Leczenie zaburzeń oddawania moczu
Ostatnia recenzja: 19.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Osiągnięcia neurofarmakologii i pojawienie się nowych metod badawczych umożliwiły zawężenie zakresu wcześniejszych operacji interwencyjnych dotyczących zaburzeń neurogennych pęcherza moczowego i leczenia zaburzeń oddawania moczu z nowych pozycji.
Fizjologicznie, pęcherz ma dwie funkcje - nagromadzenie i ewakuację moczu. Terapeutyczne leczenie zaburzeń oddawania moczu jest wygodne do rozważenia pod względem rozkładu tych dwóch funkcji.
Leczenie zaburzeń funkcji akumulacji
Gdy hiperrefleksyjny wypieracz stosowane leki, które zmniejszają jego aktywność (antycholinergics). Propanthelin (lek podobny do atropiny) w dawce 30-100 mg / dobę. Zmniejsza amplitudę i częstotliwość niekontrolowanych skurczów oraz zwiększa pojemność pęcherza. Jeśli jedynym objawem jest nocturia, propantheline podaje się raz na dobę. Melipramina w dawce 40-100 mg jest przydatna nie tylko do zmniejszenia hiperrefleksji wypieracza, ale także do zwiększenia napięcia wewnętrznego zwieracza z powodu jego obwodowej aktywności adrenergicznej. Nie można go jednak stosować do utrudniania wyjścia z pęcherza. W przypadku połączenia hiperrefleksji wypieracza z asynergią wewnętrznego zwieracza, wskazane jest zastosowanie alfa-adrenoblockera (prazosyny) z propanteliną (atropiną). W przypadku asynergii zewnętrznego zwieracza zaleca się połączenie propantiny (atropiny) i centralnych środków zwiotczających mięśnie (preparaty GABA, oksymaślan sodu, seduxen, dantrolen).
Należy zawsze pamiętać, że hiperrefleksja wypieracza jest w rzeczywistości niedowładem lub osłabieniem wypieracza, spowodowanego przez porażenie górnego neuronu ruchowego. Dlatego też, nawet jeśli nie ma złagodzenia struktur za pomocą środków antycholinergicznych i przeciwskurczowych (no-shpa, platifillin), dalsze osłabienie wypieracza może prowadzić do objawów niedrożności. Dlatego ważne jest, aby kontrolować objętość zalegającego moczu, a gdy się zwiększy, również przepisać adrenoblockery.
Gdy wypieracza hiperrefleksja w celu rozluźnienia i zapobiegania skurczów mięśni gładkich również zaleca się zastosowanie antagonistów kanału wapniowego: Corinfar (nifedypina) 10-30 mg 3 razy dziennie (maksymalna dawka dzienna 120 mg / dzień.), Nimodypina (Nimotop) 30 mg 3 razy dziennie, werapamil (finoptyna) 40 mg 3 razy dziennie, terodilina 12,5 mg 2-3 razy dziennie.
Połączenie atropiny i prazyzyny zmniejsza objawy, takie jak oddawanie moczu w nocy, częste oddawanie moczu, konieczne impulsy. Leczenie nietrzymania moczu z nietrzymaniem moczu z powodu osłabienia zwieracza wewnętrznego polega na stosowaniu adrenomimetyki: efedryny 50-100 mg / dobę. Lub melipramina w dawce 40-100 mg / dzień.
Terapia zaburzeń ewakuacji dróg moczowych
Zaburzenie funkcji ewakuacji spowodowane jest głównie trzema przyczynami: osłabieniem wypieracza, asynergią wewnętrzną i asynergią zwieracza zewnętrznego. Aby zwiększyć kurczliwość wypieracza, stosuje się acekledynę cholesterolową (betanikol). W przypadku atonowego pęcherza moczowego, stosowanie acetylidiny w dawce 50-100 mg / dobę. Prowadzi do zaburzenia ciśnienia śródpęcherzykowego, zmniejszenia pojemności pęcherza moczowego, zwiększenia maksymalnego ciśnienia wewnątrzpęcherzykowego, przy którym rozpoczyna się oddawanie moczu, oraz zmniejszenia ilości resztkowego moczu. W przypadku asynergii wewnętrznego zwieracza zalecane są alfa-adrenobbloki (prazosin, dopegit, fenoksybenzamina). W takim przypadku należy rozważyć możliwość wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego. Długotrwałe leczenie zaburzeń oddawania moczu zmniejsza skuteczność tych funduszy.
Sposób wstrzyknięcia do szyi i proksymalnej części cewki moczowej został opracowany z asynergią wewnętrznego zwieracza preparatu 6-hydroksydofaminowego, który "wyczerpuje zasoby układu współczulnego". Z asynergii zewnętrznego zwieracza przepisać leki GABA, seduxen, bezpośrednie środki zwiotczające mięśnie (dantrolene). Jeśli leczenie zachowawcze zaburzeń oddawania moczu jest nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną - wykonać przezcewkową sfinkterotomię w celu zmniejszenia oporności na zmianę kierunku oddawania moczu. Jeśli resztkowy mocz pozostanie, pomimo leczenia zaburzeń oddawania moczu, konieczne jest pozostające cewnikowanie. Resekcja szyi jest wykonywana z atoną pęcherza lub asynergii jej wewnętrznego zwieracza. Zatrzymanie moczu pozostaje możliwe dzięki nienaruszalności zewnętrznego zwieracza.
W przypadkach moczenia nocnego, gdy nielekowe leczenie moczu jest nieskuteczne, można zastosować jeden z następujących środków farmakologicznych. Tophranil (imipramina) jest przepisywany na noc, jeśli to konieczne, stopniowo zwiększając lub zmniejszając dawkę. Przebieg terapii - nie więcej niż 3 miesiące. W przypadku dzieci w wieku do 7 lat tofranil jest przepisywany w początkowej dawce 25 mg, dzieci w wieku 8-11 lat - 25-50 mg, w ciągu 11 lat - 50-75 mg raz na dobę. Anafranil (klomipramina) jest po raz pierwszy przepisywany w dawce 10 mg na dobę przez 10 dni. Następnie dawkę można zwiększyć: dzieci 5-8 lat - do 20 mg, 8-14 lat - do 50 mg, powyżej 14 lat - ponad 50 mg raz na dobę. Dzieci do 5 lat powyższych leków nie są przepisywane. Tryptizol (amitryptylina) zaleca dzieciom 7-10 lat na 10-20 mg w nocy, 11-16 lat - 25-50 mg na noc. W takim przypadku leczenie zaburzeń oddawania moczu nie powinno trwać dłużej niż 3 miesiące. Lek jest wycofywany stopniowo. Zastosowanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (Prozac, Paxil, Zoloft) w przypadkach enurezy nie zostało dostatecznie zbadane.