Zaburzenia układu moczowego

Zaburzenia oddawania moczu są częstym objawem chorób urologicznych. Mogą wskazywać na poważny problem w układzie moczowo-płciowym.

Wyróżnia się następujące rodzaje zaburzeń oddawania moczu.

Formularze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ostre zatrzymanie moczu

Ostre zatrzymanie moczu to zaburzenie oddawania moczu charakteryzujące się brakiem oddawania moczu, gdy występuje parcie na mocz i gdy pęcherz jest pełny. Występuje silny ból spowodowany nadmiernym rozciągnięciem pęcherza podczas nieudanych prób oddania moczu. Rozciągnięty pęcherz pojawia się jako duży elastyczny kulisty guz w dolnej części brzucha. Opukiwanie ujawnia głuchotę, czasami sięgającą pępka i wyżej. Ostre zatrzymanie moczu obserwuje się w poprzecznych uszkodzeniach rdzenia kręgowego (pierwsze dni urazów zakaźnych i pourazowych), gruczolaku i raku prostaty, stanach pooperacyjnych, obecności kamienia i guza cewki moczowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu może być konsekwencją:

1. choroby i urazy ośrodkowego układu nerwowego (stwardnienie rozsiane, guzy mózgu i rdzenia kręgowego, urazy rdzenia kręgowego i kręgosłupa, zapalenie poprzeczne rdzenia, więzadło grzbietowe);
2. wpływ leków – atropiny, blokerów zwojów nerwowych, narkotyków;
3. stany psychogenne (histeryczne);
4. uszkodzenie narządów moczowo-płciowych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nakazy nakazowe

Zaburzenie oddawania moczu, które charakteryzuje się tym, że pomimo parcia, pacjent nie może długo odwlekać opróżnienia pęcherza. Nagłe parcie najczęściej obserwuje się przy częściowym uszkodzeniu bocznych kolumn rdzenia kręgowego (stwardnienie rozsiane), przy ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, gruczolaku i raku prostaty oraz guzach szyi pęcherza moczowego.

Moczenie mimowolne

Moczenie nocne to zaburzenie oddawania moczu charakteryzujące się nagłym, niekontrolowanym opróżnianiem pęcherza. Chociaż często jest klasyfikowane jako moczenie nocne, może występować w ciągu dnia lub nocy, dlatego należy rozróżniać moczenie nocne i dzienne. Ten rodzaj nietrzymania moczu występuje zwykle u dzieci i osób starszych; jest spowodowany brakiem korowego hamowania odruchu oddawania moczu. Moczenie nocne występuje we wczesnym dzieciństwie, rzadziej u dzieci w wieku szkolnym i nastolatków. Chłopcy są dotknięci częściej niż dziewczynki.

Dzieci takie wykazują drażliwość, drażliwość, płaczliwość i bardzo głęboki sen nocny. Z wiekiem moczenie nocne stopniowo zmniejsza się i mija okres dojrzewania. Przyczynami moczenia nocnego są najczęściej urazy psychiczne, niewłaściwe wychowanie dziecka we wczesnych latach z niedostatecznym wpojeniem niezbędnych umiejętności. Moczenie nocne można zaobserwować w przypadku zaburzeń metabolizmu wody (polidypsja, poliuria), przewlekłych chorób z pogorszeniem ogólnego stanu organizmu (infekcja, krzywica, zaburzenia odżywiania itp.), anomalii rozwojowych kręgosłupa i rdzenia kręgowego (niezamknięcie kręgów krzyżowych i lędźwiowych, mielodysplazja), procesów patologicznych w drogach moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, stulejka, zwężenie cewki moczowej), w obecności narośli migdałków gardłowych i pasożytów jelitowych, zaburzenia snu nocnego z nadmiernym snem.

[ 17 ], [ 18 ]

Wielomocz

Poliuria to zaburzenie oddawania moczu charakteryzujące się zwiększeniem dziennej diurezy do 3000 ml lub więcej. Poliuria wynikająca z doustnego przyjmowania lub dożylnych infuzji dużych ilości płynów jest łagodna i przejściowa. Jednocześnie uporczywa poliuria może również występować w przypadku szeregu zaburzeń nerkowych, neurogennych i psychogennych.

Przyczyny wielomoczu:

1. pierwotna polidypsja (przy piciu dużych ilości płynów), zaburzenia metabolizmu wody;
2. moczówka prosta - neurogenna i nerkowa;
3. diureza solna: dodatkowe przyjmowanie soli, stosowanie dużych dawek roztworów izotonicznych;
4. diureza osmotyczna: hiperglikemia cukrzycowa, przedłużony wlew mannitolu;
5. zespoły natriuretyczne (utrata soli, niezdolność do zatrzymywania sodu) w zmianach torbielowatych rdzenia nerkowego, stosowanie leków moczopędnych.

Skąpomocz

Skąpomocz to zaburzenie oddawania moczu charakteryzujące się diurezą mniejszą niż 400 ml/dzień. Skąpomocz jest zwykle rozpatrywany z uwzględnieniem jego podziału na przednerkową (spowodowaną niewystarczającym ukrwieniem nerek), nerkową (spowodowaną chorobami samych nerek) i pozanerkową (spowodowaną przyczynami pozanerkowymi, w tym neurogennymi).

W przypadku niedowładu pęcherza moczowego (stwardnienie rozsiane, guzy rdzenia kręgowego, mieloza przewodzeniowa, więzadło grzbietowe) obserwuje się zaburzenia nie wydalania, a jedynie opróżniania.

W zespole Parhona (nadmierne wydzielanie wazopresyny) obserwuje się także skąpomocz.

Częstomocz

Częstomocz to częste oddawanie moczu. Jeśli częstomocz nie jest następstwem poliurii, to jest zazwyczaj charakterystyczny dla chorób aparatu uropoetycznego i psychogennej dysurii. To zaburzenie oddawania moczu można zaobserwować u zdrowych osób pod wpływem zimna, podniecenia, wilgoci, alkoholu, zaburzeń psychogennych, chorób zapalnych cewki moczowej i pęcherza, obecności kamieni w pęcherzu i chorób gruczołu krokowego. Początkowe powiększenie gruczołu krokowego powoduje przede wszystkim częste parcie na mocz w nocy.

Nykturia

Nykturia jest zaburzeniem oddawania moczu charakteryzującym się przewagą diurezy nocnej nad dzienną ze względu na ilość moczu i częstość oddawania moczu. Obserwuje się ją w zespołach niewydolności autonomicznej, którym towarzyszy odnerwienie aparatu przykłębuszkowego nerek, w zaburzeniach psychogennych, we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek.

Zaburzenia oddawania moczu: klasyfikacje

Obecnie w praktyce stosuje się cztery poniższe klasyfikacje zaburzeń oddawania moczu.

Klasyfikacja gibbona NOK (1976) opiera się na neurologicznym, miejscowym podejściu

Zaburzenia oddawania moczu spowodowane uszkodzeniem kości krzyżowej.

Zaburzenia oddawania moczu spowodowane uszkodzeniem kości krzyżowej:

1. Osłabienie funkcji motorycznych.
2. Zaburzenia sensoryczne.
3. Zaburzenia motoryczne i sensoryczne.

Mieszana porażka.

Zaburzenia oddawania moczu: klasyfikacja I. McLellana (1939), zrewidowana przez J. Lapidesa (1970)

Podstawą są następujące objawy kliniczne i fizjologiczne:

1. Pęcherz sensoryczny neurogenny.
2. Pęcherz porażenny ruchowo.
3. Niekontrolowany pęcherz neurogenny.
4. Odruchowy pęcherz neurogenny.
5. Autonomiczny pęcherz neurogenny.

Zaburzenia oddawania moczu: klasyfikacja według RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

Klasyfikacja ta opiera się na danych urodynamicznych i jest szersza niż klasyfikacja neurologiczna.

I. Hiperrefleksja wypieracza (lub normofleksja):

1. Koordynacja zwieraczy.
2. Dyssynergia zwieracza prążkowanego.
3. Dyssynergia zwieracza mięśni gładkich.
4. Nierozluźniający się zwieracz mięśni gładkich.

II. Arefleksja wypieracza:

• Koordynacja zwieraczy.
• Nierozluźniający się zwieracz prążkowany.
• Odnerwienie zwieracza prążkowanego.
• Nierozluźniający się zwieracz mięśni gładkich.

Na Ukrainie wyróżnia się następujące formy zaburzeń układu moczowego:

1. Odruch pęcherza.
2. Nadreaktywny pęcherz moczowy.
3. Pęcherz moczowy hiporefleksyjny.
4. Pęcherz arefleksyjny.

Dalszy schemat zaburzeń oddawania moczu pozwala stwierdzić, że w przypadku uszkodzeń części suprasegmentalnych układu nerwowego charakterystyczny jest tzw. pęcherz niehamowany (odruchowy lub hiperodruchowy), natomiast w przypadku uszkodzeń zlokalizowanych w obrębie obwodowego łuku odruchowego charakterystyczny jest pęcherz autonomiczny (hiporefleksyjny).