Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek (przewlekła mocznica, kurczenie się nerek) to zespół objawów wywołany postępującym stwardnieniem miąższu nerkowego i obumieraniem nefronów w wyniku pierwotnej lub wtórnej przewlekłej choroby nerek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Częstotliwość występowania przewlekłej niewydolności nerek waha się w różnych krajach i wynosi od 100 do 600 przypadków na 1 milion dorosłych osób. Rocznie rejestruje się 50–100 nowych przypadków przewlekłej niewydolności nerek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny przewlekła niewydolność nerek

Głównymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są choroby endokrynologiczne i naczyniowe. Odsetek pacjentów z nefropatią cukrzycową, miażdżycą i nadciśnieniowym nefroangiosklerozą wśród wszystkich pacjentów na przewlekłej dializie stale rośnie.

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są:

• Zapalne: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, martwicze zapalenie naczyń, krwotoczne zapalenie naczyń), gruźlica, nefropatia wywołana przez HIV, zapalenie nerek wywołane przez HCV, zapalenie nerek wywołane przez HBV, nefropatia malaryczna, nefropatia schistosomalna.
• Metaboliczne i endokrynologiczne: cukrzyca typu 1 i 2, dna moczanowa, amyloidoza (AA, AL), idiopatyczna hiperkalciuria, oksaloza, cystynoza.
• Choroby naczyniowe: nadciśnienie złośliwe, niedokrwienna choroba nerek, nadciśnienie tętnicze.
• Choroby dziedziczne i wrodzone: choroba wielotorbielowata, hipoplazja segmentarna, zespół Alporta, nefropatia refluksowa, nefronoftyza Fanconiego, dziedziczne zwyrodnienie stawów paznokci, choroba Fabry'ego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy przewlekła niewydolność nerek

Pierwszymi objawami przewlekłej niewydolności nerek są niespecyficzne „maski”: anemiczne, nadciśnieniowe, asteniczne, dnawe, osteopatyczne, a także powikłania spowodowane zmniejszeniem wydalania leków przez nerki, na przykład zwiększenie częstości stanów hipoglikemicznych w stabilnej cukrzycy przy wybranej dawce insuliny.

Początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się utajonym przebiegiem z poliurią, nykturią i umiarkowaną anemią. W 40-50% przypadków wykrywa się nadciśnienie tętnicze. Często obserwuje się spadek apetytu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka przewlekła niewydolność nerek

Końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się letargiem i apatią pacjentów. Skóra pacjentów jest blada, sucha, żółtaczkowa, o szarym odcieniu (anemia i przebarwienia urochromami), z krwotokami, siniakami i śladami drapania. Zapaleniu osierdzia towarzyszy tarcie osierdziowe.

Wczesna diagnostyka przewlekłej niewydolności nerek opiera się na metodach laboratoryjnych.

Wielomocz z nykturią, utrzymujące się nadciśnienie tętnicze połączone z niedokrwistością, objawy zapalenia żołądka i jelit oraz dny moczanowej wtórnej, hiperfosfatemia z hipokalcemią świadczą o przewlekłej niewydolności nerek.

Najbardziej pouczające i wiarygodne metody to określenie maksymalnej gęstości względnej lub osmolarności moczu, wartości CF i poziomu kreatyniny we krwi. Obniżenie maksymalnej gęstości względnej moczu poniżej 1018 w teście Zimnitsky'ego ze spadkiem CF poniżej 60-70 ml/min wskazuje na początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek. Metoda obliczania CF przy użyciu wzoru Cockrofta-Gaulta jest dokładniejsza, ponieważ uwzględnia wiek, masę ciała i płeć pacjenta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leczenie przewlekła niewydolność nerek

Leczenie konserwatywne przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na objawowe i patogenetyczne. Jego zadania obejmują:

• hamowanie postępu przewlekłej niewydolności nerek (działanie nefroprotekcyjne);
• spowalnianie powstawania przerostu lewej komory (działanie kardioprotekcyjne);
• eliminacja zatruć mocznicowych, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych;
• eliminacja powikłań infekcyjnych przewlekłej niewydolności nerek.

Lek jest optymalny do monoterapii przewlekłej niewydolności nerek, wykazuje działanie nefro- i kardioprotekcyjne, jest neutralny metabolicznie i nie powoduje skutków ubocznych.

Główne kierunki leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności nerek to przywrócenie homeostazy azotowej i wodno-elektrolitowej, leczenie nadciśnienia tętniczego i niedokrwistości.