Ból w sercu

Wśród bólów w sercu największe znaczenie praktyczne ma ból w IHD. Aby zrozumieć mechanizm odczuwania bólu, osobliwości ich lokalizacji i napromieniowania, konieczne jest krótkie omówienie anatomicznych i fizjologicznych cech dopływu krwi i unerwienia serca.

Jak wiecie, dopływ krwi do serca odbywa się kosztem prawej i lewej tętnic wieńcowych. Prawy, zaczynając od aorty, biegnie dalej z tyłu przez bruzdę wieńcową, a po dotarciu do tylnego rowka podłużnego schodzi w dół. Lewa tętnica wieńcowa również zaczyna się od aorty, dzieli się na dwie gałęzie - zstępującą i kopertową. Pierwszy trafia do przedniego podłużnego rowka, drugi leży pod lewym uchem, a następnie przechodzi do tylnej powierzchni serca. Główne pnie obu gałęzi przechodzą powierzchownie i tylko gałęzie drugiego rzędu przenikają do głębokości mięśnia sercowego, przy czym ta ostatnia wystaje prostopadle z powierzchni. Prawą tętnicę wieńcową dostarcza większość prawego serca, tylnej części przegrody, części tylnej ściany lewej komory i przyśrodkowego mięśnia brodawkowatego. Lewa tętnica wieńcowa dostarcza resztę lewej komory, przednią część przegrody i niewielką część przedniej powierzchni prawej komory wzdłuż przegrody.

Unerwienie serca z użyciem 6 splotu - dwa przednie, dwie z tyłu, jeden do przedniej powierzchni przedsionkowej splotu zatok i Haller. Cała ta złożona sieć składa się z gałęzi, które rozciągają się do serca od górnego, rzadko - środkowego i dolnego odcinka szyjnego węzła współczulnego granicy. Ponadto serce otrzymuje włókna nerwowe od pięciu do sześciu węzłów klatki piersiowej nerwu kręgowego. Naświetlanie ból pleców, klatki piersiowej, lewa ręka z powodu prowadzenia przez impulsy czuciowe węzła gwiazda szyjnych nerwów rdzeniowych (CVI) i klatki piersiowej (THI-THIV) segmenty. Napromienianie ból barku, szyi i powierzchni bocznej do powierzchni zewnętrznej rąk jest wykonywana przez włókna czuciowe przechodzących przez gwiazdy Węzeł dodatkowo - szyjki pnia współczulnego nerwu kręgowego i rdzenia gałęzi nerwu łączące segmenty CV-CVI do odpowiednich nerwów szyjki. Gdy ból promieniujący do dolnej szczęki pojawia powierzchniową ból odpowiedniej strefie CIII unerwienia nerwu rdzeniowego i głęboki ból zębów w trakcie żuchwy wzrokowego.

Tak więc cechy unerwienia serca - bogactwo włókien współczulnych szerokich poziomach odcinkowym unerwienia (z PNŻ do TIV) - są odpowiedzialne za szereg klinicznych cech „serce” bólu, umożliwiając im odróżnić od innego pochodzenia bólu, lecz stworzenie warunków do błędu.

Skargi pacjenta na ból w klatce piersiowej, "obszar serca", "serce" u współczesnego lekarza, są przede wszystkim związane z możliwością IHD, chociaż w rzeczywistości pozasercowe przyczyny tych bólów, zwłaszcza u osób młodszych niż 40-45 lat, są znacznie częstsze. Podobnie niepożądane jest zarówno niedoczynność, jak i nadmierna diagnoza IHD. To ostatnie może prowadzić do niepotrzebnego i niewłaściwego leczenia, niekończącego się przyjmowania różnych leków przeciw dusznicy bolesnej; częste hospitalizacje, uraz psychiczny, niepełnosprawność, aw rezultacie pogorszenie jakości życia pacjenta. Jednym z powodów naddiagnozowania IHD jest niewystarczające wykorzystanie zwykłych możliwości diagnostycznych dostępnych dla każdego lekarza. Główne znaczenie w rozpoznawaniu IHD nadal należy do wyjaśnienia charakterystyki bólu klatki piersiowej, identyfikacji i oceny czynników ryzyka tej choroby i EKG w spoczynku i pod wysiłkiem fizycznym. Dane dotyczące fizycznego badania pacjenta są ważne głównie z powodu wykluczenia innej patologii, ponieważ nawet z ciężką i niezaprzeczalną dusznicą bolesną, niepowikłanym zawałem mięśnia sercowego, wielkością serca, dane osłuchowe mogą być normalne. Wartość diagnostyczna kombinacji typowych bólów dławicowych i czynników ryzyka jest bardzo wysoka - nie mniejsza niż przy użyciu veloergometrii, koronarografii lub scyntygrafii mięśnia sercowego. Często jednak charakterystyka bólu w sercu nie jest wystarczająco pewna, a sama obecność czynników ryzyka nie zawsze prowadzi do choroby wieńcowej. Badanie EKG w spoczynku często nie jest zmienione lub nie jest wystarczająco dokładne, a wyniki testów wysiłkowych mogą być fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne z różnych powodów. Angiografia tętnic wieńcowych również nie zawsze rozwiązuje problem diagnostyczny, ponieważ typowa dławica może występować z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi i nieobecna w przypadku ciężkiego zwężenia.

[1]

Przyczyny bólu w sercu

Istnieją 2 rodzaje bólu w sercu, spowodowane przez chorobę serca:

• ból dławicowy związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego w wyniku niewydolności tętnicy wieńcowej;
• ból nieangiogenny lub ból serca, które są oparte na innych mechanizmach niż te, które powodują niedokrwienie mięśnia sercowego.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rozpoznanie bólu w sercu

Z praktycznego punktu widzenia, po pierwsze, ważna jest dokładna charakterystyka bólów w klatce piersiowej, która umożliwia natychmiastowe przypisanie pacjenta do jednej z poniższych kategorii: z typowymi atakami dławicy piersiowej we wszystkich parametrach; z wyraźnie atypową i nietypową dławicą piersiową.

Aby uzyskać te cechy, potrzebne są aktywne pytania lekarskie dotyczące wszystkich okoliczności wystąpienia, ustania i wszystkich cech bólu, tj. Lekarz nigdy nie powinien być usatysfakcjonowany wyłącznie historią pacjenta. Aby ustalić dokładną lokalizację bólu, należy poprosić pacjenta o wskazanie palca w miejscu, w którym boli i gdzie pojawia się ból.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]