Ból nerek

Typowym zespołem bólowym w urologii jest ból nerek.

Ból nerek jest objawem wielu chorób, które mają szeroki zakres znaczenia klinicznego: od zaburzeń czynnościowych po stany zagrażające życiu pacjenta. Będąc częstym objawem w praktyce ambulatoryjnej, ból nerek wymaga racjonalnej strategii diagnostycznej, przede wszystkim z punktu widzenia lekarza rodzinnego, który często jako pierwszy spotyka takich pacjentów.

Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci cierpiący na choroby nerek (np. utajone przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek) mogą w ogóle nie skarżyć się na ból nerek. W innych przypadkach skargi pacjentów mogą być jedynie ogólne (osłabienie, zmęczenie, obniżona wydolność itp.), co czasami nie daje podstaw do podejrzenia uszkodzenia nerek i przeprowadzenia ukierunkowanego badania. Jednak przy wielu chorobach nerek i dróg moczowych występują z reguły dość charakterystyczne dolegliwości, wśród których ważną rolę odgrywa ból.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ból nerek

Ból nerek może być spowodowany rozciągnięciem torebki nerkowej (np. w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek), miedniczką nerkową (w ostrym lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek), zablokowaniem moczowodu (przez kamień, skrzep krwi) oraz jego załamaniem przy niektórych anomaliach położenia nerki, spastycznym skurczem moczowodu, niedokrwieniem tkanki nerkowej (w zawale nerki).

Analizując ból nerek, zwraca się uwagę przede wszystkim na lokalizację i promieniowanie bólu. Tak więc w wielu chorobach nerek ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Nawiasem mówiąc, zauważamy, że w przypadku tak powszechnej choroby, jak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek w praktyce nefrologicznej, ból nie jest wcale charakterystyczny. A nawet w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek pacjenci często określają go nie jako ból w okolicy lędźwiowej, ale jako uczucie ciężkości.

Ból w kolce nerkowej jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i zwykle promieniuje do podżebrza, rozprzestrzeniając się dalej wzdłuż moczowodu do bocznych części brzucha, okolicy pachwinowej, narządów płciowych i wewnętrznej strony uda. W przypadku zapalenia pęcherza ból odczuwany jest w okolicy łonowej, a w przypadku uszkodzenia cewki moczowej (np. w zapaleniu cewki moczowej) - wzdłuż cewki moczowej.

Ważnym objawem diagnostycznym jest charakter bólu nerek. Tak więc w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ból jest najczęściej tępy. Gdy moczowód jest zablokowany kamieniem lub skurczami, powodując ostrą niedrożność odpływu moczu z miedniczki nerkowej, ból przybiera charakter kolki, okresowo nieznacznie słabnąc, a następnie znów gwałtownie nasilając się. Jednocześnie zwraca uwagę niespokojne zachowanie pacjentów, którzy dosłownie nie mogą znaleźć dla siebie miejsca, ciągle zmieniając pozycję. Na tle silnego ataku bólu mogą odruchowo wymiotować. Ostry, nie do zniesienia ból w dolnej części brzucha, pojawiający się przy ostrym zatrzymaniu moczu, ma również ostry, nie do zniesienia charakter.

[ 5 ]

W niektórych przypadkach można zauważyć związek między występowaniem bólu nerek a niektórymi czynnikami. Na przykład atak kolki nerkowej jest czasami wywoływany przez wyboistą jazdę. Ból z wędrującą nerką może pojawić się przy nagłych ruchach. Ból związany z uszkodzeniem pęcherza i cewki moczowej nasila się podczas oddawania moczu.

Ból w kolce nerkowej zmniejsza się po wstrzyknięciu leków antycholinergicznych, rozkurczowych, po gorącej kąpieli, a czasami tylko po wstrzyknięciu narkotycznych środków przeciwbólowych. W ostrym zapaleniu przynerkowym ból słabnie, jeśli pacjent zgina nogę w stawie biodrowym po stronie dotkniętej chorobą.

Pacjenci często skarżą się na zwiększenie (poliuria) lub zmniejszenie (oliguria) ilości moczu wydalanego w ciągu doby.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Ból nerek może być konsekwencją różnych chorób i stanów, a patogeneza (mechanizm rozwoju) tego bólu zależy od konkretnej przyczyny. Rozważmy kilka głównych stanów patologicznych, które mogą powodować ból nerek i ich patogenezę:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek: Jest to stan zapalny nerek, który może być spowodowany infekcją, najczęściej bakteryjną. Patogeneza obejmuje przenikanie bakterii do nerek przez drogi moczowe lub krew. Zapalenie i infekcja mogą uszkodzić tkankę nerkową, powodując ból i dyskomfort.
2. Kamica moczowa: Tworzenie się kamieni w drogach moczowych lub nerkach (kamica moczowa) może prowadzić do zablokowania dróg moczowych lub uszkodzenia tkanki nerkowej. Patogeneza obejmuje tworzenie się i wzrost kamieni, które mogą powodować bolesne kolki i długotrwały ból.
3. Wodonercze: Jest to rozszerzenie układu miedniczek nerkowych, które może wystąpić z powodu niedrożności dróg moczowych, np. z powodu kamieni nerkowych lub guzów. Wodonercze może powodować ucisk i rozciąganie tkanki nerkowej, co prowadzi do bólu.
4. Wielotorbielowatość nerek: Jest to choroba genetyczna, w której w nerkach tworzą się liczne cysty. Patogeneza jest związana ze stałym wzrostem i rozwojem cyst, co może powodować zwiększenie rozmiaru nerek i nacisk na otaczające tkanki.
5. Nadciśnienie tętnicze: Nadciśnienie tętnicze może uszkodzić małe naczynia krwionośne w nerkach, co może prowadzić do przewlekłego bólu i upośledzenia czynności nerek.
6. Inne przyczyny: Ból nerek może być również spowodowany innymi schorzeniami, w tym guzami nerek, chorobami zapalnymi, tętniakami nerek i innymi.

Formularze

Ból nerek może przybierać różne formy i różnić się intensywnością. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nerek może być spowodowany wieloma różnymi problemami medycznymi, więc diagnoza i leczenie mogą się różnić. Poniżej przedstawiono niektóre formy bólu nerek:

1. Ostry ból nerek:

   • Ostry ból nerek może być spowodowany na przykład kolką nerkową, która często wiąże się z obecnością kamieni w drogach moczowych. Ból ten może być ostry, łamiący i silny. Pacjenci z kolką nerkową często odczuwają przeszywający ból w dolnej części pleców lub boku brzucha, który może rozprzestrzeniać się na brzuch i pachwinę.

2. Ból tępy lub prosty:

   • Tępy lub łagodniejszy ból nerek może być spowodowany przewlekłymi schorzeniami, takimi jak przewlekła choroba nerek. Ból ten może trwać dłużej i być mniej intensywny, ale nadal wymaga uwagi lekarza.

3. Uczucie ucisku lub rozdęcia:

   • Pacjenci mogą opisywać uczucie ucisku lub rozdęcia w okolicy nerek, któremu może towarzyszyć dyskomfort lub ból.

4. Ból zlokalizowany:

   • Ból może być zlokalizowany w okolicy jednej lub obu nerek i może zmieniać się przy ruchu lub zmianie pozycji ciała.

5. Ból dolnej części pleców:

   • Ból nerek może również objawiać się bólem w dolnej części pleców, bliżej miednicy.

6. Promieniujący ból:

   • Czasami ból nerek może rozprzestrzeniać się na drogi moczowe i powodować ból promieniujący do dolnej części brzucha, wewnętrznej strony uda lub okolicy pachwiny.

7. Ból przy oddawaniu moczu:

   • Bólowi nerek może towarzyszyć ból podczas oddawania moczu, co może być objawem zakażenia dróg moczowych.

Diagnostyka ból nerek

Diagnostyka bólu nerek wymaga kompleksowego podejścia i może obejmować następujące metody i procedury:

1. Wywiad i historia choroby: Lekarz rozpocznie zbieranie informacji na temat Twojej historii choroby, w tym objawów bólu, ich intensywności, czasu trwania, charakteru oraz czynników, które mogą powodować pogorszenie lub złagodzenie objawów.

2. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadza badanie fizykalne, aby sprawdzić stan okolicy nerek i innych narządów. Może palpować (czuć) nerki i brzuch.

3. Badania laboratoryjne:

   • Pełna analiza moczu (CUA) pozwala ustalić obecność krwi, białka i innych nieprawidłowości w moczu.
   • Badanie krwi w celu pomiaru poziomu kreatyniny i mocznika można wykorzystać do oceny funkcji nerek.
   • Można zmierzyć poziom elektrolitów we krwi, aby sprawdzić, czy występują zaburzenia równowagi elektrolitowej.

4. Metody instrumentalne:

   • Badanie ultrasonograficzne nerek (USG) pozwala na ich zobrazowanie i wykrycie obecności kamieni, guzów lub innych nieprawidłowości.
   • Tomografia komputerowa (TK) może być stosowana w celu dokładniejszego zobrazowania struktur nerek i zidentyfikowania przyczyn bólu, np. kamieni lub guzów.
   • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) można również wykorzystać w celu dokładniejszego obejrzenia nerek i otaczających je narządów.

5. Zdjęcia rentgenowskie: Czasami w celu sprawdzenia, czy w drogach moczowych nie występują problemy, konieczne może okazać się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego dróg moczowych z użyciem środka kontrastowego (pielografia wsteczna).

6. Cystoskopia: Badanie to pozwala lekarzowi obejrzeć drogi moczowe i pęcherz za pomocą specjalnej kamery.

7. Inne badania: W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia rozpoznania konieczne mogą być dodatkowe badania, takie jak scyntygrafia lub biopsja nerki.

Diagnostyka różnicowa

Rozróżnienie bólu dolnej części pleców (pleców) od bólu nerek może być trudne, ponieważ dolna część pleców znajduje się blisko nerek, a odczucia bólowe mogą być ze sobą powiązane. Istnieje jednak kilka oznak, które mogą pomóc Ci ustalić, skąd pochodzi ból:

1. Lokalizacja bólu:

• Plecy (odcinek lędźwiowy): Jeśli ból koncentruje się głównie w odcinku lędźwiowym i jest odczuwany jako ostry lub tępy ból w plecach, może to wskazywać na problemy z plecami, takie jak przepuklina dysku, naciągnięcie mięśni lub osteochondroza.

• Nerki: Ból nerek może promieniować od dolnej części pleców w dół do brzucha. Czasami może mu towarzyszyć uczucie ciężkości lub ucisku w okolicy lędźwiowej.

2. Natura bólu:

• Plecy (dolna część pleców): Ból pleców może być związany z różnymi cechami, w tym ostry, kłujący, tępy lub bolesny. Ból ten może się nasilać podczas ruchu, przenoszenia ciężaru ciała lub w określonych pozycjach ciała.

• Nerki: Ból nerek jest zwykle opisywany jako bolesny, rzadziej jako ostry. Mogą mu towarzyszyć inne objawy, takie jak częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu, krew w moczu lub obrzęk.

3. Objawy towarzyszące:

• Plecy (dolna część pleców): Problemy z plecami mogą powodować takie objawy, jak ograniczenie zakresu ruchu, osłabienie mięśni, drętwienie lub mrowienie w nogach.

• Nerki: Jeśli problemy z nerkami powodują ból, mogą im towarzyszyć objawy ze strony układu moczowego, takie jak zmęczenie, nudności i wymioty.

Leczenie ból nerek

Leczenie bólu nerek zależy od przyczyny bólu. Jeśli masz silny ból nerek, skonsultuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i ustalenia przyczyny bólu. Poniżej przedstawiono typowe metody leczenia bólu nerek:

1. Leczenie przyczyny leżącej u podłoża: Pierwszym priorytetem jest leczenie choroby lub stanu leżącego u podłoża bólu nerek. Na przykład infekcja nerek może wymagać antybiotyków, ból spowodowany kamieniami nerkowymi może wymagać usunięcia kamieni, a stany zapalne mogą wymagać leków przeciwzapalnych.
2. Leki przeciwbólowe: Leki takie jak środki przeciwbólowe lub przeciwzapalne mogą być stosowane w celu złagodzenia bólu i dyskomfortu. Jednak ich stosowanie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.
3. Pij dużo płynów: Jeśli cierpisz na bóle spowodowane kamieniami nerkowymi, ważne jest picie wystarczającej ilości płynów, aby pomóc w usunięciu kamieni z dróg moczowych.
4. Odpoczynek i rutyna: W niektórych przypadkach odpoczynek i ograniczenie aktywności fizycznej mogą pomóc w opanowaniu bólu nerek.
5. Unikanie czynników drażniących: Jeśli ból nerek jest spowodowany przez niektóre pokarmy lub leki, należy unikać ich spożywania.
6. Prawidłowa dieta: W przypadku niektórych schorzeń, takich jak kamienie nerkowe, zaleca się przestrzeganie określonej diety, która może pomóc zapobiec tworzeniu się nowych kamieni.
7. Fizjoterapia: W niektórych przypadkach fizjoterapia może okazać się pomocna w łagodzeniu bólu i stanu zapalnego.

Czego nie należy jeść przy bólu nerek?

Jeśli masz ból nerek lub inne problemy ze zdrowiem nerek, ważne jest, aby zwracać uwagę na dietę i unikać niektórych pokarmów i napojów, które mogą negatywnie wpływać na nerki lub nasilać objawy. Poniżej znajduje się lista pokarmów i substancji, których spożycie najlepiej ograniczyć lub unikać, jeśli masz ból nerek:

1. Słone potrawy: Zbyt dużo soli (sodu) w diecie może zwiększyć ciśnienie krwi i negatywnie wpłynąć na pracę nerek. Ogranicz spożycie soli.
2. Produkty o wysokiej zawartości białka: przekąski, mięso i ryby o wysokiej zawartości białka mogą zwiększać obciążenie nerek. Zaleca się umiarkowane spożycie białka i unikanie przejadania się.
3. Napoje gazowane: Napoje o wysokiej zawartości cukru, zwłaszcza napoje gazowane, mogą zwiększać ryzyko otyłości i cukrzycy, które mogą dodatkowo obciążać nerki.
4. Produkty bogate w fosfor: Nadmierne spożycie fosforu, np. tego zawartego w niektórych napojach gazowanych i przetworzonej żywności, może mieć negatywny wpływ na nerki.
5. Kofeina: Unikaj nadmiernego spożycia kawy i napojów zawierających kofeinę, ponieważ mogą one podwyższać ciśnienie krwi i działać moczopędnie.
6. Alkohol: Dozwolone jest umiarkowane spożycie alkoholu, należy jednak unikać nadmiernego spożycia, ponieważ alkohol może negatywnie wpływać na pracę nerek.
7. Tłuste i smażone potrawy: Produkty zawierające dużo tłuszczów nasyconych i tłuszczów trans mogą przyczyniać się do chorób serca i zwiększać ryzyko uszkodzenia nerek.
8. Leki bez recepty: Unikaj samodzielnego przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem, ponieważ niektóre leki mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie nerek.
9. Pokarmy zawierające cukier: Ogranicz spożycie produktów o wysokiej zawartości cukru, ponieważ cukier może przyczyniać się do otyłości i cukrzycy.

Ważne jest, aby pamiętać, że dieta powinna być dostosowana do Twojego konkretnego stanu i zaleceń lekarza. Jeśli masz problemy z nerkami lub ból nerek, powinieneś skonsultować się z lekarzem lub dietetykiem przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w diecie lub przyjmowaniem suplementów.