Patogeneza zaburzeń oddawania moczu

Aby zrozumieć patogenezę mikcji i defekacji z różnymi poziomami uszkodzeń systemów, które je regulują, musimy przede wszystkim skupić się na mechanizmach unerwienia pęcherza i odbytnicy.

Funkcja rozciągania pęcherza z gromadzeniem moczu i jego skurczem podczas opróżniania jest wykonywana przez wypieracz mięśni gładkich. Synergiści wypieracza podczas opróżniania są mięśniami brzusznej prasy i krocza. Wyjście pęcherza do cewki moczowej zamykają dwa zwieracze - mięśnie gładkie wewnętrzne i prążkowane z zewnątrz. Funkcja wypieracza i zwieracza wzajemnie: podczas opróżniania pęcherza zmniejszona wypieracza i rozluźnić zwieraczy, zamknięcie odwrotnej korelacji pęcherza, tj odpręża wypieracza i zmniejszoną zwieracza ...

Kontrola funkcji pęcherza jest przede wszystkim przywspółczulna. Centrum przywspółczulnego rdzeniowego pęcherza znajduje się w stożku rdzenia kręgowego, w jądrach rogów bocznych odcinków krzyżowych SII-SIV.

Włókna jądra przenikają najpierw w strukturę splotu nerwu splotowego, następnie biegną po obu stronach odbytu i łącząc podżołądkowe współczulne nerwy, tworzą splot splotu. Postganglioniczne włókna przywspółczulne unerwiają mięśnie gładkie pęcherza, jego szyi, cewki moczowej. Część nerwów przedzwojowych kończy się w zwojach śródściennych w grubości pęcherza moczowego, powodując automatyczne oddawanie moczu z częściowym lub całkowitym odnerwieniem pęcherza moczowego. Ogólnie stymulacji przywspółczulnej towarzyszy zmniejszenie wypieracza i rozluźnienie zwieracza wewnętrznego. W rezultacie pęcherz jest opróżniany. Uszkodzenie drogi przywspółczulnej prowadzi do atoni pęcherza.

Włókna nerwu współczulnego przedzbiornikowego zaczynają się w pośrednio-bocznych jądrach rogów bocznych segmentów rdzeniowych TXI, TXII, LI, LII. Niektóre z nich, przechodząc przez sympatyczny pień, kończą się w dolnych splotach krezkowych i podżołądkowych. Neurony postganglioniczne są wysyłane stąd do mięśni gładkich ściany pęcherza i zwieracza wewnętrznego. Druga część przedzwojowych nerwów współczulnych kończy się splotem splotu wokół szyi pęcherza lub w zwojach śródściennych ściany pęcherza moczowego.

Badania histochemiczne ujawniły wiele adrenergicznych zakończeń nerwowych około pęcherza moczowego i cewki moczowej, w szczególności wiele z nich u podstawy pęcherza i bliższym cewki (receptory a-adrenergiczne) mniejszej - w korpusie zbiornika (receptory alfa-adrenergiczne). Stymulacja receptora alfa-adrenergicznego powoduje wzrost rezystancji wyjściowej (zmniejszenie zwieracza wewnętrznego) i pobudzanie receptorów beta-adrenergicznego, prowadzi do rozluźnienia mięśnia wypieracza pęcherza ciała (relaksacji). W doświadczeniach na zwierzętach wykazano obecność receptorów alfa-adrenergicznych w zwojach przywspółczulnych wypieracza. Zakłada się, że współczulna kontrola pęcherza odbywa się za pośrednictwem współczulnego wpływu na transmisję w zwojach przywspółczulnych. Tak więc, stymulacja współczulnego powoduje rozluźnienia skurczu mięśnia wypieracza i zwieracza wewnętrznego, co prowadzi do zwiększenia wypełnienia pęcherza i hamowanie opróżniania moczu od niego. Uważa się, że pokonanie współczulnych nerwów nie prowadzi do wyraźnego upośledzenia oddawania moczu.

Zewnętrzny zwieracz pęcherza to mięsień poprzecznie prążkowany i otrzymuje unerwienie somatyczne z powodu komórek przednich rogów segmentów krzyżowych (SII-SIV). Pomimo faktu, że znajduje się on pod dowolną kontrolą, jego otwarcie następuje tylko podczas przejścia moczu przez wewnętrzny zwieracz, podczas gdy pozostaje otwarte do całkowitego opróżnienia pęcherza.

Impulsy doprowadzających prowadzone z pęcherza podbrzusznego wrażliwości nerwów część cewki śluzówki spowodowane nerwu w obrębie miednicy i sromowych. Niektóre z tych włókien jest do tylnych rogów rdzenia kręgowego, uczestnicząc w tworzeniu rdzenia reflex łuku (na poziomie SII-SIV), część wzrostu mózgu składa się z cienkich belek (dźwigar Gaulle), zapewniając uczucie parcia na mocz i arbitralne jego istnienie.

Według większości autorów ośrodek korowy oddawania moczu jest zlokalizowany w płatku okołotętniczym. Istnieje również opinia o jego lokalizacji w przednim zakręcie centralnym, w okolicy centrum mięśnia biodrowego. Włókna korowo-rdzeniowe przechodzą w przednich i bocznych kolumnach rdzenia kręgowego i mają dwukierunkowe połączenie z jądrem rdzenia kręgowego. Podkorowe ośrodki znajdują się w wizualnym wzgórku, regionie podwzgórza i kilku innych oddziałach. Badania w tej dziedzinie nie zostały jeszcze zakończone.

Tak więc funkcja pęcherza opiera się na odruchach rdzeniowych, które po opróżnieniu i zamknięciu zachowują wzajemne relacje. Te bezwarunkowe odruchy są podporządkowane efektowi korowemu, który już na zasadzie warunkowego odruchu powoduje arbitralne oddawanie moczu.

Anatomiczne i funkcjonalne powiązania aktu defekacji są podobne do oddawania moczu. Wyjście z odbytnicy jest zamykane przez zwieracza wewnętrznego mięśni gładkich, działającego mimowolnie i działającego arbitralnie poprzecznego prążka zewnętrznego zwieracza. Pomocnicza rola w tym odgrywa mięśnie krocza, szczególnie m.levator ani. Gdy w okrężnicy, kału perystaltyki odruchu spowodowane przez zmniejszenie jego podłużny i wahadłowej ujawnienie mięśnia zwieracza wewnętrznego otrzymuje przywspółczulnego unerwienie z jądra II-IV krzyżowych segmentów. Te włókna są częścią nerwów miednicy. Współczulne nerwy, które zaczęły się w pośrednio-bocznych jądrach bocznych rogów odcinków lędźwiowych I-II, zbliżają się do zwieracza wewnętrznego mięśni gładkich. Symptomatyczna stymulacja prowadzi do zahamowania perystaltyki. Zewnętrzny arbitralny zwieracz odbytnicy otrzymuje impulsy z przedniego rogu aparatu rdzenia kręgowego przez nerw krostkowy.

W ścianie odbytnicy, a także w pęcherzu znajduje się splot wewnętrzny, dzięki któremu można wykonać autonomiczną funkcję odbytnicy w warunkach jego odnerwienia.

Wrażliwe włókna z odbytnicy przechodzą do rdzenia kręgowego przez tylne korzenie. Jedna część tych włókien bierze udział w tworzeniu się odruchu kręgosłupa, druga rośnie w mózgu, wywołując uczucie popędu na defekację. Kortykalne centrum defekacji, według większości autorów, zlokalizowane jest w górnej części przedniego centralnego zakrętu. Przewodniki od kory do centrów rdzeniowych przechodzą w przednio-przednio-bocznych kolumnach rdzenia kręgowego. Podkorowe urządzenie znajduje się w podwzgórzu, jądrze pnia mózgu. Aferentne impulsy, które dostają się do kory, powstają, gdy stolec przechodzi do odbytu i przesuwa się w stronę otworu odbytu. Defekację można dowolnie opóźnić, zmniejszając prążkowane mięśnie dna miednicy i zewnętrznego zwieracza. Dowolny akt defekacji odbywa się w warunkach perystaltyki odbytnicy, rozluźnienia mięśniowo-mięśniowego zwieracza wewnętrznego i otwarcia zewnętrznego zwieracza. W tym samym czasie mięśnie prasy brzusznej są synergicznie zmniejszone.

Nieuwarunkowany odruch aktywność rdzenia odruchu łuku podczas wypróżniania, jak również podczas oddawania moczu jest w stałej kontroli bardziej złożonych mechanizmów wyższego poziomu, w środku korowych, której funkcja jest określona w odpowiednich warunkach. Patogeneza zaburzeń oddawania moczu jest naruszeniem relacji badanych w wyniku defektów strukturalnych z różnymi uszkodzeniami układu nerwowego, które prowadzą do zaburzeń oddawania moczu i defekacji, połączonych w stanach patologicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]