Angiografia wieńcowa (koronarografia)

Angiografia tętnic wieńcowych pozostaje "złotym standardem" w diagnozowaniu zwężeń tętnic wieńcowych, określających skuteczność terapii lekami, PCI i CABG.

Angiografia wieńcowa to kontrastowanie tętnic wieńcowych pod kontrolą RTG z wprowadzeniem RKV do ujścia tętnic i rejestracją obrazu na zdjęciu rentgenowskim i kamerą wideo. Coraz częściej korzystają z dysku twardego komputera i dysków CD, a jakość obrazu nie pogarsza się.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do koronarografii

W ostatnich latach, wskazania wieńcowej przechowywane rozwija się w związku z podziałem na takie leczenie miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby wieńcowej serca, jak TBCA z stentowania i CABG koronarografię służy do oceny choroby wieńcowej (skurcz i długości, ciężkości i lokalizacji zmian miażdżycowych) oznaczania strategii leczenia i rokowanie u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych objawów. Jest to również bardzo przydatne do badania dynamiki wieńcowej tonem, natychmiastowe i długotrwałe rezultaty TBCA, operacji pomostowania i terapii lekowej. W skrócie wskazań do koronarografii można podsumować w następujący sposób:

1. niewystarczająca skuteczność terapii lekowej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i rozwiązanie problemu innych taktyk leczenia (TBCA lub CABG);
2. diagnostyka i diagnostyka różnicowa u pacjentów z niejasną diagnozą obecności lub nieobecności IHD, cardialgia (trudne do zinterpretowania lub wątpliwe dane z badań nieinwazyjnych i stresowych);
3. określenie miejsca w naczyniach wieńcowych u przedstawicieli zawodów związanych ze zwiększonym ryzykiem i odpowiedzialnością w przypadkach podejrzenia obecności oznak IHD (piloci, kosmonauci, kierowcy transportu);
4. AMI w pierwszych godzinach choroby w celu przeprowadzenia (śródczęściowej) terapii trombolitycznej i / lub angioplastyce (TBA) w celu zmniejszenia strefy martwicy; wczesna angina po zawale lub nawrót MI;
5. ocena wyników CABG (drożność zastawek aortocoronarnych i mięśnia sercowo-naczyniowego) lub PCI w przypadku nawrotów ataków dusznicy bolesnej i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Metoda angiografii wieńcowej

Koronarografię można przeprowadzić zarówno oddzielnie jak i w połączeniu z cewnikowanie prawego serca i w lewo (czasami po prawej) HS, w biopsji mięśnia, gdy wraz z oceną tętnic wieńcowych ponadto konieczna znajomość parametrów ciśnienia w trzustce, prawy przedsionek, zatorowość płucna, pojemność minutową serca i wskaźnik sercowy , wskaźniki całkowitej i lokalnej kurczliwości komór serca (patrz wyżej). Po koronarografii należy zapewnić ciągłe monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego powinny mieć pełną morfologię krwi i oceny biochemicznych parametrów elektrolitów we krwi, koagulacja, wskaźniki mocznika i kreatyniny we krwi testów pas kiły, HIV i zapalenia wątroby. Pożądane jest również, aby skrzynia danych rentgenowskich i naczynia skanowania dwustronnego segmentu iliofemoral (gdy tętnica udowa jest perforowana, jest to, że podczas gdy w większości przypadków). Antykoagulanty pośrednie anulować 2 dni przed planowanym koronarografii z kontroli krzepnięcia krwi. U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych systemowego (migotanie przedsionków, zastawki dwudzielnej, historii epizodów zakrzepowo systemowe) w momencie likwidacji antykoagulantów pośrednich można otrzymywać dożylnie heparynę lub podskórne heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym w angiografii naczyń wieńcowych po zabiegu. Gdy rutynowe CAG podawać pacjentowi metodą rentgenowskiej działających na czczo, premedykacji jest podawany pozajelitowo i uspokajające antyhistaminowe. Lekarz prowadzący musi uzyskać pisemną zgodę pacjenta na przeprowadzenie postępowania ze wskazaniem rzadkich lecz możliwych powikłań tej techniki.

Pacjent umieszcza się na stole operacyjnym, elektrody EKG przykłada się do kończyn (elektrody przedsionkowe powinny również być pod ręką, jeśli to konieczne). Po przetworzeniu w miejscu nakłuwania i uwolnienia płyty sprawiają, że sterylne miejsce w miejscowym znieczuleniu miejscu nakłucia tętnicy, pod kątem 45 ° przebitych tętnicy. Po dotarciu do strumienia krwi z pawilonu, do igły nakłuwającej wprowadza się 0,038 0,035 cala dyrygent, igłę usuwa się i wprowadza się introduktora do naczynia. Następnie zazwyczaj 5000 jm heparyny podaje się w bolusie lub układ ten jest stale płukany heparynizowanym izotopowym roztworem chlorku sodu. Wprowadzający cewnik (przy użyciu różnych rodzajów cewników wieńcowych dla lewej i prawej tętnicy wieńcowej), to jest zaawansowany pod kontrolą fluoroskopii aż żarówki aorty i do kontroli ciśnienia krwi z cewnika kości ogonowej wprowadzono kaniulę ujść wieńcowych. Rozmiar (grubość) cewników w zakresie od 4 do 8 F (1 f = 0,33 mm) w zależności od dostępu: cewników udowych pomocą 6-8 F, promieniowa - 4-6 F. Stosując strzykawkę PKB 5-8 ml skontrastowane ręcznie selektywnie lewej i prawej tętnicy wieńcowej w różnych projekcjach z czaszki i ogonowej kątowanie, próbując wyobrazić wszystkich segmentów tętnic i ich oddziałów.

W przypadku zwężenia wykonanych strzelania w dwóch prostopadłych występów bardziej dokładną ocenę stopnia i mimośród zwężenia W LCA zwykle budzą się w prawym przednim ukośnym lub prosty (jak to lepiej kontrolowane beczki LCA), prawy (PCD) z lewym ukośnym występem .

LCA pochodzi z lewej tętnicy wieńcowej) zatoce aorty krótkim 0,5-1,0 (cm) beczki, a następnie dzieli się pas przedniej zstępującej (LAD) i (OA) tętnicy koperty. PNA na przedniej międzykomorowej rowka serca (zwany również malejące przedniej lewej tętnicy) oraz daje ukośne i przegrody gałęzie dostarcza szeroki obszar mięśnia sercowego LV - przednie ściany, przegrody międzykomorowej i części końcowej ściany bocznej. OA w lewym nawrotnym rowku serca i zapewnia rozwarty brzeżnej, levopredserdnuyu i pozostawiono tylno-Type ukrwienie malejącym gałąź, dostarcza LV ściankę boczną i (rzadziej), dolną ścianę LV.

PCD przemieszcza się z aorty z prawej zatoki wieńcowej, jest tylko prawej nawrotnym rowku serca, w bliższym trzecim daje stożek odgałęzienia i węzła zatokowego, w środkowej trzeciej - tętnicę prawej komory w dystalnej trzecie - niedokrwienną ostrą krawędzią, tylno (od odchodzi oddział węzeł przedsionkowo-komorowy) i tętnice zstępujące w odcinku bocznym. RCA dostarcza prostaty, pnia płucnego i węzła zatokowego, dolną ścianę i przylega do lewej komory napój przegrodzie.

Wpisz perfuzji serca określana przez tętnicę form tylno malejąco branży: około 80% z nich odchodzi z PCD - odpowiedni rodzaj dopływu krwi do serca, o 10% - z OA - lewy dopływ krwi i 10% - z PCD i OA - Mieszane lub zrównoważony rodzaj dopływu krwi.

Dostęp tętniczy do koronarografii

Wybierz dostępu do tętnic wieńcowych, zwykle zależy od lekarza operacyjnego (jego doświadczenia i preferencji) oraz stanu tętnic obwodowych, stan krzepnięcia pacjenta. Najczęstszym zastosowaniem, bezpieczne i powszechny dostęp udowy (tętnica udowa jest wystarczająco duży, nie spaść nawet jeśli szok jest daleko od najważniejszych organów), chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest, aby stosować inne sposoby wkładania cewnika (mierzona pod pachą lub pachami, barku lub ramiennej; promieniowe lub promieniowe). Tak więc, u pacjentów z miażdżycą tętnic kończyn dolnych i operowanym tej okazji stosuje ambulatoryjnych nakłucia tętnic kończyn górnych (ramię, pachowe promieniowe).

Gdy udowej lub udowych, metoda przedniej ściance prawej lub lewej tętnicy udowej i przebicie oraz omacywaniu 1,5-2,0 cm poniżej więzadłem pachwinowym w technice Seldingera. Przekłucie powyżej tego poziomu prowadzi do trudności w cyfrowym zatrzymaniu krwawienia po usunięciu introduktora i możliwym krwiakowi zaotrzewnowemu, poniżej tego poziomu - do rozwoju tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej.

Kiedy metoda pachowych często przebity prawy pachowej tętnicę, co najmniej - w lewo. Na granicy regionu dystalnej części pacha namacalny pulsującej tętnicy, która jest przerywana w taki sam sposób jak w udo, po znieczuleniu miejscowym z późniejszej instalacji wprowadzającego (do tej tętnicy, staramy się brać cewników o nie więcej niż 6 F, aby ułatwić, aby zatrzymać krwawienie i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia krwiaka W tym miejsce nakłucia po badaniu). Ta metoda jest obecnie używana przez nas rzadko z powodu wprowadzenia radialnego dostępu kilka lat temu.

Ramiennej lub ramiennej, sposób jest używany przez dłuższy czas: nawet Sones 1958 stosuje się do selektywnego cewnikowania tętnic wieńcowych, małe nacięcie i oddzielenie tętnicy szwów naczyń pod koniec procedury. Kiedy autor tej metody nie było zbyt dużej różnicy w liczbie powikłań w porównaniu z nakłucia tętnicy udowej, ale jego zwolennicy częstość powikłań naczyniowych (dystalnej embolizacji tętnicy skurcz z naruszeniem ukrwienie kończyn) była większa. Tylko w nielicznych przypadkach dostęp ten jest wykorzystywany z powodu wymienionych powyżej powikłań naczyniowych i trudności z przymocowaniem tętnicy ramiennej podczas jej przezskórnego nakłucia (bez nacięcia skórnego).

Promieniowo - przebicie tętnicy promieniowej w przegubie - zaczęto stosować bardziej warunkach ambulatoryjnych angiografii wieńcowej i szybkiej aktywacji pacjenta cewnika wprowadzającego, i grubość w okresie ostatnich 5-10 lat, w tym przypadku nie może przekraczać 6 F (zwykle 4-5 F), a na udowej i ramiennej dostępy mogą korzystać cewników 7 i 8, M (jest to szczególnie ważne w złożonych wewnątrznaczyniowych interwencji koniecznych, gdy dwa lub więcej przewodów, cewniki balonowe w leczeniu zwężeń rozgałęzień ze stentem).

Przed nakłuciem tętnicy promieniowej wykonuje się test Allena z zaciskaniem tętnicy promieniowej i łokciowej w celu uzupełnienia w przypadku powikłań po zabiegu - niedrożności tętnicy promieniowej.

Nakłucia tętnicy promieniowe przeprowadza się z zastosowaniem cienkiej igły, a następnie za pomocą przewodu do zestawu prowadnika statków, przez który podawany natychmiast koktajl nitrogliceryny lub dipitrata izosorbidu (3 mg) i werapamil (2,5-5 mg), aby zapobiec skurcz tętnicy. W znieczuleniu podskórnym należy użyć 1-3 ml 2% roztworu lidokainy.

Na dostępu promieniowego może być trudne do przeprowadzenia cewnik w aorcie wstępującej z powodu zaciskania ramię, prawo tętnicy podobojczykowej i ramienno tułowia, często wymagają innych cewników wieńcowych (nie Judkins jak w kości udowej) RODZAJ Amplatz i wielo cewników do osiągnięcia usta tętnicach wieńcowych .

[5], [6], [7], [8]

Przeciwwskazania do koronarografii

Absolutne przeciwwskazania w chwili obecnej dla dużych angiograficznych laboratoriów cewnikowania nie jest, z wyjątkiem odmowy wykonania tej procedury przez pacjenta.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• niekontrolowane arytmie komorowe (tachykardia, fibrylacja);
• niekontrolowana ginekomermia lub zatrucie naparstnicą;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• różne gorączkowe stany, aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Niewyrównana niewydolność serca;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciężka alergia na RVC i nietolerancja na jod;
• ciężka niewydolność nerek, poważne uszkodzenie narządów miąższowych.

Konieczne jest rozważenie czynników ryzyka wystąpienia powikłań po cewnikowaniu serca i koronarografii: zaawansowany wiek (ponad 70 lat), złożoną chorobą wrodzoną serca, otyłość, zespół wycieńczenia lub wyniszczenie, niewyrównaną cukrzycą, niewydolnością płuc i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, niewydolność nerek, poziom kreatyniny w surowicy więcej niż 1 5 mg / dl trzech naczyń wieńcowych chorób zmiany lub lewej tętnicy wieńcowej, dusznicę bolesną IV FC dwudzielnej lub zastawki aortalnej (a obecność sztucznych zastawek) LVEF < 35%, niską tolerancję treningowe według testu na bieżni (lub inne testy naprężeń) towarzyszy niedociśnienie i ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, nadciśnienie płucne (skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej więcej niż 30-35 mm. V. Pa), ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej więcej niż 25 mm Hg. Art. Naczyniowe czynniki ryzyka powikłań koronarografii: naruszenie krzepnięcia krwi i zwiększone krwawienia, nadciśnienie, miażdżyca oznaczone choroby naczyń obwodowych, udar, niedawno ciężką niewydolnością zastawki aortalnej. Pacjenci z tych czynników ryzyka powinny być dokładnie monitorowane monitorowania hemodynamiki, EKG co najmniej 18-24 godzin po koronarografii i cewnikowania. Koronarografię wykonano na wskazań nagłych, jest również związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia powikłań w trakcie i po zabiegu, który wymaga przestrzegania zasady ryzyka / korzyści dla pacjenta.

[9], [10], [11]

Określanie stopnia zwężenia i wariantów uszkodzenia łożyska wieńcowego

Zwężenia tętnic wieńcowych są podzielone na lokalnych i rozproszenia (rozszerzony), nieskomplikowany (gładkich, gładkie kontury) i skomplikowane (z poszarpaną, nieregularne kontury podrytymi, kapilarny pKb zamiast blaszki owrzodzenia skrzeplinie). Nieskomplikowane zwężenia zwykle występują ze stabilnym przebiegiem choroby, skomplikowane - w prawie 80% przypadków występują u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, ACS.

Gemodipamicheski znaczące, tj. E. Ograniczające przepływ wieńcowy, za ograniczenie średnicy naczynia przez co najmniej 50% (ale odpowiada obszarowi 75%). Jednakże zwężenie poniżej 50% (tak zwany nie blokuje działania nestenoziruyuschy miażdżycy wieńcowej) może być prognostycznie niekorzystne w przypadku pęknięcia blaszki tworzenie skrzepliny przyściennej niestabilność w rozwoju przepływu wieńcowego i zawał mięśnia sercowego. Niedrożności - pełne pokrycie, zamknięcie naczynia o morfologicznej budowie - jest w kształcie stożka (spowolnienie progresji skurczu następuje całkowite zamknięcie naczynia, czasami nawet bez zawału mięśnia sercowego) i nagłego pęknięcia naczynia (skrzepliną najczęściej AMI).

Istnieją różne możliwości oceny występowania i nasilenia miażdżycy tętnic wieńcowych. W praktyce często używać prostych klasyfikacji, biorąc pod uwagę trzy główne tętnicy głównej (LAD OA i PCA) i wybierając jedno-, dwu- lub trzy-statek choroby wieńcowej. Oddzielnie wskazują na uszkodzenie tułowia LCA. Bliższe znaczące zwężenie PNA i OA można uznać za równoważne uszkodzeniu tułowia LCA. Duża odgałęźnych 3 główne tętnice wieńcowe (intermediarnaya, ukośnym kątem rozwartym nieznaczna i tylno zadneniskhodyaschaya) są również brane pod uwagę przy ocenie zaawansowania, jak i rdzenia mogą być poddawane obróbce wewnątrznaczyniowego (TBCA, stentironanie) lub aortalno.

Jest to ważne dla kontrastu polipowatego tętnic (co najmniej 5 projekcji LCA i 3 - PCA). Konieczne jest wykluczenie stratyfikacji gałęzi na zwężonej części badanego naczynia. Pozwala to uniknąć niedoszacowania stopnia zwężenia w ekscentrycznym układzie płytki. Należy o tym pamiętać w standardowej analizie angiogramów.

Selektywne zmętnienie żylnej aortowowieńcowym i aortoarterialnyh (tętnicy piersiowej i w tętnicy) gruczołów trawiennych przeszczep często zawarte w studium planu koronarograficheskogo pacjentów po CABG drożności i oceny działania zwrotnicy. Żylnej boczników, począwszy od przedniej ściany aorty około 5 cm od wylotu PKA użyciu wieńcowych cewników JR-4 i modyfikowane AR-2, do wewnętrznej tętnicy piersiowej - JR lub IM żołądkowo - Cobra cewnika.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Powikłania angiografii wieńcowej

Śmiertelność w koronarografii w dużych klinikach wynosi mniej niż 0,1%. Poważne powikłania, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar, ciężkie arytmie i uszkodzenia naczyń krwionośnych występują w mniej niż 2% przypadków. Istnieje 6 grup pacjentów, u których istnieje ryzyko poważnych powikłań:

• dzieci i osoby powyżej 65 roku życia, a u starszych kobiet ryzyko jest wyższe niż u starszych mężczyzn;
• pacjenci z dusznicą bolesną IV FK, mają wyższe ryzyko niż pacjenci z dławicą piersiową I i II FK;
• u pacjentów z uszkodzeniem tułowia LKA powikłania są 10 razy bardziej prawdopodobne niż u pacjentów z uszkodzeniem 1-2 tętnic wieńcowych;
• pacjenci z zastawkową chorobą serca;
• pacjenci z niewydolnością lewej komory i LVEF <30-35%;
• pacjenci z różnymi pozasercowymi patologiami (niewydolność nerek, cukrzyca, patologia naczyń mózgowych, choroby płuc).

2 dużymi badaniach u pacjentów poddanych angiografii wieńcowej i cewnikowania, wskaźnik śmiertelności 0,1-0,14%, zawał mięśnia sercowego - 0,06- 0,07%, niedokrwienie mózgu lub powikłaniami neurologicznymi - 0,07- 0,14%, reakcje na RCV - 0,23 i miejscowe powikłania w miejscu nakłucia tętnicy udowej - 0,46%. U pacjentów z tętnicami ramiennymi i pachowymi odsetek powikłań był nieco wyższy.

Liczba zgonów wzrasta u pacjentów z uszkodzeniem tułowia LCA (0,55%), z ciężką niewydolnością serca (0,3%). Różne zaburzenia rytmu - dodatkowe skurcze, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, blokada - mogą wystąpić w 0,4-0,7% przypadków. Reakcje Vazovagalnye można znaleźć, ale nasze dane, w 1-2% przypadków. Wyraża się to w spadku ciśnienia krwi i związanej z nim hipoperfuzji mózgowej, bradykardii, blanszowaniu skóry, zimnym potu. Rozwój tych zjawisk determinowany jest przez lęk pacjenta, reakcję bolesnych bodźców podczas nakłucia tętnic oraz stymulację chemo- i mechanoreceptorów komór. Zazwyczaj wystarczy użyć amoniaku, podnieść nogi lub koniec stopy stołu, rzadziej wymaga dożylnego wstrzyknięcia atropiny, mezaton.

Miejscowe powikłania występują, według naszych danych, w 0,5-5% przypadków z różnymi dostępami naczyniowymi i polegają na krwiaku w miejscu nakłucia, infiltracji i fałszywym tętniaku.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Wrodzone anomalie krążenia wieńcowego

Tętnicze przetoki tętniczo-żylne są dość rzadką patologią, polegającą na obecności połączenia między tętnicą wieńcową a jakimkolwiek wgłębieniem serca (najczęściej - prawym przedsionkiem lub komorą). Wypływ krwi jest zwykle niewielki, krążenie krwi w mięśniu sercowym nie cierpi z tego powodu. U 50% tych pacjentów nie ma objawów, druga połowa może mieć objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, CH, bakteryjne zapalenie wsierdzia i rzadko - nadciśnienie płucne. Przetoki z PKA i jego odgałęzienia są częstsze niż przetoki PNA i OA.

Resetowania krwi w trzustce, obserwuje się 41% przetoki do prawego przedsionka - 26%, w tętnicy płucnej - 17%, w LV - 3% przypadków, w żyle głównej górnej - 1%.

Jeśli przetoka odejdzie od bliższej części tętnicy wieńcowej, miejsce nieprawidłowości można określić za pomocą echokardiografii. Najlepszą metodą diagnozowania patologii jest KGA.

Odejście LCA od pnia tętnicy płucnej jest również rzadką patologią. Ta anomalia objawia się w pierwszych miesiącach życia niewydolności serca i niedokrwienia mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita perfuzja mięśnia sercowego za pomocą LCA zostaje zatrzymana i jest przeprowadzana tylko przez PCA i może być wystarczająca, jeśli rozwinie się przepływ krwi z PCA do LCA.

Zwykle u tych pacjentów w ciągu pierwszych 6 miesięcy. życie rozwija MI, co w konsekwencji prowadzi do śmierci w pierwszym roku życia. Tylko 10-25% z nich przeżywa bez leczenia chirurgicznego przed okresem dzieciństwa lub dorastania. W tym czasie rozwijają się trwałe niedokrwienie mięśnia sercowego, niedomykalność zastawki dwudzielnej, kardiomegalia i niewydolność serca

Kontrastując aortę wstępującą widać odejście od aorty samej PKA. W późniejszych ujęciach można zobaczyć przez wypełnienie zabezpieczające PN A i OA z rozładowaniem kontrastu w pniu płucnym. Jedną z metod leczenia dorosłych pacjentów z nieprawidłowym odejściem od pnia płucnego jest zastosowanie żylnej zastawki na LCA. Wynik takiej operacji i prognozy w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. W bardzo rzadkich przypadkach odchodzi od tętnicy płucnej PCA, a nie LCA.

Ponadto rzadko obserwuje się takie anomalie, jak odejście LCA z PCA i OA z PCA lub w pobliżu ujścia PCA.

Niedawna publikacja wskazuje procent wystąpienia pewnych anomalii pochodzenia tętnic wieńcowych: Usuwanie ZNP i OA indywidualnych usta - 0,5%, początek OA z prawej zatoki Valsalvy - 0,5%. Rozładowania ujścia PKA z aorty wstępującej nad prawym zatoki Valsalwy - 0,2%, i od lewej do zatoki wieńcowej - 0,1%, przetokę tętniczo-żylną - 0,1%, odkrztuszanie lewej tętnicy wieńcowej prawej wieńcowej zatoce aorty - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zabezpieczenie przepływu krwi

W normalnym sercu z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi kręgosłupa (małe zespolenia zespolone łączące duże tętnice wieńcowe), ale CAG nie jest widoczny, ponieważ są one w stanie zwiniętym. W jednej tętnicy obturacyjna uszkodzenie powstaje gradient ciśnienia pomiędzy dalszą częścią naczynia i prawidłowo funkcjonującym naczynia ginoperfuziey zespolenia, przy czym kanały otwierają się i stają się widoczne w angiografii. Nie jest całkowicie jasne, dlaczego niektórzy pacjenci rozwijają skutecznie funkcjonujące zabezpieczenia, podczas gdy inni nie. Istnienie dodatkowego przepływu krwi wokół niedrożności tętnicy chroni obszar gynoperfuzji mięśnia sercowego. Zabezpieczenia zaczynają być wizualizowane, co do zasady, gdy naczynie jest zwężone o więcej niż 90% lub gdy jest zamknięte. W jednym badaniu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i naczyń wieńcowych okluzji ISA pierwsze 6H zabezpieczenia AMI ujawnione tylko w 50% przypadków, a CAG po 24 godzin po zawale serca - w prawie wszystkich przypadkach. Potwierdziło to, że zabezpieczenie po okluzji naczynia rozwija się dość szybko. Kolejnym czynnikiem w rozwoju obustronnego przepływu krwi jest stan tętnicy, który da zabezpieczenie.

Obustronny, międzysercowy przepływ krwi odgrywa istotną rolę w zwężeniu naczyń wieńcowych. U pacjentów z całkowitym niedrożnością naczynia, kurczliwość regionalna LV jest lepsza w tych segmentach komory, które są zaopatrywane w poboczny przepływ krwi niż w tych, w których nie ma żadnej blokady. U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, bez uprzedniego TLT nagłych koronarografia wykazała, że osoby z odpowiednim rozwojem zabezpieczeń miał CRT niższy lewej komory, LVEF i wyższe wskaźniki SI, poniżej procentowego asynergia sercowego niż u tych, którzy nie mają zabezpieczeń. W prowadzeniu TBCA nadmuchiwania balonu w miejscu zwężenia tętnic spowodowane mniej nasilone reakcje bólowe i zmiany odcinka ST elektrokardiogramu u pacjentów, którzy są dobrze rozwinięte zabezpieczenia, w porównaniu z tymi, którzy nie są dobrze rozwinięte.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Błędy w koronarografii

Pojedyncze oszacowanie rama, MultiView Badanie naczynie z definicją bliższego, środkowego i dystalnych odcinków tętnicy i jej gałęzi, dobrej jakości angiografii doświadczone oko specjalisty pomaga uniknąć błędów w prowadzeniu i interpretacji danych CAG.

Interpretacja tętnic wieńcowych jest utrudniona przez brak wyraźnego kontrastu tętnic wieńcowych. Normalne niezmienione tętnice wieńcowe mają gładkie kontury na koronarografii, z wolnym przejściem środka kontrastowego, dobrym wypełnieniem dalszego łóżka i brakiem rozmytości i nieregularnych konturów. Dla dobrej wizualizacji wszystkich odcinków tętnicy należy dobrze wypełnić kontrastem łożyska naczyniowego, co jest możliwe przy ciasnym wypełnieniu tętnicy poprzez ręczne wprowadzenie RVB. Napełnianie naczynia często przebiega słabo z cewnikami o mniejszej średnicy wewnętrznej (4-5 F), które są stosowane w koronarografii wieńcowej. Nieodpowiednie wypełnienie tętnicy wieńcowej kontrastem może prowadzić do wniosku o zmianach kręgosłupa, nieregularnych konturach, skrzeplinie ciemieniowej.

Superselective cewnikowanie głębokiego LCA, zwłaszcza u pacjentów z jego krótką lufą, z wprowadzeniem środka kontrastowego do OA może błędnie wskazywać niedrożność LAD. Inne przyczyny wystarczająco mocno do napełniania środkiem kontrastowym może być niska cewnikowanie tętnicy usta semiselectively (konieczne zastosowanie cewnika odpowiednio anatomii wieńcowej), zwiększony przepływ wieńcowy z przerostu mięśnia sercowego (nadciśnienie, kardiomiopatia przerostowa, niewydolność aorty), zbyt szerokich żylnej przeszczepu tętniczowieńcowego bocznego.

USG wewnątrznaczyniowe i określenie gradientu ciśnienia w zwężeniu pomaga w diagnostycznie złożonych przypadkach w ocenie znaczenia zwężenia naczyń.

Nierozpoznane okluzje gałęzi dużych tętnic wieńcowych można określić dopiero w późnych ramach angiografii przy wypełnianiu dalszych segmentów okludowanej gałęzi wzdłuż linii bocznych.

Nałożenie dużych gałęzi LCA w lewych i prawych ukośnych projekcjach czasami utrudnia wizualizację zwężeń lub okluzji tych naczyń. Stosowanie projekcji ogonowej i czaszkowej pomaga uniknąć błędów w diagnozie. Pierwsza gałąź przegrody PNA, gdy sam PNA jest zamykany natychmiast po jego wycofaniu, jest czasami mylony z samym PNA, zwłaszcza gdy ta gałąź rozszerza się w celu utworzenia bocznego przepływu krwi do odległego PNA.

"Mosty mięśniowe" - skurczowe skurczenie tętnicy wieńcowej, gdy część nasierdziowa "zanurza się" w mięśniu sercowym; przejawiają się przez normalną średnicę naczynia w rozkurczu i zwężenie krótkiego odcinka tętnicy przechodzącej pod mięśniem sercowym do skurczu. Najczęściej zjawiska te obserwuje się w dorzeczu PNA. Chociaż zaopatrzenie w krew wieńcową występuje głównie w fazie rozkurczowej, czasami opisuje przypadki niedokrwienia mięśnia sercowego, dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego w wyniku wyraźnej skurczowej kompresji "mostu mięśniowego" razem. Istnieją również napady bloku przedsionkowo-komorowego, epizody częstoskurczu komorowego podczas wysiłku lub nagłej śmierci. Skuteczne leczenie tych stanów obejmuje stosowanie beta-blokerów, aw bardzo rzadkich przypadkach leczenie chirurgiczne.

Wykrywanie i cewnikowanie serca, koronarografia i wentrykulografii zachowują wysoką zawartość informacyjną, precyzję i dokładność w diagnostyce i leczeniu różnych postaci choroby sercowo-naczyniowej i nadal są „złoty standard” w ustalaniu taktyki leczenia różnych stanów patologicznych, serca i naczyń krwionośnych.

[39], [40], [41], [42], [43],