Instrumentalne metody badania serca

Fonocardiografia serca pozwala nagrywać na papierowych dźwiękach serca, dźwiękach i odgłosach. Wyniki tego badania są podobne do osłuchiwania serca, ale należy pamiętać, że częstotliwość dźwięków zarejestrowanych na fonokardiogramie i odbieranych podczas osłuchiwania nie w pełni się pokrywają. Niektóre szumy, na przykład hałas diastoliczny o wysokiej częstotliwości w punkcie V z niewydolnością aorty, są lepiej odbierane podczas osłuchiwania. Jednoczesna rejestracja PCG, sfigmogram tętnicy i EKG umożliwia pomiar czasu skurczu i rozkurczu serca w celu oceny kurczliwości mięśnia sercowego. Czas trwania interwałów Q- I ton i II ton - kliknięcie otwarcia zastawki mitralnej pozwala ocenić nasilenie zwężenia zastawki mitralnej. Zapis EKG, PCG i krzywej pulsacji żyły szyjnej pozwala obliczyć ciśnienie w tętnicy płucnej.

Badanie radiograficzne serca

W badaniu rentgenowskim klatki piersiowej można dokładnie zbadać cień serca otoczonego powietrzem płuc. Zazwyczaj stosuje się 3 badania projekcyjne serca przednio-tylnej, lub prostołańcuchową, ukośny i 2, gdy pacjent wzrasta do kąta ekranu 45 ° w prawo ramię pierwsza przednia (I widoku skośnym), a następnie - w lewo (II skośny występ). W bezpośrednim rzucie cień serca po prawej stronie tworzy aorta, górna pusta żyła i prawe przedsionek. Lewy kontur tworzy aorta, tętnica płucna i lewy stożek przedsionkowy, a na końcu lewa komora.

W położeniu I ukośne przednie aortę postać konturu rosnącej, stożek płucnego, z prawej i lewej komory serca. Tylny zarys cienia serca tworzy aorta, lewe i prawe przedsionek. W położeniu ukośnym II obiegu odpowiedni odcień wykonanego z najwyższej żyły głównej, aorty wstępującej, prawego przedsionka i prawej komory, obwód tylny - aorty zstępującej, lewego przedsionka i lewej komory.

W zwykłym badaniu serca szacuje się wielkość komór serca. Jeśli poprzeczny rozmiar serca jest większy niż połowa poprzecznego wymiaru klatki piersiowej, oznacza to obecność kardiomegalii. Ekspansja prawego przedsionka powoduje przesunięcie prawej granicy serca, podczas gdy poszerzenie lewego przedsionka przesuwa lewy kontur między lewą komorą a tętnicą płucną. Rozszerzanie lewego przedsionka jest wykrywane, gdy bar przechodzi przez przełyk, co objawia przesunięcie tylnego konturu serca. Wzrost prawej komory jest lepiej widoczny w projekcji bocznej przez zwężenie przestrzeni między sercem a mostkiem. Zwiększenie lewej komory powoduje, że dolna lewa część lewego konturu serca przemieszcza się na zewnątrz. Można również rozpoznać rozszerzenie tętnicy płucnej i aorty. Często jednak trudno jest określić powiększoną część serca, ponieważ możliwe jest obracanie serca wokół jego pionowej osi. Na rentgenogramie rozszerzanie się komór serca jest dobrze odbijane, jednak gdy ścianki są pogrubione, zmiana konfiguracji i przemieszczenie granic może być nieobecne.

Obliczanie struktur serca może być ważnym sygnałem w diagnozie. Zwapniałe tętnice wieńcowe zwykle wskazują na ich ciężkie zmiany miażdżycowe. Zwapnienie zastawki aortalnej występuje u prawie 90% pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej. Jednak w widoku przednio-bocznym projekcja zastawki aortalnej nakładana jest na kręgosłup, a zwapniała zastawka aortalna może nie być widoczna, dlatego lepiej jest określić zwapnienie zastawek w ukośnych wypustkach. Ważną wartością diagnostyczną może być zwapnienie osierdzia.

Stan płuc, zwłaszcza ich naczyń, jest ważny w diagnozowaniu chorób serca. Nadciśnienie płucne może być podejrzane, gdy rozszerzają się duże gałęzie tętnicy płucnej, a dalsze tętnicze miejsca tętnicze płuc mogą być normalne lub nawet zmniejszone. U takich pacjentów przepływ krwi w płucach jest zwykle zmniejszony, a żyły płucne zwykle mają normalną wartość lub są zmniejszone. W przeciwieństwie do tego, ze wzrostem przepływu krwi w naczyniach płucnych, na przykład, u pacjentów z pewnymi wrodzonymi wadami serca, zarówno proksymalna, jak i dystalna tętnica płucna zwiększają się i żyły płucne wzrastają. Szczególnie wyraźny wzrost płucnego przepływu krwi obserwuje się przy boczniku (wypływ krwi) od lewej do prawej, na przykład z defektem przegrody międzyprzedsionkowej z lewego przedsionka po prawej stronie.

Płucne nadciśnienie żylne wykrywa się przy zwężeniu otworu mitralnego, a także przy każdej niewydolności lewej komory serca. W tym przypadku żyły płucne w górnych partiach płuc są szczególnie powiększone. W wyniku nadmiaru ciśnienia w kapilarach płucnych ciśnienia onkotycznego krwi w tych regionach powstaje obrzęk śródmiąższowego, które przejawia zużycia radiologicznie krawędzie płucnych naczyń zwiększa gęstość płuc tkankę otaczającą oskrzeli. Wraz ze wzrostem zatorów płucnych z rozwojem obrzęku pęcherzykowego występuje dwustronnej ekspansji płuc korzeni, które zaczynają przypominać rodzaj motyla. W przeciwieństwie do tak zwanego serca obrzęk płuc, gdy zmiany związane ze zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych płuc radiologicznych zmian są rozproszone i większe.

Echokardiografia

Echokardiografia jest metodą badania serca opartą na zastosowaniu ultradźwięków. Metoda ta jest porównywalna z badaniem rentgenowskim jego zdolności do wizualizacji struktury serca, do oceny jego morfologii, a także funkcji kurczliwej. Ze względu na możliwość użycia komputera, do zarejestrowania obrazu nie tylko na papierze, ale również na taśmie wideo, wartość diagnostyczna echokardiografii znacznie wzrosła. Możliwości tej nieinwazyjnej metody badawczej zbliżają się obecnie do możliwości inwazyjnej angiokardiografii rentgenowskiej.

Ultrasonografia stosowana w echokardiografii ma znacznie wyższą częstotliwość (w porównaniu do dostępnego słuchu). Osiąga 1-10 milionów oscylacji na sekundę lub 1-10 MHz. Wibracje ultradźwiękowe mają niewielką długość fali i można je uzyskać w postaci wąskich wiązek (podobnych do promieni świetlnych). Po osiągnięciu granicy mediów o różnych oporach, część ultradźwięków zostaje odbita, a druga część przechodzi przez medium. W tym przypadku współczynniki odbicia na granicy różnych mediów, na przykład "tkanka miękka-powietrze" lub "tkanka miękka-ciecz", będą się różnić. Ponadto stopień odbicia zależy od kąta padania wiązki na interfejs mediów. Dlatego opanowanie tej metody i jej racjonalne użycie wymaga pewnych umiejętności i czasu.

Do generowania i rejestrowania drgań ultradźwiękowych wykorzystywany jest czujnik zawierający kryształ piezoelektryczny z elektrodami przymocowanymi do jego powierzchni. Czujnik jest przykładany do powierzchni klatki piersiowej w obszarze projekcji serca, a wąska wiązka ultradźwięków jest wysyłana do badanych struktur. Fale ultradźwiękowe odbijają się od powierzchni formacji strukturalnych, które różnią się gęstością i wracają do czujnika, gdzie są rejestrowane. Istnieje kilka trybów echokardiografii. Dzięki jednowymiarowemu M-echokardiografowi uzyskuje się obraz struktur serca wraz z rozwojem ich ruchu w czasie. W trybie M uzyskany obraz serca pozwala zmierzyć grubość ścian i wielkość komór serca podczas skurczu i rozkurczu serca.

Dwuwymiarowa echokardiografia umożliwia uzyskanie dwuwymiarowego obrazu serca w czasie rzeczywistym. W tym przypadku stosowane są czujniki, które umożliwiają uzyskanie obrazu dwuwymiarowego. Ponieważ badania te prowadzone są w czasie rzeczywistym, najbardziej kompletną metodą rejestrowania ich wyników jest nagrywanie wideo. Wykorzystując różne punkty, w których można przeprowadzić badanie i zmienić kierunek wiązki, można uzyskać dość szczegółowy obraz struktury serca. Stosuje się następujące pozycje czujników: wierzchołkowy, suprasternalny, podścienny. Podejście wierzchołkowe pozwala uzyskać przekrój wszystkich 4 komór serca i aorty. Ogólnie rzecz biorąc, sekcja wierzchołkowa pod wieloma względami przypomina obraz angiograficzny w przednim skośnym rzucie.

Echokardiografia dopplerowska umożliwia ocenę przepływu krwi i wirów, które pojawiają się podczas niej. Efekt Dopplera polega na tym, że częstotliwość sygnału ultradźwiękowego odbitego od poruszającego się obiektu zmienia się proporcjonalnie do prędkości przemieszczanego obiektu. Kiedy obiekt porusza się (na przykład krew) w kierunku czujnika, który generuje impulsy ultradźwiękowe, częstotliwość odbitego sygnału wzrasta, a gdy obiekt jest odbijany od usuwanego obiektu, częstotliwość maleje. Istnieją dwa rodzaje badań dopplerowskich: kardiografia ciągła i pulsacyjna metodą Dopplera. Za pomocą tej metody można zmierzyć prędkość przepływu krwi w konkretnym miejscu znajdującym się na głębokości zainteresowania badacza, na przykład prędkość przepływu krwi w przestrzeni nadpaśnej lub podwolawkowej, która zmienia się w zależności od różnych wad. Tak więc rejestrowanie przepływu krwi w pewnych punktach iw pewnej fazie cyklu sercowego pozwala na dość dokładną ocenę stopnia niewydolności zastawki lub zwężenia otworu. Ponadto ta metoda umożliwia również obliczenie rzutu serca. Obecnie pojawiły się układy dopplerowskie, które pozwalają synchronicznie wyświetlać w czasie rzeczywistym i kolorowe obrazy echokardiogramu dopplerowskiego z dwuwymiarowym echokardiogramem. W tym przypadku kierunek i prędkość przepływu są reprezentowane w różnych kolorach, co ułatwia percepcję i interpretację danych diagnostycznych. Niestety nie wszyscy pacjenci mogą być z powodzeniem badani za pomocą echokardiografii, na przykład z powodu ciężkiej rozedmy płuc, otyłości. W związku z tym opracowano modyfikację echokardiografii, w której rejestrację przeprowadza się za pomocą czujnika umieszczonego w przełyku.

Echokardiografia pozwala nam przede wszystkim oszacować wielkość komór serca i hemodynamiki. Za pomocą M-echokardiografii może mierzyć wielkości lewej komory w rozkurczu i Ristola, grubość ścianki tylnej i przegrody międzykomorowej. Uzyskane wymiary można przekształcić w jednostki objętości (cm ² ). Wyliczana jest również frakcja wyrzutowa lewej komory, która zwykle przekracza 50% końcowej objętości rozkurczowej lewej komory. Echokardiografia dopplerowska umożliwia ocenę gradientu ciśnienia przez zwężony otwór. Echokardiografia jest z powodzeniem stosowana w diagnostyce zwężenia zastawki dwudzielnej, a dwuwymiarowy obraz pozwala dokładnie określić wielkość otworu mitralnego. W tym samym czasie ocenia się równoczesne nadciśnienie płucne i nasilenie zmian prawej komory, ocenia się również jego przerost. Echokardiografia dopplerowska jest metodą z wyboru do oceny regurgitacji przez otwory wentyli. Echokardiogramy są szczególnie cenne, gdy rozpoznaje się przyczynę niedomykalności mitralnej, w szczególności w diagnostyce wypadania płatka zastawki mitralnej. W tym przypadku przesunięcie tyłu płata zastawki mitralnej może być widoczne podczas skurczu. Sposób ten umożliwia także, aby ocenić przyczynę skurczu występującego na drodze wyrzutu krwi z lewej komory do aorty (supravalvular zaworu i podzastawkowego zwężenia, włącznie z kardiomiopatią). Metoda pozwala diagnozować kardiomiopatię przerostową o wysokiej dokładności z różną lokalizacją, zarówno asymetryczną, jak i symetryczną. Echokardiografia jest metodą z wyboru w diagnostyce wysięku osierdziowego. Warstwa płynu osierdziowego znajduje się za lewą komorą i przed prawą komorą. Przy dużym poceniu widać kompresję prawej strony serca. Możliwe jest również wykrycie zagęszczonego osierdzia i zwężenia osierdzia. Jednak niektóre struktury wokół serca, na przykład tłuszcz nasierdziowy, mogą być trudne do odróżnienia od zagęszczonego osierdzia. W takim przypadku metody takie jak tomografia komputerowa (rentgen i rezonans jądrowy) zapewniają bardziej adekwatny obraz. Echokardiografia pozwala zobaczyć brodawkowaty narośli na zaworach w zapalenia wsierdzia, zwłaszcza wtedy, gdy wartość roślinności (z powodu zapalenia wsierdzia) większy niż 2 mm. Echokardiografia umożliwia diagnozowanie atrium szpiku i zakrzepów wewnątrzsercowych, które są dobrze wykrywane w każdym schemacie badań.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Badanie serca radionuklidów

Badanie opiera się na wprowadzeniu do żyły albuminy lub erytrocytów za pomocą znacznika radioaktywnego. Badania radionuklidów umożliwiają ocenę kurczliwości funkcji serca, perfuzji i niedokrwienia mięśnia sercowego, a także identyfikację obszarów martwicy. Sprzęt do badań radionuklidów obejmuje kamerę gamma w połączeniu z komputerem.

Radionuklid wentrykulografii przeprowadza się do podawania dożylnego czerwonych ciałek krwi znaczonych technetem-99. W tej przestrzeni obrazu komór serca i dużych naczyń (w pewnym stopniu analogiczne z danych promieni angiokardiografia cewnikowania serca). Powstały radionuklidów angiokardiogrammy pozwalają nam oszacować funkcję regionalną i ogólną mięśnia sercowego lewej komory u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, w celu oceny frakcji wyrzutowej, określenia funkcji lewej komory u pacjentów z chorobami serca, które ma wpływ na rokowanie, bada stan obu komór, że liczy u pacjentów z wrodzone wady serca, kardiomiopatie, nadciśnienie tętnicze. Sposób ten umożliwia również diagnozowanie obecności przecieku wewnątrzsercowego.

Scyntygrafia perfuzyjna z wykorzystaniem radioaktywnego talu-201 pozwala na ocenę stanu krążenia wieńcowego. Tal ma raczej długi okres półtrwania i jest drogim pierwiastkiem. Tall wstrzykiwany do żył z przepływem wieńcowym jest dostarczany do komórek mięśnia sercowego i przenika przez błonę miocytów sercowych w perfundowanej części serca, gromadząc się w nich. Można go nagrać na scintigramie. W tym samym czasie słabo perfekcyjne miejsce gromadzi tal, co gorsza, a nieperupowana część mięśnia sercowego wygląda jak "zimne" miejsce na scintigramie. Taką scyntygrafię można wykonać również po wysiłku fizycznym. W tym przypadku izotop jest podawany dożylnie w okresie maksymalnego wysiłku fizycznego, gdy u pacjenta pojawia się atak dławicy piersiowej lub zmiany pojawiają się w EKG wskazującym na niedokrwienie. W tym przypadku wykrywa się niedokrwienne zmiany w związku z ich najgorszą perfuzją i mniejszą akumulacją talów w miocytach sercowych. Działki, w których tal nie gromadzi się, odpowiadają strefom zmian bliznowacenia lub świeżego zawału mięśnia sercowego. Scyntygrafia testu obciążenia talem ma czułość około 80%, a specyficzność wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego 90%. Jego postępowanie jest ważne dla oceny rokowania u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Scyntygrafię z talem przeprowadza się w różnych projekcjach. W tym przypadku uzyskuje się scintigramy mięśnia sercowego lewej komory, które dzieli się na pola. Stopień niedokrwienia ocenia się na podstawie liczby zmienionych pól. W odróżnieniu od koronarografii angiografii rentgenowskiej, która wykazuje zmiany morfologiczne w tętnicach, scyntygrafia z talem pozwala na ocenę fizjologicznego znaczenia zmian zwężenia. Dlatego scyntygrafia jest czasami wykonywana po angioplastyki wieńcowej w celu oceny funkcji zastawki.

Scyntygrafia po wprowadzeniu pirofosforanu technetu-99 jest przeprowadzana w celu rozpoznania miejsca martwicy u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Wyniki tego badania ocenia się jakościowo w porównaniu ze stopniem wchłaniania pirofosforanów przez struktury kostne, które aktywnie je akumulują. Metoda ta jest ważna w diagnostyce zawału mięśnia sercowego w nietypowym przebiegu klinicznym i trudnościach diagnostyki elektrokardiograficznej w związku z naruszeniem przewodnictwa śródkomorowego. Po 12-14 dniach od wystąpienia zawału mięśnia sercowego, oznaki akumulacji pirofosforanu w mięśniu sercowym nie są rejestrowane.

MP-tomografia serca

Heart Study jądrowego rezonansu magnetycznego, jest oparta na fakcie, że jądra niektórych węgla jest w silnym polu magnetycznym się rozpocząć promieniuje fale elektromagnetyczne, które można zarejestrować. Wykorzystując promieniowanie różnych elementów, a także komputerową analizę uzyskanych oscylacji, można dobrze zwizualizować różne struktury znajdujące się w tkankach miękkich, w tym sercu. Dzięki tej metodzie jest możliwe również w celu określenia struktury serca na różnych poziomach horyzontalnych, tj. E. W celu uzyskania tomogramów i klarowne właściwości morfologiczne, w tym od wielkości komórek, grubość ścianki serca, itd. D. Stosując jądra różnych elementów nie wykrywa martwicy mięśnia sercowego. Badanie widma emisji takich elementów jak fosfor-31, węgiel-13, wodór 1 można ocenić stan fosforany bogate w energię, badania wewnątrzkomórkowego metabolizmu. Magnetyczny rezonans jądrowy w różnych modyfikacjach jest coraz częściej wykorzystywany do uzyskiwania widzialnych obrazów serca i innych narządów, a także do badania metabolizmu. Chociaż ta metoda jest nadal bardzo kosztowna, nie ma wątpliwości co do jej zastosowania zarówno w badaniach naukowych, jak iw praktycznej medycynie.