Ultrasonografia nerek i moczowodów

Gdzie wykonać ultradźwięki nerek i jak właściwie przygotować się do tego badania, zbadajmy te pytania bardziej szczegółowo. Badanie ultrasonograficzne nerek odnosi się do zespołu diagnostyki układu moczowego i jest uważane za skuteczną i bezpieczną metodę wykrywania patologii. Sama procedura jest minimalnie inwazyjna i zapewnia pełną informację o wielkości, kształcie i lokalizacji nerek. Fale ultradźwiękowe wizualizują nerki, dzięki czemu można ocenić ukrwienie i strukturę narządu.

W celu wykonania zabiegu pacjent leży na kanapie po swojej stronie, specjalny żel jest nakładany na skórę i kontrola jest wykonywana za pomocą czujnika. Głównymi wskazaniami dla ultrasonografii nerek są: choroby infekcyjne i zapalne, badania profilaktyczne i monitorowanie narządów po przeniesieniu chorób lub interwencji chirurgicznej. Choroby układu hormonalnego, zmiany w funkcjonowaniu nerek, nieprawidłowe testy moczu, ból w okolicy lędźwiowej i wiele innych objawów są wskazaniem do USG.

Wskazania do USG nerek i moczowodów

1. Ból w nerkach lub w trakcie moczowodów.
2. Podejrzenie guza nerki (duża nerka).
3. Niefunkcjonujące, według urografii, nerka.
4. Gematuria.

Wskazania do USG nerek i moczowodów

Przygotowanie do USG nerek i moczowodów

1. Przygotowanie pacjenta. Przygotowanie nie jest wymagane. Jeśli potrzebny jest pęcherz, pacjent powinien pić wodę.
2. Pozycja pacjenta. Rozpocznij badanie w pozycji pacjenta z tyłu. Nałóż żel arbitralnie do prawego górnego brzucha.
3. Wybierz czujnik. Użyj czujnika 3,5 MHz dla dorosłych, czujnika 5 MHz dla dzieci i cienkich dorosłych.
4. Ustaw poziom wymaganej czułości. Rozpocznij badanie od umieszczenia czujnika w prawym górnym brzuchu. Przechyl czujnik i dostosuj czułość, aby uzyskać optymalny obraz miąższu nerek.

Przygotowanie do USG nerek i moczowodów

Ultradźwięki dowolnego organu powinny być polipowe, tzn. Skanowanie powinno być wykonane ze wszystkich dostępnych powierzchni do obrazowania ultrasonograficznego.

Badanie nerek rozpoczyna się od okolicy lędźwiowej, skanując je od tyłu w kierunku podłużnym. Czujnik jest następnie przesuwany do bocznej i przedniej powierzchni ściany brzucha. Następnie wykonuje się serię przekrojów poprzecznych i ukośnych w tych samych sekcjach, określając topografię, wielkość, stan miąższu, zatok nerek i układ miedniczo-miedniczkowy.

Kiedy zwrócić uwagę na to obwód miąższu nerki, jej grubości, jednorodności, w obecności lub nieobecności wizualizacji pyelocaliceal i patologicznych formacjach środków zatoki nerek, a także jako mobilność nerek podczas oddychania.

Prawą nerkę wizualizuje się w pozycji pacjenta na plecach, podczas gdy wątroba służy jako okno akustyczne.

Skanowanie odbywa się zawsze, gdy oddychanie odbywa się w głębokim wdechu: poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i wstrzymał oddech. Nie zapomnij powiedzieć pacjentowi, aby zrelaksował się i normalnie oddychał.

Metody USG nerek i moczowodów

Normalną nerką w podłużnych - formowanie kształtu ziarna osiągając gładkiego zarysu zewnętrznego generowany kapsułki włóknistą w postaci cienkiego (1,5 mm) tkanki hyperechoic pomiędzy pośrednią okołonerkowego i miąższu. Miąższ nerki jest tkanką jednorodnej echostruktury i zwykle ma niską gęstość echa (hypoechogeniczną). Zwykle jego grubość wynosi około 1,5-2,0 cm, a jej wewnętrzna część jest ograniczona przez zatokę nerki i ma nieco nierówny kontur dzięki brodawkom wystającym w stronę sinusa. Czasami, szczególnie u młodych ludzi, w miąższu nerek występują piramidy o kształcie trójkąta, zwrócone w kierunku zewnętrznego konturu nerki, a koniec w zatoce, tworzący brodawki. Piramidy mają jeszcze niższą gęstość echa niż miąższ. Echogeniczność zatoki nerkowej jest podobna do echa włókna paranometrycznego. Znajduje się w centrum nerki, a podłużna echoskanizacja jest otoczona miąższem. Przy normalnej echografii nerki można uwidocznić tylko kilka wiązek naczyniowych. System kubka i miednicy nie jest normalnie zdefiniowany. W badaniu pacjentów z obciążeniem wodą lub z wypełnionym pęcherzem miednica jest wizualizowana jako formacja anechogeniczna. Jego wielkość przednio-tylna nie powinna przekraczać 1,0-1,5 cm Naczynia nerkowe z reguły są widoczne przy poprzecznym lub skośnym skanowaniu od strony przedniej ściany brzusznej.

W normalnym oddychaniu ruchomość nerki wynosi 2-3 cm, włókno paranowate ma jednolitą ehostrukturę. Zwiększona echogenność w porównaniu z tkanką nerkową; nie ma form patologicznych.

Badanie ultrasonograficzne jest ważne w diagnostyce różnicowej wolumetrycznego powstawania nerek. W tym przypadku guz pochodzący z miąższu nerki definiuje się jako zaokrąglony lub owalny, różniący się echomolarnością. Na tej podstawie wszystkie nowotwory można podzielić na dwie duże grupy: stałą (gęstą) i płynną. Ehostruktura może być jednorodna i heterogeniczna. W zależności od postaci wzrostu i lokalizacji guz może być nietypowy (zmiany rozmiaru i kształtu nerek), śródnaczyniowy (zlokalizowany w zatokach, deformuje go) lub mieszany. Kiedy guz jest duży. Zajmując całą nerkę, nie można ustalić zatoki nerek. Po przesunięciu i ściśnięciu systemu miseczkowo-miedniczkowego możliwe jest jego poszerzenie.

Diagnostyczna wiarygodność USG dla nowotworu nerki sięga 97,3%.

W przypadku wykrycia wolumetrycznej edukacji w nerkach podczas badania, przede wszystkim zależy to od jej charakteru (gęsta lub płynna).

Pomiary wykonane podczas badania ultradźwiękowego mają na ogół niższe wartości niż te same parametry uzyskane za pomocą dyfrakcji rentgenowskiej: są bardziej dokładne.

Obie nerki powinny mieć w przybliżeniu taką samą wielkość u dorosłych, różnica w długości nerek większa niż 2 cm jest patologiczna.

Ultrasonograficzne objawy normalnej nerki i moczowodu

Jeśli jakakolwiek nerka nie jest wizualizowana, powtórz test. Wyreguluj czułość dla wyraźnej wizualizacji wątroby i miąższu śledziony i skanuj w różnych projekcjach. Określ rozmiar nerki, która ma być wizualizowana. Przerost nerek ma miejsce (w każdym wieku) kilka miesięcy po usunięciu innej nerki lub zaprzestaniu jej funkcjonowania. Jeśli jest tylko jedna duża nerka, a druga nie jest wykryta nawet przy najstraszliwszym przeszukaniu, możliwe jest, że pacjent ma tylko jedną nerkę.

Spośród wszystkich gęstych (echoswojowych) nowotworów, nerka jest najczęstszym rakiem nerki (według różnych autorów, od 85 do 96%). Od 5 do 9% to guzy łagodne (oncocytoma, angiomyolipoma, gruczolak, mięśniak gładki, itp.).

Należy podkreślić, że nie można oceniać struktury morfologicznej guza na podstawie niemorfologicznych metod badania, w tym ultrasonografii.

Jeśli zostanie znalezione twarde (stałe) nerki, których echogeniczność może być mniejsza, wyższa lub bliższa temu drugiemu, należy zwrócić uwagę na jego kształt i jednolitość. So. W raku nerki obserwuje się powstawanie niejednorodnej echostruktury z naprzemiennymi obszarami o niskiej i wysokiej echolokacji. Często takie formacje zawierają wtrącenia echo-ujemne (płynne) z powodu krwotoków i martwicy. Echogramy określają brak efektu amplifikacji odbitych fal ultradźwiękowych (w przeciwieństwie do płynnych formacji) lub ich osłabienie na dystalnej granicy guza i leżących poniżej tkanek. Zewnętrzny kontur formacji wielorodowej jest zwykle nierówny, a gdy atakuje sąsiednie tkanki, jest rozmyta. Należy jednak pamiętać, że analogiczną echostrukturę określa się z grzybiczym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, łagodnymi nowotworami nerki i gruźlicą włóknisto-jamistą.

Wszystkich guzów łagodnych stałe nerek większość Typowe ultradźwiękowe obraz ma naczyniakomięśniakotłuszczak tłuszczak i które wyglądają jak na echograms zwiększone echogeniczności formacji jednorodnej, podobne do znaku z okołonerkowego (tłuszczowych) włókna. Jednak bardziej dokładnych metod stosowanych do diagnostyki różnicowej nerkowych stałych formacji wykrytych za pomocą ultradźwięków, -, tomografia komputerowa (CT) i rezonansu magnetycznego.

Po wykryciu anehogennoe tworzenie w nerkach zapłacić również uwagę na równomierność jego ehostruktury. Dla cyst charakteryzują jednorodnej zawartości anehogennoe, gładki kontur, brak struktur wewnętrznych, wzmocnienie odbicie fal ultradźwiękowych przy granicy dalszym. Wewnętrzna struktura ciekłego nośnika może wskazywać na tworzenie procesu złośliwych (mięsaka wykonania torbielowaty raka nerki, guz torbieli) lub stany patologiczne, takie jak krwiak Bąblowica ropnia nerek, gruźlicze wnęki.

W razie wątpliwości w gęsty lub ciekły charakter formacji, CT z kontrastem, MRI lub punkcję pod kontrolą ultradźwięków z późniejszym badaniem cytologicznym uzyskanego płynu i cystografii wykonuje się w celu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli podczas nakłuwania nie zostanie uzyskany płyn, wówczas można przyjąć solidną strukturę formacji i wykonać biopsję.

Dość często, zwłaszcza przy niewielkich rozmiarach, nowotwór praktycznie nie różni się od normalnego miąższu właściwościami akustycznymi. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na ultrasonografię na nieprawidłowości w konturze nerek, zniekształcenia zatoki nerek, pogrubienie miąższu. Minimalna wielkość miąższu nerek, nowotworów, które mogą być niezawodnie wykrywane, gdy ultradźwięki cm 2. Tworzenie małych wymiarach często wymagają diagnostyki różnicowej z dodatkowym plaster miąższu nerek (zwłaszcza, gdy „humped” nerek). Jeśli podejrzewa się USG takiego tworzenia, to w celu wyjaśnienia diagnozy zastosowano multispiralny CT (MSCT) z kontrastem, którego informatywność jest znacznie wyższa (zwłaszcza w małych formacjach) i jest bliska 100%.

Wraz z odkryciem guza, ultradźwięki dostarcza cennych informacji na temat występowania tego procesu. Ponadto charakterystyki kiełkowania sąsiednich organów można rozpoznać zakrzepica nowotworu nerkowego i dolnej żyły głównej powiększone węzły regionalne chłonnych, które znajdują się okołoaortalnych i parakavalno przedział artokavalnom, ale metody bardziej czytelne dla określenia stopnia zaawansowania choroby uważa się za CT i MRI.

Wraz z wprowadzeniem ultradźwięków w medycynie znacznie wzrosła częstotliwość wykrywania raka nerki (zwłaszcza bezobjawowych). Wynika to z zastosowania tej metody jako testu przesiewowego do badań profilaktycznych populacji. Bezobjawowy przebieg raka nerki i jego sporadyczne wykrywanie za pomocą ultradźwięków występuje u ponad 54% pacjentów.

Diagnostyka ultrasonograficzna guzów brodawkowatych w VMP jest niezwykle trudna. Przy niewielkiej ilości brodawkowatego guza miednicy, która nie zakłóca odpływu moczu z układu miedniczkowo-miedniczkowego, obraz echologiczny nerki może nie różnić się od normalnego. Guzy układu miednicy i kielicha wyglądają zasadniczo jak hipoechogeniczne formacje o nieregularnym kształcie w zatokach nerkowych. Można je łatwo pobrać na powiększenie kielicha lub torbieli zatoki nerek.

Czasami można wykryć i rozróżnić taki nowotwór jedynie na tle rozszerzania się miseczki i systemu miednicy (w przypadku naruszenia wypływu moczu) lub przy pomocy sztucznie wytworzonego wielomoczu.

Jeżeli pyelocaliceal niewydolności nerek guza infiltruje w nodze lub tkanki ciała rośnie jego wykrywanie w konwencjonalny ultradźwięków jest uproszczone, ale w tym przypadku konieczne jest, w celu odróżnienia od nowotwór miąższu nerki.

Ureter z prawidłowym USG nie jest określony. Tylko przy znacznym rozszerzeniu możliwa jest jego częściowa wizualizacja w górnej i dolnej trzeciej. W związku z tym diagnoza przy pomocy zwykłego nieinwazyjnego ultradźwięku brodawkowatego moczowodu jest niemożliwa. Opracowana w ostatnich latach nowa metoda inwazyjna - echografia endoskopowa - pozwala uzyskać wysokiej jakości obraz VMP na całej długości i precyzyjnie diagnozować wszelkie nieprawidłowości w ich strukturze (w tym nowotwory). Istota metody polega na wykonaniu miniaturowego czujnika ultradźwiękowego, zamontowanego w elastycznej sondzie, wsteczny wzdłuż przewodu moczowego. Oprócz wykrywania guza i określania charakteru jego wzrostu, ta metoda pozwala określić częstość i zakres inwazji nowotworu w ścianie dróg moczowych i otaczających tkankach, co ma ogromne znaczenie przy ustalaniu stadium choroby.

Ultradźwięki odgrywają ważną rolę w złożonej diagnostyce procesów zapalnych dróg moczowych. Tak więc, w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, obecność lub brak wizualizacji układu miednicy i kielicha jest określona przez naturę odmiedniczkowego zapalenia nerek (obstrukcyjną lub nieprzepuszczalną). Ultradźwięki umożliwiają również wykrycie obrzęku błon płodowych, co objawia się nie tylko ograniczeniem ruchomości oddechowej zaatakowanej nerki, ale także specyficzną halo rozcieńczenia wokół niej. Krwawienie nerki - powstawanie niskiej echomolaryzacji z wyraźnymi i nie zawsze nawet konturami. Jego wewnętrzna struktura może być niejednorodna, czasami z małymi wtrętami dodatnimi. Dzięki zawartości ropnej edukacja będzie prawie anechogeniczna. W miejscu karbunkułów kontur nerek może być nierówny i wybrzuszony. Jej wzór echograficzny należy odróżnić od wzoru jaskini tuberko- bowej. Ta ostatnia ma gęstą kapsułkę echopozytywną i gęstsze wewnętrzne wtrącenia - zwapnienia (do petryfikacji), które wyglądają jak hiperechogeniczne formacje z wyraźną ścieżką akustyczną.

W początkowych stadiach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek USG nie wykrywa żadnych wiarygodnych objawów choroby. W przypadku odległego procesu zapalnego z wynikiem marszczenia się nerek obserwuje się znaczny spadek jego wielkości ze względnym wzrostem powierzchni struktur zatoki nerek w stosunku do miąższu. Ten ostatni nabiera niejednorodnej struktury, nierównych konturów i zagęszczonej kapsułki.

W końcowych etapach procesu zapalnego (Roponercze) wykrywa się wzrost nerki zagęszczania jej uszczelnienie kapsułki otaczającej tkanki okołonerkowy, często - ograniczona ruchliwość dotkniętego nerki, rozszerzenie zmniejszenie grubości miąższu i nieregularne kontury kubków i miednicy, ścianki, które, ze względu na blizny nabywać zwiększona Echogeniczność. W ich światła mogą być wizualizowane niejednorodną zawiesinę (ropa i tkankę martwiczą) i tworzenie z echa akustycznego dodatnie cienia (kamieniowi nazębnemu).

Ultradźwięki zapewniają znaczącą pomoc w diagnostyce ropnia paranaukowego i zmian ropnych w celulozie przestrzeni zaotrzewnowej. Zwykle ropień znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie nerki i wygląda jak echo-ujemna owalna formacja, prawie całkowicie pozbawiona wewnętrznych struktur. Zwykle ma wyraźny kontur zewnętrzny i wewnętrzny. Ropne zmiany w celulozie przestrzeni zaotrzewnowej są rzadziej odciskami i częściej przypominają ropowicę. W tym USG pozwala zobaczyć rozmyte kontury mięśni i heterogenicznych treści hypoechogenic między nimi oraz w przestrzeni zaotrzewnowej.

Dzięki ultradźwiękom wizualizacja kamienia w nerce większej niż 0,5 cm nie stwarza istotnych trudności. Pojedynczy kamień na echogramie definiowany jest jako wyraźnie zdefiniowane, echopozytywne (hiperechogeniczne) tworzenie w zatoce z akustyczną ścieżką (cieniem) dystalnym względem kamienia nazębnego. Jego obecność wiąże się z całkowitym odbiciem promieni ultradźwiękowych od gęstych struktur kamiennych na styku mediów. Pewne trudności pojawiają się w otoczeniu małych i płaskich kamieni. W warunkach eksperymentalnych minimalna grubość kamienia znajdującego się w nerce i wykrywana podczas echografii wynosi około 1,5 mm. Najbardziej widoczne fałdy są wizualizowane przez rozszerzenie układu miednicy i kubka. Małe hyperechoiczne obszary zatoki nerki bez efektu akustycznego mogą być błędnie interpretowane jako kamienie (przyczyna nadmiernej diagnozy).

Za pomocą ultradźwięków można wykryć wszelkie niedobory, niezależnie od ich składu chemicznego. Dlatego metol stosowane do diagnostyki różnicowej moczanowej litiaza nowotworów brodawkowatych i, gdy jest to konieczne, aby wykluczyć obecność nerek kamienia rentgenonegativiogo po wykryciu wady wypełnianie systemu pyelocaliceal w urograms.

Nieinwazyjne metody ultradźwiękowe mogą wyznaczać kamienie w kielichu. Lohanka, górna trzecia (z rozszerzeniem) i śródścienna część moczowodu z odpowiednio wypełnionym pęcherzem. Kamieni w środkowej i dolnej części moczowodu nie można wykryć za pomocą nieinwazyjnej metody echografii. Wynika to z obecności gazu w jelicie, co zapobiega przechodzeniu fal ultradźwiękowych. Tylko w rzadkich przypadkach, gdy nie ma gazu w jelicie i znacznie rozszerzony moczowód, można wizualizować go fragmentarycznie we wszystkich działach. Wykrywanie kamienia w dowolnej części układu moczowego jest możliwe za pomocą echografii endoskopowej, jeżeli istnieje metoda przenoszenia sondy ultradźwiękowej pomiędzy kamieniem a ścianą moczowodu.

Ultrasonograficzne objawy patologii nerek i moczowodów

Zastosowanie ultradźwięków znacznie uprościło zadanie diagnostyki różnicowej kolki nerkowej i ostrych procesów w jamie brzusznej, a także chorób ginekologicznych i neurologicznych. Tak więc, przed wprowadzeniem w ogólnym zastosowaniu ultradźwiękowych technik diagnostycznych w dziale przyjmującej szpitalnym badaniu przeprowadzano zgodnie z następującym schematem: radiologiczne i wydalniczy urografii, cystochromoscopy często - blokada macicy okrągły więzadła lub powrózka nasiennego. Obecnie ultradźwięki są wykorzystywane do wykrywania zaburzeń odpływu moczu z nerek. Jeśli podczas badania nerek nie wykryto poszerzenia układu miedniczkowo-miedniczkowego, ból w okolicy lędźwiowej pacjenta nie jest związany z naruszeniem wypływu moczu z VMP. Nie należy jednak zapominać, że przy braku poszerzenia nie można całkowicie wykluczyć nerkowej genezy bólu i obecności choroby urologicznej. Ból podobny do kolki nerkowej obserwuje się przy zakrzepicy naczyń nerkowych, ostrych nieopornych chorobach zapalnych nerek i dróg moczowych itp.

Nowoczesna diagnostyka ultradźwiękowa ma funkcjonalny nacisk. Metoda, która pozwala ocenić stan funkcjonalny VMP, jest uważana za farmakohografię. Aby wykonać go po wstępnym badaniu nerek i określić początkowy rozmiar kielicha i miednicy, podaje się dożylnie 10 mg furosemidu. Następnie co 5 minut powtórz badanie i pomiary kielichów i miednicy. Poliuria może prowadzić do poszerzenia układu miednicy i kielicha. Stopień tego jest szacowany za pomocą pomiarów. Badanie powtarza się, aż jego wymiary powrócą do oryginału. W normalnych warunkach dylatacja nie jest wyraźna i jest obecna nie dłużej niż 10 minut. Dłuższa konserwacja (po wprowadzeniu środka ratunkowego podczas farmakohografii) wskazuje na obecność przeszkody w wypływie moczu i / lub funkcjonalną niekompetencję proksymalnych dróg moczowych.

Gdzie mogę wykonać USG nerki?

Kijów:

• Centrum Medyczne "Vemar" - Aleja Bazhana, 1B, tel. [phone].
• Klinika "Insight Medical" - Prospect Petra Grigorenko, 13B, tel. [phone].
• Centrum diagnostyczne "Medbud" - prospekt Krasnozvezdny, 17.
• Sieć klinik medycznych "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Centrum diagnostyczne "Omega Kijów" - ul. Vladimirskaya, 81A, tel. [phone].

Moskwa:

• Multidyscyplinarna klinika "Miracle Doctor" - ul. School, 49, ph. [phone].
• Klinika Medycznych Innowacji Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tel. [phone].
• Centrum Kliniczno-Diagnostyczne "Klinika Zdrowia" - linia Klimentovsky, 6, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "PrimaMedika" - Akademik ul. Chelomey, 10B, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "Dobromed" - ul. Lyapidevsky, 14, tel. [phone].

St. Petersburg:

• "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tel. [phone].
• Centrum Neurologii Klinicznej TSMRT - Street. Lenskaya, 19A, tel. [phone].
• "Nasza klinika" - ul. Nowy Devyatkino, 101, tel. [phone].
• Klinika "Doktor San" - ul. Marata, 78, tel. [phone].
• Multidyscyplinarne centrum medyczne "RosMedNorma" - ul. Radishcheva, 17, tel. [phone].

Możesz wykonać USG nerki w niemal każdej placówce medycznej posiadającej ultrasonograficzne urządzenie diagnostyczne. Często zabieg przeprowadzany jest zgodnie z zaleceniami lekarza z podejrzeniami patologii i zaburzeniami czynności nerek.