Ultrasonograficzne objawy patologii nerek i moczowodu

Niewyświetlalna nerka

Jeśli jakakolwiek nerka nie jest wizualizowana, powtórz test. Wyreguluj czułość dla wyraźnej wizualizacji wątroby i miąższu śledziony i skanuj w różnych projekcjach. Określ rozmiar nerki, która ma być wizualizowana. Przerost nerek ma miejsce (w każdym wieku) kilka miesięcy po usunięciu innej nerki lub zaprzestaniu jej funkcjonowania. Jeśli jest tylko jedna duża nerka, a druga nie jest wykryta nawet przy najstraszliwszym przeszukaniu, możliwe jest, że pacjent ma tylko jedną nerkę.

Jeśli jedna nerka nie zostanie wykryta, należy pamiętać o następujących kwestiach:

1. Nerkę można usunąć. Sprawdź historię medyczną i poszukaj blizn na skórze pacjenta.
2. Nerka może być dystopowa. Zbadaj obszar nerek, a także całego brzucha, w tym miednicy małej. Jeśli nie znaleziono nerki, należy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej. Możesz również potrzebować urografii dożylnej.
3. Jeśli wykryje się jedną dużą, ale prawidłową nerkę, jeśli nie było wcześniejszej interwencji chirurgicznej, prawdopodobnie jest to wrodzona ageneza innej nerki. Jeśli jedna nerka jest wizualizowana, ale nie jest powiększona, brak wizualizacji drugiej nerki sugeruje przewlekłą chorobę.
4. Jeśli istnieje jedna duża, ale przemieszczona nerka, może to być anomalia rozwoju.
5. Brak wizualizacji obu nerek może być konsekwencją zmiany echogeniczności nerek w wyniku przewlekłej choroby miąższu nerek.
6. Nerka o grubości mniejszej niż 2 cm i długości mniejszej niż 4 cm jest słabo zwizualizowana. Zlokalizuj naczynia nerkowe i moczowód, może to być przydatne do określenia lokalizacji nerek, szczególnie jeśli moczowód jest rozszerzony.

Nerek miednicy można pomylić z echografią w przypadku powstania torowo-piersiowego lub guza przewodu żołądkowo-jelitowego. Użyj urografii dożylnej w celu wyjaśnienia lokalizacji nerek.

Duży pączek

Dwustronny wzrost

1. Jeśli obie nerki są powiększone, ale mają normalny kształt, normalną, zwiększoną lub zmniejszoną echogeniczność. Jednorodny ehostrukturu, należy pamiętać o następujących możliwych przyczynach:
   • Ostre lub podostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek.
   • Amyloidoza (częściej ze zwiększoną echogenicznością).
   • Zespół nerczycowy.
2. Jeżeli nerki mają równomierny kontur i są rozszerzone w sposób dyfuzyjny, niejednorodną strukturę, zwiększoną echogeniczność, należy wziąć pod uwagę następujące możliwe przyczyny:
   • Chłoniak. Może zapewnić wiele miejsc o niskiej echogeniczności, zwłaszcza chłoniaka Burkitta u dzieci i młodzieży.
   • Metastazy.
   • Zespół policystycznych nerek.

Jednostronny wzrost

Jeśli nerka jest powiększona, ale ma prawidłową echogenność, a druga nerka jest mała lub nie występuje, wzrost może być wynikiem kompensacyjnego przerostu. Jeśli jedna nerka nie jest wizualizowana, należy wykluczyć dystonię krzyżową i inne anomalie rozwojowe.

Nerki mogą być nieznacznie powiększone w wyniku wrodzonego ześlizgnięcia (podwojenia) z dwoma lub trzema moczowodami. Zbadaj nerki: należy uwidocznić tam dwie lub więcej nóg i moczowodów naczyniowych. Może być konieczne wykonanie urografii dożylnej.

Jedna nerka jest powiększona lub ma bardziej płatkową strukturę niż zwykle

Najczęstszą przyczyną powiększenia nerki jest wodonercze, które jest reprezentowane na echogramach w postaci wielu zaokrąglonych stref torbielowatych (kielicha) z szeroką centralną strukturą torbielowatą (szerokość miednicy mniejszej niż normalnie wynosi mniej niż 1 cm). Skrawki w przednim pasie pokazują związek między kielichem a miednicą. W przypadku zachorowań na nerki połączenie to nie jest wykrywane.

Zawsze należy porównywać dwie nerki podczas pomiaru wielkości miednicy nerek. Kiedy większość miedniczek nerkowych znajduje się poza miąższem nerkowym, może to być normą. Jeśli miednica nerkowa jest powiększona, normalna echostruktura zostaje przerwana z powodu ciasnego wypełnienia miednicy płynem.

Powiększenie miedniczek nerkowych może wystąpić z hiperhydratacją ze wzrostem diurezy lub z nadmiarem pęcherza. Kubki nerkowe będą normalne. Poproś pacjenta, aby oddał mocz i powtórzył test.

Powiększenie miednicy może mieć miejsce podczas normalnej ciąży i niekoniecznie oznacza obecność zmian zapalnych. Sprawdź badanie moczu pod kątem infekcji i macicy w ciąży.

Powiększona miednica nerek

Powiększona miedniczka nerkowa jest wskazaniem do badania moczowodów i pęcherza moczowego, a także innej nerki, aby zidentyfikować przyczyny niedrożności. Jeśli przyczyna rozszerzenia nie zostanie wykryta, konieczna jest urografia wydalnicza. Normalne, wklęsłe kształty kielicha mogą uzyskać wypukły lub zaokrąglony kształt ze wzrostem stopnia niedrożności. W związku z tym miąższ nerek staje się cieńszy.

Aby określić stopień wodonercza, zmierzyć rozmiar miedniczek nerkowych pustym pęcherzem. Jeśli miednica jest grubsza niż 1 cm, to nie określa się ekspansji kielicha, występują początkowe objawy wodonercza. Jeśli istnieje poszerzenie kielicha, występuje umiarkowanie wyraźny wodonercze; jeśli występuje spadek grubości miąższu, wówczas stwierdza się wodonercze.

Wodonercze może być spowodowana wrodzonym zwężeniem węzła moczowodu, zwężenie moczowodu, takich jak schistosomatoza, lub w obecności kamieni, lub podczas przechodzenia przez zewnętrznej lenii formacje moczowód zaotrzewnowego lub formacje w jamie brzusznej.

Torbiele nerkowe

Dzięki ultradźwiękowej detekcji wielu, anehogennye, dobrze wytyczone strefy w nerkach można podejrzewać nerki multicynozy. Multicystosis jest zwykle jednostronna, podczas gdy wrodzona policistoza jest prawie zawsze obustronna (chociaż cysty mogą być asymetryczne).

1. Proste cysty mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Dzięki ultradźwiękom cysty mają zaokrąglony kształt i płaski kontur bez wewnętrznej echostruktury, ale z wyraźnym wzrostem tylnej ściany. Takie cysty są zwykle jednokomorowe, a w obecności wielu cyst wielkości torbieli różnią się. Czasami te cysty ulegają zakażeniu lub krwotok pojawia się w ich jamie i pojawia się wewnętrzna echostruktura. W takim przypadku lub w przypadku nierównomiernego konturu torbieli konieczne jest dodatkowe badanie.
2. Pasożytnicze torbiele zazwyczaj zawierają osady i często są wielokomorowe lub mają przegrody. Gdy torbiel jest zwapniała, ściana wygląda jak jasna echogeniczna wypukła linia z cieniem akustycznym. Torbiele pasożytnicze mogą być wielokrotne i obustronne. Zeskanuj również wątrobę, aby zidentyfikować inne torbiele, wykonuj radiografię klatki piersiowej.
3. Jeśli nerka określa liczbę torbieli, wówczas zwykle jest powiększana. W tym przypadku można wykryć pęcherzykowe echinokoki. Jeśli pacjent ma mniej niż 50 lat i nie ma objawów klinicznych, należy zbadać drugą nerkę pod kątem wykrycia choroby policystycznej: torbiele wrodzone są niepłodne i nie mają zwapnień w pobliżu ściany. Obie nerki są zawsze powiększone.

Ponad 70% wszystkich torbieli nerki jest przejawem łagodnej choroby torbielowatej. Te cysty są szeroko rozpowszechnione u osób powyżej 50 roku życia i mogą być obustronne. Rzadko dają objawy kliniczne.

Guzy nerek

Ultradźwięki nie mogą niezawodnie różnicować łagodnych guzów nerek (innych niż torbiele nerkowe) i nowotworów złośliwych nerek i nie zawsze dokładnie odróżniają złośliwe guzy i ropnie nerki.

Istnieją dwa wyjątki od tej reguły:

1. We wczesnych stadiach angiomiakroplasty nerka ma patognomoniczne cechy echograficzne, które pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy. Guzy te mogą występować w każdym wieku i mogą być obustronne. Eiomograficznie naczyniakomięśniak ma jasno określoną, hiperechogeniczną i jednorodną strukturę, a wraz z rozwojem nowotworu następuje osłabienie grzbietowe. Niemniej jednak w guzach ze środkową martwicą występuje wyraźne wzmocnienie grzbietowe. Na tym etapie diagnostyka różnicowa za pomocą ultradźwięków nie jest możliwa, ale radiografia brzuszna może ujawnić tkankę tłuszczową w guzie, która praktycznie nie występuje w żadnym innym typie nowotworu.
2. Jeśli nowotwór nerki atakuje żyłę główną dolną lub tkankę paranalną, wówczas jest on niewątpliwie złośliwy.

Stałe guzy nerek

Guzy nerki mogą być dobrze określone i mogą mieć niewyraźne granice i deformować nerki. Echogeniczność można zwiększyć lub zmniejszyć. We wczesnych stadiach większość nowotworów jest jednorodna, ze środkową martwicą stają się heterogeniczne.

Ważne jest, aby móc odróżnić normalne lub przerośnięte filary Bertina i guza nerki. Echostruktura kory będzie taka sama jak reszty nerki; niemniej jednak u niektórych pacjentów różnicowanie może być trudne.

Powstanie mieszanej echogeniczności z heterogenną ehostrukturą

Diagnoza różnicowa w obecności heterogenicznych formacji może być bardzo trudna, ale jeśli istnieje rozprzestrzenianie się guza poza nerką, wówczas nie ma wątpliwości, że jest złośliwa. Nowotwory złośliwe nie mogą wykraczać poza nerki. Zarówno nowotwory, jak i krwiaki mogą dać cień akustyczny w wyniku zwapnienia.

Wraz z narastaniem guza jego centrum jest nekrotyczne i pojawia się mieszana struktura echogeniczności o nierównym konturze i dużej ilości wewnętrznych zawiesin. Różnicowanie guza na takim etapie od ropnia lub krwiaka może być trudne. Aby dokonać prawidłowej diagnozy w tym przypadku, musisz porównać obraz zoologiczny i dane kliniczne. Nowotwory mogą rozprzestrzeniać się do żyły nerkowej lub żyły głównej dolnej i powodować zakrzepicę.

Zawsze należy zbadać obie nerki, jeśli podejrzewasz złośliwy nowotwór nerki (w dowolnym wieku), przeskanuj wątrobę i obniżaj żyłę główną. Wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć przerzuty.

Echogeniczne tworzenie się nierównego, podciętego konturu, zawierającego zawiesinę na tle powiększonej nerki, może być nowotworem złośliwym lub ropniem gruźliczym lub gruźliczym. Dane kliniczne pomogą rozróżnić te warunki.

U dzieci nowotwory złośliwe, takie jak na przykład nephroblastoma (guz Wilmsa), są dobrze zakapsułkowane, ale mogą być niejednolite. Niektóre mają zwapnienia, ale nie kapsuły. Zmiana echogeniczności może być krwotokiem lub zmianami martwiczymi. Niektóre nowotwory są obustronnie.

Mała nerka

1. Mała nerka z prawidłową echogenicznością może wystąpić w wyniku zwężenia lub niedrożności tętnicy nerkowej lub wrodzonej hipoplazji.
2. Mała normalna nerka, hyperechoiczna nerka może wskazywać na przewlekłą niewydolność nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności prawdopodobnie dotyczy to obu nerek.
3. Mała hyperechoic nerek nierówne półokrągła kontur miąższu nierównej grubości (typowo zmienia dwustronnie, ale zawsze asymetryczny), często pojawia się w wyniku uszkodzenia lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie zakaźne, takie jak gruźlica. W ropniach mogą wystąpić zwapnienia, które określa się jako struktury hiperechogeniczne.
4. Niewielka, normalna postać, hiperechogeniczna nerka może wystąpić w późnych stadiach zakrzepicy żył. Ostra zakrzepica żyły nerkowej zwykle powoduje wzrost nerki, a następnie marszczenie. Przewlekła nefropatia zaporowa może również powodować podobne zmiany w jednej nerce, ale zmiany w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek są zwykle obustronne.

Kamienie nerkowe (złogi)

Nie wszystkie kamienie są widoczne w badaniu radiografii układu moczowego, ale nie wszystkie kamienie są wykrywane za pomocą ultradźwięków. Jeśli objawy kliniczne sugerują zranienie, wszyscy pacjenci z ujemnym wynikiem USG powinni zostać poddani urografii dożylnej.

Założenie kamieni moczowych, patologia w badaniu moczu, ale negatywne wyniki badań ultrasonograficznych - urografia dożylna.

Kamienie są najlepiej widoczne w systemie gromadzenia nerek. Minimalny rozmiar kamienia, który jest wizualizowany przy użyciu ultradźwiękowego ogólnego przeznaczenia przy użyciu czujnika 3,5 MHz, ma średnicę 3-4 mm. Mniejsze kamienie (2-3 mm) można wykryć za pomocą czujnika 5 MHz. Kamienie są definiowane jako struktury hiperechiczne z cieniem akustycznym. Kamienie powinny być wizualizowane w dwóch różnych rzutach, podłużnym i poprzecznym, w celu określenia dokładnej lokalizacji i pomiaru. Pozwala to na uniknięcie wyników fałszywie pozytywnych diagnozy w obecności zwapnienia w miąższu nerki i innych tkanek, takich jak na szyjki kubków, które symulują kamienie, tworząc podobny cień hyperechoic konstrukcji.

Kamienie moczowodu są zawsze bardzo trudne do zidentyfikowania za pomocą ultradźwięków. Niemożliwość wizualizacji kamienia moczowodu nie oznacza, że nie istnieje.

Uraz

1. W ostrym stadium echografia może ujawnić wewnątrzkomórkowe lub paranormalne obszary anakogenne w wyniku obecności krwi (krwiak) lub wynaczynienia moczu.
2. Wraz z organizacją skrzepów krwi i tworzeniem się skrzepów krwi występują hiperechogeniczne lub mieszane zogonnosti z anzohogennymi wtrętami struktury (edukacja lub edukacja ehogennosti mieszanej). We wszystkich przypadkach obrażeń zbadaj drugą nerkę, ale pamiętaj, że USG nie może określić funkcji nerek.

Możliwość obrazowania nerki nie oznacza, że ta nerka funkcjonuje. Aby określić czynność nerek, należy wykonać urografię dożylną, badania radioizotopowe lub testy laboratoryjne. Pamiętaj, że uszkodzenie nerek może prowadzić do chwilowej utraty funkcji.

Kumulacja płynu paranogalicznego

Krew, ropa i mocz w pobliżu nerek podczas echografii nie mogą być różnicowane. Wszystko to wygląda jak strefy anechogeniczne.

Formacje zaotrzewnowe

Chłoniaki są zwykle reprezentowane przez formacje para-aortalne i aortokalne. Jeśli poziom czułości jest wystarczająco niski, mogą wyglądać na płynne. Każda taka formacja może zmienić nerkę.

Ropień mięśnia lędźwiowego lub krwiak może mieć charakter bakteryjny lub mieć mieszaną echogenność: skrzepy krwi są hiperechogeniczne. W obecności gazu niektóre obszary mogą być hiperechogeniczne i dać cień akustyczny.

Formacje nadnerczy

Zeskanuj oba nadnercze. Formy nadnerczy mogą być reprezentowane przez guzy pierwotne lub przerzutowe, ropnie lub krwiak. Większość z nich ma wyraźną granicę, ale niektóre źle się różnicują. U noworodków najczęściej występują krwiaki.

Niemożliwość wizualizacji nadnerczy nie wyklucza obecności w niej patologii.

Ureters

Ze względu na głębokie położenie moczowodów za jelitami bardzo trudno jest wyobrazić sobie normalne moczowody za pomocą ultradźwięków. W obecności rozszerzenie (na przykład, poprzez zwiększenie niedrożność prostaty lub zwężenia cewki moczowej, lub ze względu na odpływem pęcherzowo refluks) moczowodów uwidoczniono lepiej, zwłaszcza wokół nerki lub moczowego. Środkowa jedna część moczowodu jest zawsze wizualizowana z trudem, podczas gdy urografia dożylna jest znacznie bardziej pouczająca. Jednakże w obecności pogrubienia ściany, na przykład w schistosomatozie (w niektórych przypadkach przy zwapnieniu), moczowody łatwo wizualizuje się za pomocą echografii.

Dolna jedna trzecia moczowodów może być wizualizowana podczas skanowania przez wypełniony pęcherz, co tworzy wystarczające okno akustyczne.

Ultradźwięki nie są niezawodną metodą rozpoznawania kamieni moczowodu i zwężenia.

Diagnostyka różnicowa chorób nerek

Pojedyncza duża torbiel

• Wyklucz gigantyczny wodonercze.

Nierówność kształtu nerek (oprócz zaciekania)

• Należy pamiętać o możliwości chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wielu zawałów nerkowych.

Nierówność kształtu nerek (wygładzona natura)

• Normalne zgrubienie lub choroba torbielowata (wrodzona lub pasożytnicza).

Niewyświetlalna nerka

• Ekstrakcja lub przemieszczenie.
• Interwencja chirurgiczna.
• Zbyt mały na obrazowanie echograficzne.
• Przemieszczenie guza.

Duży pączek (forma normalna)

• Wodonercze.
• Cystic disease.
• Ostra zakrzepica żylna nerek.
• Przerost wyrównawczy (inna nerka nieobecna lub pomarszczona).

Duży pączek (asymetryczny kształt)

• Obrzęk.
• Ropień.
• Torbiel pasożytnicza.
• Policystycznych u dorosłych.

Mała nerka

• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Zawał lub przewlekła zakrzepica żył nerkowych.
• Wrodzona hipoplazja.

Płyn Paranephalus *

• Krew.
• Pus.
• Mocz.

Ultrasonics nie może odróżnić tych rodzajów płynów.

Niewidoczna nerka? Zawsze sprawdzaj drugą stronę nerki i szukaj nerki w małej miednicy.