Nerka

Nerka (ren, greckie nephros) jest parzystym narządem wydalniczym, który wytwarza i wydala mocz. Nerka ma kształt fasoli, jest ciemnoczerwona i ma gęstą konsystencję. Wymiary nerki u osoby dorosłej są następujące: długość 10-12 cm, szerokość 5-6 cm, grubość 4 cm. Waga nerki waha się od 120 do 200 g. Powierzchnia nerki u osoby dorosłej jest gładka. Wyróżnia się bardziej wypukłą powierzchnię przednią (facies anterior) i mniej wypukłą powierzchnię tylną (facies posterior), górny koniec (extremitas superior), a także wypukłą krawędź boczną (margo lateralis) i wklęsłą krawędź przyśrodkową (margo medialis). W środkowej części krawędzi przyśrodkowej znajduje się zagłębienie - wnęka nerkowa (hilum renalis). Do wnęki nerkowej wchodzą tętnica nerkowa i nerwy, a z nich wychodzą moczowód, żyła nerkowa i naczynia limfatyczne. Naczynia krwionośne i nerwy tworzą tzw. szypułę nerkową. Wnęka nerkowa przechodzi w duże zagłębienie, które wystaje do substancji nerki i nazywa się zatoką nerkową (sinus renalis). Zatoka nerkowa zawiera kielichy małe i duże, miedniczkę nerkową, naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i tkankę tłuszczową.

Miąższ nerkowy składa się z dwóch odrębnych warstw: zewnętrznej i wewnętrznej. Zewnętrzna warstwa, kora nerkowa (cortex renalis), jest bogato ukrwiona, dlatego ma intensywnie czerwony kolor. Kora zajmuje całą obwodową (zewnętrzną) część narządu; jej grubość wynosi 1 cm. Wewnętrzna warstwa, znana jako rdzeń nerkowy (medulla renalis), jest znacznie gorsza od kory pod względem ukrwienia. Strukturalnie rdzeń nie jest jednorodny. Jest podzielony na 8-18 stożkowatych struktur, znanych jako piramidy nerkowe (pyramides renales), ułożonych wachlarzowato: ich podstawy są zwrócone w stronę kory nerkowej, a wierzchołek (brodawka nerkowa, papilla renalis) znajduje się w okolicy wnęki nerkowej (hilum renale). Każda z piramid jest oddzielona od pozostałych kolumnami nerkowymi (columnae renales), które są odcinkami kory nerkowej sięgającymi do rdzenia.

Piramida nerkowa i część kory nad nią nazywane są płatem nerkowym. Rdzeń jest podzielony na dwie strefy - zewnętrzną i wewnętrzną. Obszar zewnętrznej strefy rdzenia, graniczący z korą nerkową, nazywany jest połączeniem korowo-rdzeniowym. Z niego do kory nerkowej rozciągają się tzw. promienie rdzeniowe (radii medullares); są to struktury funkcjonalne kory - proste odcinki kanalików proksymalnych, grube odcinki wstępujące i korowe przewody zbiorcze. Wewnętrzna strefa (zona interna) rdzenia kończy się w obszarze brodawki nerkowej, wolnej od elementów strukturalnych nefronu. Brodawki przebite są 10-25 małymi otworami, które są końcowymi odcinkami przewodów zbiorczych nerki (przewody Belliniego). Ujścia tych przewodów znajdują się wokół wierzchołka brodawki.

Brodawki nerkowe uchodzą do kielichów nerkowych mniejszych (calices renales minores) – pierwszych elementów strukturalnych układu moczowego, łączących miąższ nerkowy z układem moczowym, który tworzą moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia nerek

Nerki znajdują się w odcinku lędźwiowym (regio lumbalis) po obu stronach kręgosłupa, na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany jamy brzusznej i leżą zaotrzewnowo. Górne końce nerek są przybliżone do siebie o maksymalnie 8 cm, a dolne końce są od siebie oddalone o 11 cm. Osie podłużne prawej i lewej nerki przecinają się u góry pod kątem otwartym w dół. Lewa nerka znajduje się nieco wyżej niż prawa, która leży bezpośrednio pod wątrobą. Górny koniec lewej nerki znajduje się na poziomie środka 11. kręgu piersiowego, a górny koniec prawej nerki odpowiada dolnej krawędzi tego kręgu. Dolny koniec lewej nerki znajduje się na poziomie górnej krawędzi 3. kręgu lędźwiowego, a dolny koniec prawej nerki znajduje się na poziomie jej środka. W stosunku do żeber nerki są położone następująco: 12. żebro przecina tylną powierzchnię lewej nerki niemal w połowie jej długości, a prawe – mniej więcej na granicy jej górnej i środkowej tercji. Istnieją indywidualne cechy topografii nerek. Rozróżnia się ich wysokie i niskie położenie. U 11% kobiet dolny koniec obu nerek dotyka grzebienia biodrowego.

Nerki są w złożonych relacjach z sąsiednimi narządami. Tylna powierzchnia nerki wraz z jej błonami przylega do lędźwiowej części przepony, mięśnia czworobocznego lędźwiowego, poprzecznego mięśnia brzucha i większego mięśnia lędźwiowego, które tworzą zagłębienie dla nerki - łożysko nerkowe. Górny koniec nerki styka się z nadnerczem. Przednia powierzchnia nerek jest pokryta na większości swojej długości warstwą otrzewnej ściennej i styka się z niektórymi narządami wewnętrznymi. Wątroba przylega do górnych dwóch trzecich przedniej powierzchni prawej nerki, a prawe zgięcie okrężnicy przylega do dolnej trzeciej. Zstępująca część dwunastnicy przylega do przyśrodkowej krawędzi prawej nerki. Przednia powierzchnia lewej nerki styka się z żołądkiem w górnej trzeciej, z trzustką w środkowej trzeciej i z pętlami jelita czczego w dolnej trzeciej. Boczna krawędź lewej nerki przylega do śledziony i lewego zagięcia okrężnicy. Prawidłowe położenie topograficzne nerek jest zapewnione przez ich aparat mocujący, który obejmuje łożysko nerkowe, „szypułę nerkową” i błony nerkowe (zwłaszcza powięź nerkową).

Ogromne znaczenie ma ciśnienie wewnątrzbrzuszne utrzymywane dzięki skurczom mięśni brzucha.

Błony nerkowe

Nerka ma kilka błon. Na zewnątrz nerka jest pokryta cienką płytką tkanki łącznej, włóknistą torebką (capsula fibrosa), którą można łatwo oddzielić od substancji nerki. Na zewnątrz włóknistej torebki znajduje się torebka tłuszczowa (capsula adiposa), która jest dość gruba i przenika przez wnękę nerkową do zatoki nerkowej. Torebka tłuszczowa jest najbardziej widoczna na tylnej powierzchni nerki, gdzie tworzy się rodzaj poduszki tłuszczowej - okołonerkowe ciało tłuszczowe (corpus adiposum pararenale). Przy szybkim zmniejszeniu grubości torebki tłuszczowej (przy szybkiej utracie masy ciała) nerka może stać się ruchoma (nerka wędrująca).

Poza torebką tłuszczową nerka jest otoczona (w formie worka otwartego ku dołowi) przez powięź nerkową (fascia renalis), składającą się z dwóch płatów - przednerkowego i retronerkowego. Płat przednerkowy pokrywa lewą nerkę, naczynia nerkowe, część brzuszną aorty, żyłę główną dolną z przodu i ciągnie się przed kręgosłupem do prawej nerki. Płat retronerkowy powięzi nerkowej jest przyczepiony do bocznych odcinków kręgosłupa po lewej i prawej stronie. Dolna krawędź płatów przednerkowego i retronerkowego powięzi nerkowej nie jest ze sobą połączona. Powięź nerkowa jest połączona z włóknistą torebką nerki za pomocą pasm tkanki łącznej włóknistej, które przenikają przez torebkę tłuszczową. Płat ścienny otrzewnej znajduje się przed płatem przednerkowym powięzi nerkowej.

Anatomia rentgenowska nerki

Na zdjęciu rentgenowskim kontury nerki są gładkie, mają wygląd linii łukowatych; cień nerek jest jednolity. Górna granica cienia lewej nerki sięga 11. żebra i środka trzonu 11. kręgu piersiowego, a prawej - dolnej krawędzi tego samego kręgu. Kształt i wielkość nerki ujawnia się poprzez wprowadzenie tlenu lub gazu do przestrzeni zaotrzewnowej - pneumoretropertoneum. Podczas pielografii (po wprowadzeniu środka kontrastowego do krwi lub wstecznie przez moczowód) cień miedniczki nerkowej znajduje się na poziomie trzonów 1. i 2. kręgu lędźwiowego, widoczne są cienie kielichów nerkowych. Stan łożyska tętniczego nerki ujawnia się za pomocą arteriografii.