Pęcherz moczowy

Pęcherz moczowy (vesica urinaria) to nieparzysty, pusty narząd, który pełni funkcję zbiornika na mocz, wydalany z pęcherza przez cewkę moczową.

Kształt i rozmiar pęcherza zmieniają się, gdy wypełnia się moczem. Pełny pęcherz ma okrągły kształt: Pojemność pęcherza u osoby dorosłej wynosi do 250-500 ml.

Pęcherz moczowy ma przednią górną część, która jest zwrócona do przedniej ściany jamy brzusznej, oraz szczyt pęcherza moczowego (apex vesicae). Od szczytu pęcherza do pępka biegnie włóknisty sznur - więzadło pępkowe pośrodkowe (lig.umbilicale medianum) - pozostałość embrionalnego przewodu moczowego (urachus). Bez wyraźnej granicy szczyt pęcherza przechodzi w rozszerzającą się część - ciało pęcherza (corpus vesicae). Kontynuując do tyłu i w dół, ciało pęcherza przechodzi w dno pęcherza (fundus vesicae). Dolna część pęcherza moczowego zwęża się w sposób lejkowaty i przechodzi do cewki moczowej. Ta część nazywana jest szyjką pęcherza (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia pęcherza moczowego

Pęcherz moczowy znajduje się w jamie miednicy małej za spojeniem łonowym. Jego powierzchnia przednia zwrócona jest w stronę spojenia łonowego, od którego jest oddzielony warstwą luźnej tkanki znajdującej się w przestrzeni załonowej. Gdy pęcherz moczowy jest wypełniony moczem, jego wierzchołek wystaje poza spojenie łonowe i styka się z przednią ścianą jamy brzusznej. Tylna powierzchnia pęcherza moczowego u mężczyzn przylega do odbytnicy, pęcherzyków nasiennych i baniek nasieniowodów, a dno przylega do gruczołu krokowego. U kobiet tylna powierzchnia pęcherza moczowego styka się z przednią ścianą szyjki macicy i pochwy, a dno styka się z przeponą moczowo-płciową. Boczne powierzchnie pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet graniczą z mięśniem unoszącym odbyt. Pętle jelita cienkiego przylegają do górnej części pęcherza moczowego u mężczyzn, a macica przylega do górnej części pęcherza moczowego u kobiet. Pełny pęcherz moczowy położony jest mezoperitonealnie w stosunku do otrzewnej, natomiast pusty, zapadnięty pęcherz położony jest zaotrzewnowo.

Otrzewna pokrywa pęcherz moczowy od góry, z boków i od tyłu, a następnie u mężczyzn przechodzi do odbytnicy (zachył odbytniczo-pęcherzowy), u kobiet - do macicy (zachył pęcherzowo-maciczny). Otrzewna pokrywająca pęcherz moczowy jest luźno połączona z jego ścianami. Pęcherz moczowy jest przymocowany do ścian miednicy małej i połączony z sąsiednimi narządami za pomocą włóknistych sznurów. Szczyt pęcherza połączony jest z pępkiem za pomocą pośrodkowego więzadła pępkowego. Dolna część pęcherza moczowego przyczepiona jest do ścian miednicy małej i sąsiednich narządów za pomocą więzadeł utworzonych ze zwartych wiązek tkanki łącznej i włókien tzw. powięzi miednicy. U mężczyzn występuje więzadło łonowo-sterczowe (lig.puboprostaticum), a u kobiet - więzadło łonowo-pęcherzowe (lig.pubovesicale). Oprócz więzadeł pęcherz moczowy jest również wzmacniany przez wiązki mięśni, które tworzą mięsień łonowo-pęcherzowy (m.pubovesicalis) i mięsień odbytniczo-pęcherzowy (m.rectovesicalis). Ten ostatni występuje tylko u mężczyzn. Zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet pęcherz moczowy jest w pewnym stopniu unieruchomiony przez początkową część cewki moczowej i końcowe odcinki moczowodów, a także gruczoł krokowy u mężczyzn i przeponę moczowo-płciową u kobiet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Budowa pęcherza moczowego

Ściany pęcherza moczowego (u mężczyzn i kobiet) składają się z błony śluzowej, podśluzowej, błony mięśniowej i przydanki, a w miejscach pokrytych otrzewną znajduje się błona surowicza. Gdy pęcherz moczowy jest pełny, ściany są rozciągnięte, cienkie (2-3 mm). Po opróżnieniu pęcherz zmniejsza swoją objętość, jego ściana kurczy się pod wpływem błony mięśniowej i osiąga grubość 12-15 mm.

Błona śluzowa (tunica mucosa) wyściela pęcherz moczowy od wewnątrz i tworzy fałdy, gdy pęcherz jest pusty. Gdy pęcherz jest wypełniony moczem, fałdy błony śluzowej są całkowicie wyprostowane. Komórki nabłonkowe (przejściowe) pokrywające błonę śluzową są zaokrąglone, gdy pęcherz jest pusty, a gdy jest wypełniony i ściany są rozciągnięte, są spłaszczone i cienkie. Komórki nabłonkowe są połączone ze sobą za pomocą ścisłych kontaktów. W grubości właściwej płytki błony śluzowej znajdują się gruczoły pęcherzykowo-cewkowe, włókna nerwowe, naczynia i formacje limfoidalne. Błona śluzowa jest różowawa, ruchliwa, łatwo zbiera się w fałdy, z wyjątkiem niewielkiego obszaru w okolicy dna pęcherza - trójkąta pęcherza (trigonum vesicae), gdzie jest ściśle zrośnięta z błoną mięśniową. W przedniej części dna pęcherza (na szczycie trójkąta) na błonie śluzowej znajduje się wewnętrzny otwór cewki moczowej, a w każdym rogu trójkąta (na końcach tylnej granicy) znajduje się otwór moczowodu (prawy i lewy; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Wzdłuż podstawy (tylnej granicy) trójkąta pęcherza przebiega fałd międzymoczowodowy (plica interureterica).

W ścianie pęcherza moczowego dobrze rozwinięta jest podśluzówka (tela submucosa). Dzięki niej błona śluzowa może zbierać się w fałdy. W obszarze trójkąta pęcherza moczowego podśluzówka jest nieobecna. Poza nią, w ścianie pęcherza moczowego, znajduje się błona mięśniowa (tunica muscularis), składająca się z trzech niewyraźnie rozgraniczonych warstw utworzonych przez tkankę mięśni gładkich. Warstwy zewnętrzna i wewnętrzna mają przeważnie kierunek podłużny, a środkowa, najbardziej rozwinięta, jest kolista. W obszarze szyjki pęcherza moczowego i wewnętrznego ujścia cewki moczowej najlepiej wyrażona jest środkowa warstwa kolista. Na początku cewki moczowej z tej warstwy tworzy się zwieracz pęcherza moczowego (m.sphincter vesicae). Gdy błona mięśniowa pęcherza moczowego kurczy się, a zwieracz otwiera się w tym samym czasie, objętość narządu zmniejsza się, a mocz jest wydalany przez cewkę moczową. W związku z tą funkcją błony mięśniowej pęcherza moczowego nazywa się ją mięśniem wypychającym mocz (m. detrusor vesicae).

Naczynia i nerwy pęcherza moczowego

Górne tętnice pęcherzowe, gałęzie prawej i lewej tętnicy pępowinowej, zbliżają się do szczytu i ciała pęcherza. Ściany boczne i dno pęcherza są zaopatrywane w krew przez gałęzie dolnych tętnic pęcherzowych (gałęzie tętnic biodrowych wewnętrznych).

Krew żylna ze ściany pęcherza moczowego przepływa do splotu żylnego pęcherza moczowego, a także przez żyły pęcherzowe bezpośrednio do żył biodrowych wewnętrznych. Naczynia limfatyczne pęcherza moczowego przepływają do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych. Pęcherz moczowy otrzymuje unerwienie współczulne ze splotu podbrzusznego dolnego, unerwienie przywspółczulne przez nerwy trzewne miednicy i unerwienie czuciowe ze splotu krzyżowego (z nerwów płciowych).

Anatomia rentgenowska pęcherza moczowego

Po wypełnieniu masą kontrastową pęcherz moczowy na zdjęciu rentgenowskim (w projekcji przednio-tylnej) ma kształt dysku o gładkich konturach. W projekcji bocznej na zdjęciu rentgenowskim pęcherz moczowy przyjmuje kształt nieregularnego trójkąta. Do badania pęcherza moczowego stosuje się również cystoskopię (badanie błony śluzowej). Metoda ta pozwala określić stan, kolor, ulgę błony śluzowej, ujścia moczowodów i przepływ moczu do pęcherza moczowego.

Pęcherz moczowy noworodków ma kształt wrzecionowaty, u dzieci w pierwszych latach życia ma kształt gruszki. W drugim dzieciństwie (8-12 lat) pęcherz moczowy jest jajowaty, a u nastolatków ma kształt typowy dla osoby dorosłej. Pojemność pęcherza moczowego noworodków wynosi 50-80 cm3 ^, do 5 roku życia - 180 ml moczu, a u dzieci powyżej 12 roku życia wynosi 250 ml. U noworodka dno pęcherza moczowego nie jest uformowane, trójkąt pęcherza moczowego znajduje się czołowo i jest częścią tylnej ściany pęcherza. Warstwa mięśni okrężnych w ścianie pęcherza jest słabo rozwinięta, błona śluzowa dobrze rozwinięta, fałdy wyraźne.

Topografia pęcherza u noworodka jest taka, że jego wierzchołek sięga połowy odległości między pępkiem a spojeniem łonowym, dlatego pęcherz u dziewczynek w tym wieku nie styka się z pochwą, a u chłopców - z odbytem. Przednia ściana pęcherza znajduje się poza otrzewną, która pokrywa tylko jego tylną ścianę. W wieku 1-3 lat dno pęcherza znajduje się na poziomie górnej krawędzi spojenia łonowego. U nastolatków dno pęcherza znajduje się na poziomie środka, a w okresie dojrzewania - na poziomie dolnej krawędzi spojenia łonowego. Następnie dno pęcherza opada w zależności od stanu mięśni przepony moczowo-płciowej.