Wentrikulografia kontrastowa

Kontrastowa wentrykulografia (VG) jest jedną z ważnych metod angiografii cewnikowej. Wentrykulografia polega na kontrastowaniu komory serca z rejestracją obrazu na filmie lub innym urządzeniu rejestrującym (filmie wideo, twardym dysku komputera lub dysku CD). Jest szeroko stosowana w celu określenia anatomii rentgenowskiej i kurczliwości komór u pacjentów z wadami serca, niedokrwienną chorobą serca, kardiomiopatią.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wentrykulografia lewej komory

Kontrast lewej komory (LV) (weltrykulografia lewostronna) dostarcza informacji o jej objętości, ogólnej i regionalnej kurczliwości, stanie zastawki mitralnej (niedomykalnej), obecności i lokalizacji ubytku przegrody, zmianach kształtu i konfiguracji jamy w przypadku tętniaka, niedokrwienia lub przerostu mięśnia sercowego.

Wentrykulografia prawej komory

Kontrast prawej komory (RV) (prawy wentrykulografia) pozwala również ocenić parametry objętościowe tej komory serca, ogólną i miejscową kurczliwość u pacjentów z wadami serca, a ostatnio jest często wykonywany w chorobie wieńcowej i kardiomiopatii, ponieważ w tych chorobach RV jest często zaangażowana w proces patologiczny. Zawały prawej komory często łączą się z zawałem mięśnia sercowego ściany dolnej LV, co pogarsza rokowanie i przebieg tej choroby. Istnieją formy nozologiczne z dominującym uszkodzeniem RV: arytmogenna dysplazja RV, prawostronna kardiomiopatia rozstrzeniowa, niedrożność drogi odpływu RV w kardiomiopatii przerostowej itp.

Jak wykonuje się wentrykulografię?

Aby uzyskać odpowiedni obraz komory, konieczne jest podanie około 40 ml RVC przy użyciu automatycznej strzykawki-wstrzykiwacza przez cewnik VG, którego końcówka znajduje się w jamie komory, z szybkością w przybliżeniu 10-16 ml/s.

Objętość RVF i szybkość jego podawania zależą od rozmiaru (światła wewnętrznego) cewnika i jamy komory oraz stanu hemodynamiki przed IH. Jeśli LV EDP jest > 27-30 mm Hg, należy unikać IH, dopóki nie zmniejszy się (nitrogliceryna, leki moczopędne), aby uniknąć obrzęku płuc z powodu dodatkowego obciążenia hiperwolemicznego związanego z przyjmowaniem wysokocząsteczkowego RVF. W razie potrzeby wykonuje się wentrykulografię dwuprojekcyjną w prawej przedniej projekcji skośnej pod kątem 30° i lewej projekcji skośnej pod kątem 45-60°, aby ocenić wszystkie segmenty komór. Najczęściej wentrykulografię jednoprojekcyjną wykonuje się w prawej przedniej projekcji skośnej. W tym przypadku LV jest widoczna wzdłuż jej długiej osi i można ocenić przednie segmenty podstawne, przednio-boczne, szczyt, dolne, tylno-podstawne i obszar zastawki mitralnej. Jeśli konieczne jest zbadanie przegrody międzykomorowej (np. u pacjentów z pozawałowym tętniakiem LV), dodatkowo wykonuje się projekcję skośną lewą.

Regionalna kurczliwość komór jest określana ilościowo przez komputerowe przetwarzanie obrazu na podstawie procentowego skrócenia promieni pobranych z centrum komory lub jakościowo przez oglądanie klatka po klatce jako zaburzenie ruchu ściany od skurczu do rozkurczu. Hipokinezję diagnozuje się na podstawie zmniejszenia amplitudy ruchu, akinezję bez ruchu ściany od skurczu do rozkurczu i dyskinezę z segmentem wybrzuszającym się podczas skurczu poza kontury rozkurczu.

Tak więc w przypadku pozawałowych zmian ogniskowych w lewej komorze często stwierdza się a- i dyskinezę (tętniaka); w przypadku niedokrwienia któregokolwiek odcinka - hipokinezję; w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej - poszerzenie jamy i rozsianą hipokinezę wszystkich segmentów; w przypadku kardiomiopatii przerostowej kontury jamy lewej komory często przyjmują taką lub inną konfigurację (w postaci szczytu o zaostrzonym wierzchołku w formie wierzchołkowej, w postaci banana lub stopy baletnicy w zwężeniu podaortalnym, w postaci klepsydry w kardiomiopatii przerostowej śródkomorowej).

Pod koniec ubiegłego stulecia, wraz z wprowadzeniem cyfrowej angiografii z komputerowym przetwarzaniem obrazu, odjęciem maski tła i wynikającym z tego ulepszeniem obrazu końcowego, stało się możliwe podawanie 2 razy mniejszych dawek RCA z lepszą tolerancją pacjenta i mniejszymi zmianami w hemodynamice. Uwidocznienie przegrody międzykomorowej stało się dopuszczalne przy pojedynczym podaniu 20 ml RCA do prawego przedsionka.

Powikłania wentrykulografii

• Zaburzenia rytmu serca - dodatkowe skurcze komorowe, pojedyncze i grupowe, często występują podczas wentrykulografii; są spowodowane dotknięciem przez końcówkę cewnika wewnętrznej ściany komory lub przez strumień RCA podczas wprowadzania go do jamy. Środki zapobiegawcze: ostrożne umieszczenie cewnika w jamie komory, zmniejszenie częstości wprowadzania RCA, czasami konieczne jest podanie leków przeciwarytmicznych, wykonanie defibrylacji;
• objaw „plamki wsierdziowej” – gdy do wentrykulografii stosuje się cewnik jednoświatłowy, którego końcówka opiera się o ścianę, istnieje możliwość przedostania się kontrastu pod wsierdzie. Od czasu zaczęcia stosowania cewnika typu „pigtail” z dodatkowymi otworami bocznymi powikłanie to jest praktycznie rzadkie;
• zator przez skrzep lub powietrze z cewnika, a także przemieszczony fragment skrzepu w zakrzepicy przyściennej wewnątrzkomorowej. Aby tego uniknąć, należy dokładnie sprawdzić połączenie automatycznego wstrzykiwacza z cewnikiem pod kątem pęcherzyków powietrza. Jeśli zgodnie z danymi echokardiograficznymi występuje skrzep wewnątrzkomorowy, należy starać się nie dotykać go cewnikiem lub odmówić wykonania wentrykulografii;
• reakcje związane z działaniem RCA - uczucie gorąca, nudności, rzadko wymioty. Zazwyczaj zjawiska te szybko mijają, a wraz ze stosowaniem niejonowych RCA w ostatnich dziesięcioleciach stały się rzadkie. W przypadku reakcji alergicznej podaje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin itp.), glikokortykosteroidy, adrenalinę i wykonuje się terapię infuzyjną.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]