normy w porównaniu z tymi wskaźnikami z osłuchową formą wypadnięcia zastawki mitralnej.

[3], [4], [5], [6],

Leczenie wypadania zastawki mitralnej u dzieci

Głównym leczeniem wypadania płatka zastawki mitralnej jest przestrzeganie schematu leczenia. Dzieci z cichymi wariantami wypadania zastawki mitralnej, które nie mają zaburzeń w procesie repolaryzacji EKG, mogą angażować się w sport i wychowanie fizyczne bez żadnych ograniczeń. W innych przypadkach problemy te rozwiązuje kardiochirurg, po indywidualnym zbadaniu każdego pacjenta. Leczenie dystonii wegetatywnej przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami.

Jaka jest prognoza wypadania płatka zastawki mitralnej u dzieci?

Wypadanie zastawki mitralnej zwykle ma dobre rokowanie. Pediatrzy często wyolbrzymiają znaczenie prognostyczne i niebezpieczeństwo tego zespołu dla zdrowia i życia ludzi. Tylko dzieci z kompletnym kompleksem objawowym (tzw. Trzeci wariant kliniczny osłuchiwania zastawki mitralnej) wymagają zajęć terapeutycznych i rekreacyjnych, EKG, echokardiografii 2-3 razy w roku, za radą neurologa i psychologa. W pierwszym, drugim i pośrednim wariancie cichego wypadania zastawki mitralnej przeprowadza się badanie kliniczne 2 razy w roku. W wyciszonej formie wypadnięcia zastawki mitralnej wskazane jest przedstawienie dziecku lekarza raz w roku w badaniu echokardiograficznym.