Objawy zaburzeń oddawania moczu

Uniedlenie korowe kręgosłupa w oddawaniu moczu i wypróżnianie jest obustronne; z jednostronnym uszkodzeniem ośrodka korowego nie obserwuje się objawów upośledzenia oddawania moczu i defekacji, a także jednostronnego uszkodzenia bocznej kolumny. Tak zwane centralne objawy mikcji i defekacji rozwijają się tylko z obustronnym uszkodzeniem ośrodków korowych lub kolumn bocznych.

Obustronne uszkodzenie kory centrów oddawania moczu i wypróżniania jakiejkolwiek etiologii powoduje uporczywe objawy zaburzeń oddawania moczu: w początkowym okresie występuje opóźnienie w oddawaniu moczu i wypróżnianie, które w późniejszym okresie jest zastępowane przez działanie automatyczne. Porażenia ośrodków korowych mogą powodować przejściową trudność w oddawaniu moczu. Defekacja nie cierpi z tego powodu. Zaburzenia pęcherzykowe typu opóźnienia krótkotrwałego obserwuje się w pokonaniu ośrodków podkorowych, zwłaszcza w regionie podwzgórza. W zmianach mózgowych, w przeciwieństwie do uszkodzeń kręgosłupa poza czasem oddawania moczu, opróżnianie pęcherza jest prawie całkowite, bez resztkowego moczu, a zatem powikłania uroseptyczne są rzadkie. Przyczyny urazu mózgu: proces zanikowy, guzy, uraz, udar, miażdżyca mózgu.

Najpoważniejsze objawy zaburzeń oddawania moczu występują, gdy przewody i jądra rdzenia kręgowego są uszkodzone, gdy czynności oddawania moczu i wypróżniania przestają być arbitralne. Jednocześnie zaburzenia te są łączone z innymi klinicznymi zespołami uszkodzenia układu nerwowego na odpowiednim poziomie. Takie zaburzenia występują w ostrych zmianach poprzecznych części szyjnej i klatki piersiowej rdzenia kręgowego, zwykle pochodzenia infekcyjnego lub traumatycznego, rzadziej występują one przy krwotokach śródszpikowych, guzach i ogniskach białaczkowych. Kiedy rdzeń kręgowy jest ściskany przez guzy pozaszpikowe, krwiak, ropień lub zdeformowany kręg, zaburzenia układu moczowego i defekacji pojawiają się późno w trakcie rozwoju pełnej kompresji kręgosłupa.

Naruszenie połączeń ośrodków mózgowych z kręgosłupem prowadzi do poważnych zaburzeń oddawania moczu i wypróżniania typu centralnego. Pacjent nie może arbitralnie wpływać na oddawanie moczu, chęć znika, mocz przechodzi przez cewkę moczową. Istnieje całkowite zatrzymanie moczu (całkowite zatrzymanie). W początkowym okresie choroby, gdy cała aktywność odruchowa rdzenia kręgowego jest zahamowana, funkcje odruchowe kręgosłupa zanikają. W tym samym czasie odruch opróżniania znika - zwieracze są w stanie skurczu, a wypieracz jest rozluźniony i nie działa. Mocz, gromadzący się w pęcherzu i nie posiadający wylotu, może rozciągnąć go do dużych rozmiarów, gdy górna granica w jamie brzusznej jest określona na poziomie pępka i wyższa. Bez cewnikowania ściana pęcherza może pękać.

Później rozwinęły się tak zwane paradoksalne ischuria gdy wynik stałego wysokiego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego zaczyna pasywny odcinek zwieracza pęcherza i szyi torbieli z okresowym uwalnianie kropli moczu lub w małych porcjach. Niewielka ilość moczu jest uwalniana i pod ciśnieniem przez ścianę brzucha na obszarze pęcherza moczowego. Objawy pęcherza jak mocz paradoksalne, zwłaszcza przy łączeniu zapalenie pęcherza może pójść do trwałego nietrzymania moczu z zalegania w pęcherzu, który pomaga łączenia uroseptic infekcji.

Po 2-3 tygodniach, a czasem nawet bardziej odległych, gdy odruch rdzeniowy kręgosłupa jest odhamowany, zatrzymanie moczu zostaje zastąpione przez jego nietrzymanie moczu. Mocz wydalany jest w niewielkiej ilości, co określa się jako okresowe (przerywane) nietrzymanie moczu. Zespół ten opiera się na automatycznym opróżnianiu pęcherzyka na podstawie łuku odruchu kręgosłupa, gdy pewien stopień wypełnienia powoduje rozluźnienie zwieracza mięśni gładkich i zmniejszenie wypieracza.

Odruchowe oddawanie moczu może być spowodowane przez inne bodźce z obwodu, na przykład z odruchem obronnym odruchów stóp lub przedłużonym generowaniem klonowania stóp.

Wciąż nieobecny jest arbitralny wpływ na oddawanie moczu w tej fazie. W późniejszych okresach, z całkowitym poprzecznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, obserwuje się omdlenie odruchów, w tym automatyczne oddawanie moczu, i występuje całkowite nietrzymanie moczu.

W przypadku częściowego uszkodzenia rdzenia dwustronnej na poziomie szyjki macicy i piersiowym segmentów oddawania moczu objawy są w sensie pilności, ale dowolnie zatrzymać jego pacjent nie jest w stanie, ponieważ w tym samym czasie przychodzi chęć opróżnienia pęcherza - nagłe parcie na mocz. Zasadniczo są one oparte na amplifikacji opróżniania refleks, który w połączeniu z innymi hamulcowych objawy kliniczne rdzenia refleksu (strefy wysokiej odruchy odruchu rozciągania clonuses zatrzymania, refleks ochronne i t. D.).

Zaburzenia defekacji z całkowitym uszkodzeniem poprzecznym w lokalizacji szyjnej i klatki piersiowej rdzenia kręgowego są podobne do zaburzeń układu moczowego. Pacjent przestaje odczuwać potrzebę wypróżniania się, wypełniania odbytnicy, odchodzenia od kału. Obaj zwieracze odbytnicy są w skurczu. Występuje uporczywe opóźnienie stolca. Przy znacznym nagromadzeniu stolców możliwe jest pasywne rozciąganie zwieracza, z niewielką ilością kału.

Dysfunkcji narządów miednicy typu obwodowej występują podczas lędźwiowego rdzenia kręgowego i krzyżowego lokalizacji, pourazowe, naczyniowe, raka i innych procesów w rdzeniu ośrodków, oraz w przegranej rdzenia korzenie obszarze ogona konia i nerwów obwodowych do pęcherza, odbytnicy i zwieracza . Przewlekłe choroby, takie jak cukrzyca, skrobiawica, może spowodować, nerwów autonomicznych.

W przypadku ostrego wyłączenia funkcji ośrodków kręgosłupa lub zmiany korzeni i nerwów, faza początkowa powoduje bardziej poważne objawy zaburzeń oddawania moczu niż podostre lub przewlekłe rozwinięcie choroby. W ostrym okresie, z powodu paraliżu wypieracza i utrzymywania elastyczności szyi pęcherza, można obserwować całkowite zatrzymanie moczu lub paradoksalne oddawanie moczu, z wytrącaniem się moczu w kropelkach lub małych porcjach. W tym przypadku wykryto dużą ilość moczu w pęcherzu moczowym. Jednak wkrótce szyjka pęcherza traci elastyczność. Ponieważ oba zwieracze są odsłonięte w niedowładzie obwodowym, prawdziwe nietrzymanie moczu występuje przy stałym uwalnianiu moczu po jego wejściu do pęcherza. Czasami bąbelek opróżnia się automatycznie, ale nie kosztem odruchu kręgosłupa, którego integralność pozostaje trwale upośledzona, ale w związku z zachowaniem funkcji zwojów śródpłucnych pęcherza.

W procesach patologicznych w końskiego ogona, a także wzdłuż nerwu podbrzusznego (ropień, uraz, blizn), może wystąpić częste parcie, nawet w połączeniu z niewielką ilością moczu pęcherza. Powodem tego jest podrażnienie włókien doprowadzających nerwów podniebiennych i korzonków.

Zaburzeń defekacji w uszkodzenia rdzenia ośrodków w obszarze stożka rdzenia korzenie nerwowe końskiego ogona i nerwów obwodowych odbytnicy i jego zwieraczy mają ten sam mechanizm, jak objawy zaburzeń oddawania moczu. Przy ich gwałtownym wyłączeniu następuje paraliż zwieracza typu obwodowego z całkowitą lub częściową niemożliwością jakiegokolwiek wypróżnienia. Odruch odbytu wypada, refleksyjna perystaltyka odbytnicy jest nieobecna. W przyszłości powstaje prawdziwe nietrzymanie kału, którego odejście małymi porcjami po przyjęciu do odbytnicy. Wewnętrzny zwieracz może częściowo kompensować funkcję poprzecznie prążkowanego zewnętrznego zwieracza. Jednak ta rekompensata jest bardzo ograniczona. W bardziej odległym okresie następuje automatyczne funkcjonowanie odbytnicy ze względu na splot wewnętrzny - istnieje łatwa perystaltyka. Nie ma arbitralnego zarządzania aktem defekacji z automatycznym działaniem odbytnicy.

Z podrażnieniem korzeni kręgosłupa i nerwów obwodowych ze względu na ich kompresję, można zaobserwować proksymalne bóle pleców, które są bardzo bolesne dla pacjenta; zwykle są one łączone ze zmianami ciśnienia w pęcherzu moczowym w pojedynczej paroksyzji lub powstają osobno.

Objawy naruszenia oddawania moczu o charakterze psychogennym

Rola psyche w realizacji funkcji wydalania z moczem nigdy nie została zakwestionowana przez nikogo, przynajmniej ze względu na jej oczywistość. Jednak w praktyce nie zawsze bierze się pod uwagę możliwość zaburzeń psychicznych o charakterze moczowym.

Często mimowolny wypływ moczu wynika głównie lub nawet wyłącznie z przyczyn psychogennych. Możliwość wysiłkowego nietrzymania moczu, w zależności od rodzaju ostrych reakcji skurczowych na wysokości męki jest dobrze znane i nie przypadkowo „mokre spodnie” od niepamiętnych czasów są odtwarzane w alternatywnym kreatywności najbardziej oczywistych dowodów skrajnego stopnia lęku.

Czysto psychogenny charakter może mieć odruchowe nietrzymanie moczu. Podobne objawy zaburzeń oddawania moczu występują w codziennej praktyce, nie tylko z dużymi zaburzeniami świadomości lub starczym marazmem, ale także w klinice afektywnej patologii. Psychogenne nietrzymanie moczu może być oparte na tym samym mechanizmie, co w patologii rozwijającej się w dzieciństwie, opisywanej jako zmniejszenie wrażliwości pęcherza moczowego.

Szybko zwiększone oddawanie moczu od dawna uważane jest za jeden z najważniejszych objawów klinicznych "podrażnionego pęcherza" w klinice zaburzeń nerwicowych. Konkretnej przyczyny tej dysfunkcji „niestabilne wypieracza” jest utworzony między wysokim ciśnieniem działa w pęcherzu moczowym w odpowiedzi na (nawet bardzo słabe) bodźce, która wyraża się klinicznie częstomocz, oddawanie moczu w nocy, i nietrzymania moczu.

Chorobliwa introspekcją i hipochondria przedstawienie w zakresie, na przykład, szacuje się cukrzycy może prowadzić do bardziej częste oddawanie moczu aż do 20-50 razy dziennie, ale bez wzrostu dziennej objętości moczu. Objawy mikcji w leczeniu zaburzeń nerwicowych głównie w rozwoju (jak w przypadku kamieni pęcherza) dziennie częstomoczu, chociaż kamienie w drogach oddechowych pacjentów nie wykazują. Czysto psychogenne (bez związku z BPH) może mieć również częste (5-10 razy), oddawanie moczu w nocy (z powodu poczucia pilności wszystkie te same szczególne obawy i lęki, które nie opuszczają pacjenta lub w stanie czuwania lub podczas snu) z normalną dzienną objętością moczu.

Takie objawy zaburzeń układu moczowego, takie jak prawdziwe zatrzymanie moczu w klinice stanów nerwicowych, zwykle powodują uzasadnione wątpliwości wśród klinicystów. Tak zwana histeryczna anuria uważana jest nawet za "fikcję, symulację mitów, która zanika, gdy tylko podmiot jest obserwowany". Jednakże spastyczne zatrzymanie moczu (do 24-36 godziny) może wystąpić po histerycznej dopasowanie lub „nerwowy” wstrząsu na tle ciężkiego pacjenta osłabienie i bardzo często łączy się z lęków, hipochondrycznych idei i wątpliwości. Psychogenny wielomocz jest charakterystyczny dla kryzysów wegetatywnych.

Różnicowe testy diagnostyczne stosowane do ustalenia genezy wielomoczu opierają się na założeniu, że pacjent zdolny do koncentracji moczu w taki sposób, że jego gęstość przekracza 1,009, nie cierpi na moczówkę prostą. Krajowi klinicyści zalecają w takich przypadkach "pozbawienie wody" - próbkę z suchym jedzeniem lub "doświadczeniem z pragnieniem", gdy pacjent nie spożywa płynu przez 6-8 godzin. Pacjenci z psychogenną polidypsją stosunkowo łatwo tolerują to badanie; objętość wydalanego moczu jest zmniejszona, a jego gęstość wzrasta do 1.012 i więcej.

Do chwili obecnej nie ma bezpośrednich metod badawczych, za pomocą których można by bezpośrednio ocenić stan urządzeń nerwowych pęcherza i odbytnicy. Jednakże, niektóre techniki urologiczne, które, choć pośrednio, pozwalają na analizę objawów zaburzeń oddawania moczu, w celu określenia rodzaju zaburzeń i poziomu uszkodzenia układu nerwowego oraz w celu potwierdzenia lub wykluczenia patologii urologicznej są opracowywane i szeroko stosowane.