Rentgenowskie objawy choroby nerek

Taktyka badań nad promieniowaniem, np. Wybór metod radiacji i kolejności ich stosowania opracowano z uwzględnieniem historii i danych klinicznych. Do pewnego stopnia jest to znormalizowane, ponieważ w większości przypadków lekarz ma do czynienia z typowym zespołów klinicznych :. Ból nerek, krwiomocz brutto, zaburzenia układu moczowego, itd. Fakt ten uzasadnia stosowanie typowych obwodów badania pacjentów, a takie systemy są przedstawione poniżej. Jednak obowiązkiem lekarza jest przemyślana analiza cech przebiegu choroby u konkretnego pacjenta oraz wprowadzenie koniecznych korekt do ogólnych schematów.

Kolka nerkowa

Stan pacjenta jest trudny. Ma atak skurczowego bólu w nerkach, często promieniujący do dolnej jamy brzusznej i okolicy miednicy. Zespołem bólowym często towarzyszą nudności lub wymioty, niedowład jelita. Czasami występuje częste oddawanie moczu. Pacjent pokazuje procedury termiczne, środki przeciwbólowe. Lekarz prowadzący, urolog lub chirurg, określa wskazania do badania radioterapii i czasu jej prowadzenia.

Kolka nerkowa jest spowodowana przez rozszerzoną miednicę z powodu naruszenia odpływu moczu, które może być spowodowane blokowaniem lub kompresją górnych dróg moczowych. W większości przypadków przyczyną blokady jest kamień, ale może być spowodowany skrzepem krwi lub śluzu. Skurcz moczowodu może powodować nowotwór. Taktyka badawcza zastosowana w takich przypadkach jest pokazana na diagramie.

Badanie pacjenta z kolką nerkową powinno rozpocząć się od badania ultrasonograficznego. Kolka charakteryzuje się powiększeniem miednicy po stronie bólu. W miednicy lub moczowodzie zwykle znajduje się kamień. Łatwiej jest wykryć kamień w miednicy. Stężenia większe niż 0,5 cm są wizualizowane jako formacje echopozytywne o wyraźnych konturach. Za kamieniem znajduje się akustyczny cień. Kamienie o wymiarach mniejszych niż 0,5 cm nie dają takiego cienia i są trudne do odróżnienia od grudek śluzu lub ropnych mas. W takiej sytuacji pomaga nam powtarzana ultrasonografia. Trudno jest zdiagnozować kamień w moczowodzie. Zwykle jest to możliwe tylko wtedy, gdy jest zlokalizowane w części miednicy moczowodu w odległości 4-5 cm od jej ujścia.

Przy niezrozumiałych wynikach badania ultrasonograficznego wykonuje się przegląd prześwietlenia nerek i dróg moczowych. Większość kamieni nerkowych składa się z soli nieorganicznych - szczawianów lub fosforanów, które intensywnie pochłaniają promienie Roentgena i nadają charakterystyczny cień na zdjęciach. Analizując rentgenogram, określ liczbę kamieni, ich położenie, kształt, rozmiar, strukturę. W 2-3% przypadków kamienie nerkowe składają się głównie z substancji białkowych - fibryny, amyloidu, cystyny, ksantyny, bakterii. Słabo pochłaniają promieniowanie i nie są widoczne na zdjęciach radiologicznych.

Ilość kamieni moczowych może być różna. Duży kamień czasami powtarza kształt miseczek i miednicy i przypomina koral (kamień "koralowy"). Małe kamienie mają zaokrąglony, wielokątny, jajowaty lub nieregularny kształt. W pęcherzu kamień stopniowo przybiera kształt sferyczny. Ważne jest, aby nie mylić kamieni moczowych z kamieniami i petrifikacjami o innej naturze - z kamieniami żółciowymi, zwapnionymi małymi cystami, węzłami chłonnymi w jamie brzusznej itp. Często dochodzi do wątpliwości w wykrywaniu kamieni pochwy (zapalenia zatok) w miednicy. Należy wziąć pod uwagę, że mają one regularny kulisty kształt, mały rozmiar, przezroczyste centrum i wyraźną koncentryczną strukturę, znajdują się głównie w dolnych bocznych częściach miednicy.

Kolejnym krokiem w badaniu pacjenta z kolką nerkową jest urografia. Za jego pomocą potwierdzamy obecność kamienia w drogach moczowych i określamy jego lokalizację. Jednocześnie urografia umożliwia ocenę stanu anatomicznego nerek, rodzaju miednicy, stopnia ekspansji kręgosłupa, miednicy, moczowodu.

Z negatywnymi kamieniami rentgenowskimi na urogramach ujawnia się defekt wypełnienia układu moczowego wyraźnymi konturami. Czasami, przy gwałtownie zaburzonym wypływie moczu, na urogramach wykrywa się powiększoną nerkę o zwiększonym efekcie nefrograficznym bez kontrastowania systemu bańki-miednicy - tak zwanej dużej białej nerki. Podobny urogram pokazuje, że funkcja nerek jest zachowana. Jeśli funkcja zostanie utracona, wówczas nie nastąpi wzmocnienie cienia nerki podczas urografii.

Renografia jest ważna w określaniu stanu funkcjonalnego nerek, a zwłaszcza w ocenie ich zdolności rezerwowej. Po stronie dotkniętej nerki krzywa renograficzna ma stale rosnący charakter, utrudniający charakter krzywej. Im bardziej stroma krzywa, tym bardziej zachowana jest funkcja nerek. W celu odróżnienia uropatii zaporowej od czynnościowej (rozszerzonej), w renografii należy zastosować opisane powyżej badanie z wprowadzeniem diuretyku.

Planując operację - chirurgiczne usunięcie okluzji - wskazane jest wykonanie angiografii nerkowej. Ta metoda umożliwia badanie architektury naczyń krwionośnych, co jest ważne przy resekcji nerki, nefrotomii. Jeśli tętnica nerkowa jest zwężona o więcej niż 50% jej normalnej średnicy, utrata funkcji nerek z reguły jest nieodwracalna.

Badania radiacyjne są szeroko stosowane w celu monitorowania skuteczności różnych interwencji na nerki. W ostatnich latach rozwija się metoda kruszenia kamieni w ciele - pozaustrojowej litotrypsji fali uderzeniowej.

Sonogramy i radiogramy pomagają ocenić wyniki interwencji i identyfikować możliwe komplikacje, w szczególności krwiaki wewnątrznerkowe. Przy chirurgicznym usuwaniu kamieni lokalizacja ultradźwiękowa jest bezpośrednio korzystna na stole operacyjnym.

Okluzja lub ucisk górnych dróg moczowych prowadzi do rozszerzenia systemu miednicy i kielicha. Początkowo obserwuje się wzrost miednicy - pielektazje, a następnie dołącza się do niej przedłużenie kielicha - hydrokalicozę, ale możliwe jest również wyizolowane rozszerzenie jednej lub więcej miseczek. Jeżeli przyczyna zakłócenia odpływu moczu nie zostanie wyeliminowana, występuje ciągły i narastający wzrost całego układu miedniczkowego i miedniczkowego, powodujący atrofię miąższu nerki. Ten stan nazywany jest transformacją wodonercza lub wodonercza.

Transformacja wodonercza nerki jest określana za pomocą metod ray - sonography, urography, scyntygrafia. Znaki wodonercze nerki zwiększa ekspansja pyelocaliceal złożony do góry do jego transformacji na dużą wnękę o gładkiej lub falistej powierzchni wewnętrznej, zanik miąższu nerek gwałtownego spadku lub utrata funkcji nerek.

Przyczyną wodonercza jest zwykle kamień, który zatka moczowód. Jeśli nie zostanie znaleziony kamień, wówczas przepisywana jest angiopatia, aby wykluczyć inne przyczyny, szczególnie dodatkową tętnicę nerkową, która ściska moczowód.

Uraz nerek i pęcherza moczowego oraz makrohematuria

Uszkodzenie nerek często łączy się z powodu kontuzji do sąsiednich narządów i kości więc badanie ofiara jest wskazane, aby rozpocząć przegląd fluoroskopii i radiografii, w którym ustalenia stanu płuc, przepony, kręgosłupa, żeber, narządów jamy brzusznej. Wyizolowanej uszkodzenia nerek obejmują uszkodzenie od jego utworzenia podtorebkowe krwiak naruszenie integralności pyelocaliceal szczeliny System kapsułki nerek w celu utworzenia zaotrzewnowy krwiak, kruszenie lub szczelina nerek.

Na zdjęciu radiologicznym podtorebkowy krwiak nerek objawia się wzrostem cienia narządu. Sonogram pozwala wykryć krwiak i ocenić jego lokalizację i wielkość. Przy stosunkowo niewielkim uszkodzeniu nerek głównym badaniem, oprócz obrazów z badań, jest urografia dożylna. Przede wszystkim umożliwia ustalenie stopnia upośledzenia funkcji uszkodzonej nerki. Na urogramach można odkryć wykształcenie objętościowe (krwiak), obecność wycieku moczu, wskazujące na zerwanie układu miednicy i kielicha.

Jednak najbardziej informatywną metodą badania pacjentów z uszkodzeniami nerek jest nadal tomografia komputerowa. Zapewnia to możliwość oceny stanu jamy brzusznej i identyfikowania okołonerkowy krwiak pękaniu kapsuły nerek, naruszenie integralności powięzi, gromadzenie się krwi w jamie brzusznej. Pęknięcie nerki z wypływem krwi i moczu do tkanki osierdzia prowadzi do zniknięcia cienia nerki na zdjęciu radiologicznym i konturze dużego mięśnia lędźwiowego po stronie uszkodzenia. W przypadku rentgenografii ciała obce są wyraźnie określone.

Jeżeli na podstawie wyników badań ultrasonograficznych i tomografii nie można określić stanu kielicha i miednicy, należy skorzystać z urografii. Dzięki nienaruszonym miseczkom i miednicy ich kontury są równe. W przypadku niedrożności ściany miednicy lub kielicha obserwowane są skupiska kontrastowego materiału na zewnątrz, w grubości tkanki nerkowej, a także deformacja kompleksu miednicznego i kielichowego. Ponadto zauważa się słabe i późniejsze uwalnianie środka kontrastowego. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia połączenia moczowodu, szczególnie korzystne jest połączenie tomografii komputerowej i urografii. Pozwalają one odróżnić całkowite rozerwanie moczowodu od jego rozerwania, w którym możliwe jest przeprowadzenie stentowania moczowodu, a tym samym ograniczyć się do leczenia zachowawczego.

W przypadku makrofiomemii i wątpliwych wyników urografii i CT, przedstawiono angiografię, w której ujawniają się bezpośrednie oznaki uszkodzenia naczyń krwionośnych i wynaczynienia środka kontrastowego podczas ich zerwania. Na nefrogramie można określić obszar zmiany.

W przypadku urazu pęcherza główną rolę odgrywa badanie rentgenowskie. Obrazy z badań miednicy są szczególnie ważne w przypadku zerwania zaotrzewnowego pęcherza, ponieważ zwykle wiążą się one ze złamaniami kości miednicy. Jednak najważniejsze znaczenie ma sztuczny kontrast pęcherza - cystografia. Substancję kontrastową wstrzykuje się do pęcherza przez cewnik w ilości 350-400 ml. W przypadku pęknięcia śródotrzewnowego, ooo wpływa do bocznych kanałów jamy brzusznej i zmienia pozycję w momencie zmiany pozycji pacjenta. W przypadku pęknięcia pozaotrzewnowego charakterystyczne jest przejście środka kontrastowego do celulozy około-bąbelkowej, gdzie tworzy on bezkształtne nagromadzenia z przodu iz boku pęcherza. Uraz miednicy i krocza może towarzyszyć pęknięciu cewki moczowej.

Bezpośrednią metodą szybkiego i niezawodnego rozpoznania tych uszkodzeń i ustalenia miejsca zerwania jest urethrography. Substancja kontrastowa, wstrzyknięta przez zewnętrzny otwór cewki moczowej, osiąga punkt pęknięcia, a następnie formuje guzek w tkankach paraurethral.

Zapalna choroba nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem zapalnym z dominującą zmianą tkanki śródmiąższowej nerek i układu jelitowo-miednicznego. Na zdjęciach rentgenowskich i sonogramach obserwuje się niewielki wzrost uszkodzonej nerki.

Na tomogramach komputerowych można określić zagęszczenie powięzi nerek i nagromadzenie wysięku w przestrzeni okołonerkowej. Przy dynamicznej scyntygrafii spadek szybkości eliminacji RFP jest prawie stały, tj. Zmniejszenie nachylenia trzeciego odcinka krzywej renogramu. Później ujawnia się spłaszczenie piku renograficznego, rozciąganie pierwszego i drugiego segmentu.

Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykonują urografię. Substancja kontrastowa jest wydalana przez dotkniętą nerkę, zwykle słabo i powoli. Początkowo można zauważyć lekkie odkształcenie kubków. Następnie obserwuje się ich ekspansję (hydrocalicosis). Istnieje również poszerzenie miednicy. Wielkość jej więcej niż 2-3 cm wykazują pielectasis, ale w przeciwieństwie pielectasis i gidrokalikoza gdy blokada kamienia moczowodu lub miedniczki przedstawia kubków i miednicy się nierówna. Proces może przejść do fazy pionephrosis. Na pierwszy rzut oka jego wzór urograficzny przypomina zniekształcenie nerkowo-wodne, ale tutaj cechą wyróżniającą jest erozja konturów utworzonych jam.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być utrudnione przez rozwój ropnia, karbunkułu, parainfritu. Sonografia i angiografia pozwalają nam bezpośrednio identyfikować jamę ropnia lub karbunkula. Kontury wnęki początkowo nierównomierny jego światła fragmenty tkanki martwiczej, a wokół - strefa uszczelnione tkanki. W przypadku zapalenia paranowca obserwuje się naciek w okolicy krocza. Należy zauważyć, że górna tylna paranephritis faktycznie reprezentuje subdiaphragmatic ropnia jednak fluoroskopii i radiografii światło może być widoczne odkształcenie i ogranicza ruchliwość membrany w chorym, rozmycie kształt, wygląd małych ognisk niedodma przenikaniem u podstawy płuc i płynu w jamie opłucnej. Na zwykłym filmie brzucha znika obwodu psoas mięśni.

Wśród chorób nefrologiczne ma największą wartość kłębuszkowe zapalenie nerek, rozlane innych mniej popularnych zmiany miąższu nerek: martwica kory guzowatym guzkowe, układowy toczeń rumieniowaty, itd. Podstawowym sposobem postępowania w zmianach tego rodzaju jest ultrasonografia .. Jeśli nie wykryje zmianę wielkości nerek (wzrost lub spadek), ekspansję i uszczelnienie warstwy korowej. Z reguły obustronne uszkodzenie jest stosunkowo symetryczne, bez żadnych oznak wodonercza, tak charakterystyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Inne metody badań nad promieniowaniem w przypadku zmian nerek w tej grupie mają ograniczone znaczenie. Wyjątkiem jest renografia. Konieczne jest, aby zwrócić uwagę na następujące: jak na kłębuszkowe zapalenie nerek wpływa głównie kłębuszkach, badania należy przeprowadzić przy ^{99 m} od Tc-DTPA, który jest uwalniany przez kłębuszki, natomiast odmiedniczkowe zapalenie nerek, preferowane gippuranu i ^{99 m} od Tc-MAG-3, które wyróżniają się głównie nabłonek rurkowy. U pacjentów z krzywej kłębuszków nerkowych renogrammy spłaszcza się stopniowo wraz ze wzrostem nasilenia zmian czynności nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych wyciek, prąd nadciśnienie długoterminowej oraz nerek miażdżycy tętnic prowadzą do zbliznowacenia nerek - zastąpienie miąższu nerki, za pomocą tkanki łącznej. Nerka zmniejsza się, zmarszczki, jej powierzchnia staje się nierówna, jej funkcja gwałtownie spada. Redukcję nerki odnotowuje się na zdjęciach radiologicznych, urogramach, sonogramach. CT pokazuje, że spadek wynika głównie z miąższu. Badania radionuklidów wskazują na zmniejszenie przepływu plazmy w nerkach. Na rhenogramie widać spłaszczoną, prawie poziomą linię. Angiografia demonstruje obraz zubożonego nerkowego przepływu krwi z redukcją małych naczyń nerkowych tętnic (obraz "zwęglonego drzewa").

Tak więc taktyka badań nad promieniowaniem w przypadku zmian rozlanych w nerkach została zredukowana do kombinacji badań nuklidów promieniotwórczych dotyczących czynności nerek z ultrasonografią lub CT. Urografia i angiografia są wykonywane jako dodatkowe badania w celu wyjaśnienia stanu kompleksu miednicy i miednicy.

Do określonych zmian zapalnych należą gruźlica nerek. W okresie świeżego wysiewu nerki z ziarniniakami gruźlicy radioterapia nie przynosi rzeczywistych korzyści, można określić tylko dysfunkcję nerek w renografii. Później pojawiają się zmiany zwłóknieniowe i ubytki w miąższu nerki. Na sonogramach jaskinia przypomina torbiel nerki, ale jej zawartość nie jest jednorodna, a otaczająca ją tkanka jest zagęszczona. Wraz z przejściem stanu zapalnego do układu miedniczkowo-miedniczkowego powstaje nierówny kontur miseczek. Później pojawia się blizny po ksykcie i miednicy. Jeśli zmiany są niewyraźne w urografii, należy wykonać wsteczną pielografię. Kontrastowa substancja z miseczek wnika do jam położonych w tkance nerki. Klęska moczowodów prowadzi do nierówności ich konturów i skracania. Jeśli proces przeszedł do pęcherza, zmienia się również jego obraz: jego asymetria, zmniejszenie, przepływ środka kontrastowego z powrotem do moczowodu (odpływ pęcherzowo-moczowy).

Objętość i lokalizacja zmian gruźliczych w nerce można najlepiej określić za pomocą CT. Planując operacyjną interwencję, arteriografia przynosi ogromne korzyści. W fazie tętniczej wykrywane są deformacje małych tętnic, ich obcinanie, nierówne kontury. W nefrogramie obszary, które nie działają, są wyraźnie widoczne. Aby uzyskać pojęcie o naturze unaczynienia nerki, zamiast angiografii, mapowanie energii metodą Dopplera jest coraz częściej stosowane zamiast angiografii, chociaż lekarz otrzymuje podobne dane podczas wykonywania CT z amplifikacją.

Nephrogenic arterial hypertension

Wysoką i łatwo wykrywalną manifestacją tego zespołu jest wysokie ciśnienie krwi. Jest stabilny i nie poddaje się działaniu medycznemu, dopóki przyczyna nadciśnienia tętniczego nie zostanie wyeliminowana. I mogą być dwa powody. Pierwszym z nich jest naruszenie dopływu krwi tętniczej do narządu. Może to być spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej z powodu dysplazji włóknisto-mięśniowej, miażdżycy tętnic, zakrzepicy, odleżyn z nefroptozą, tętniaka. Ta postać nadciśnienia nerczycowego nosi nazwę naczyniową lub renowacyjną. Drugim powodem jest naruszenie przepływu krwi wewnątrznerkowej z kłębuszkowym zapaleniem nerek lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ta postać choroby nazywa się miąższem.

Podstawą badania nad promieniowaniem jest wysokie nadciśnienie tętnicze, oporność na ekspozycję na lek (ciśnienie rozkurczowe powyżej 110 mm Hg), młody wiek, pozytywne testy farmakologiczne z użyciem kaptoprilu. Taktykę badań nad promieniowaniem w ogólnej formie przedstawiono na poniższym schemacie.

Dzięki sonografii dupleksowej można określić pozycję i wielkość nerek, zbadać pulsację ich tętnic i żył, wykryć uszkodzenia (cysty, guzy, blizny itp.). Renografia zapewnia badanie przepływu krwi w nerkach i ocenę porównawczą funkcji kłębuszków i kanalików prawej i lewej nerki. Należy również pamiętać o możliwości wystąpienia raka sekrecyjnego reniny (pheochromocytoma). Wykrywany jest przez sonografię, AGG i L oraz MRI.

Arteriografia nerek najsilniej odzwierciedla zmiany w tętnicy nerkowej - jej zwężenie, fleksję, tętniak. Arteriografia jest obowiązkowa w planowaniu interwencji chirurgicznej, w tym interwencji radiologicznej. Wykonuje się go głównie za pomocą DSA. Dzięki dostępowi żylnemu badanie to można przeprowadzić nawet w warunkach ambulatoryjnych. Po interwencjach terapeutycznych na tętnicy nerkowej (angioplastyka śródnaczyniowa) stosuje się DSA.

W ostatnich latach rozwijała się szybko i skutecznie wykorzystywane w badaniu pacjentów z nadciśnieniem USG nerek przepływu krwi przez Dopplera mocy, które mogą w niektórych przypadkach uniknąć takiego inwazyjne badanie, w jaki sposób jest angiografia X-ray. MR angiografii, podzielone na kilka występów, zwłaszcza substancji paramagnetycznych i rekonstrukcji obrazów trójwymiarowych, pozwala wskazać zwężenia tętnicy nerkowej przez pierwsze 3 cm od ujścia i ocenia stopień zamknięcia naczynia. Trudno jednak ocenić stan bardziej odległych części tętnic na podstawie wyników MRA.

Nowotwory i torbiele nerek, pęcherza moczowego, prostaty

Tworzenie objętości w nerkach, pęcherzu lub prostacie jest jednym z najczęściej wykrywanych zespołów uszkodzeń tych narządów. Cysty i nowotwory przez długi czas mogą rozwijać się potajemnie, nie powodując poważnych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne krwi i moczu są bardzo względne ze względu na niespecyficzność i niejednorodność wyników. Nie jest zaskakujące, że metody radialne są decydującym czynnikiem w określaniu i ustalaniu charakteru procesu objętościowego.

Głównymi metodami diagnostyki radiacyjnej, stosowanymi u pacjentów podejrzanych o tworzenie objętości, są ultrasonografia i tomografia komputerowa. Pierwsza jest prostsza, tańsza i tańsza, a druga jest bardziej dokładna. Dodatkowe dane można uzyskać za pomocą MRI, mapowania Dopplera i scyntygrafii. Planując operację nerki, może być przydatna angiografia. Jest również stosowany jako pierwszy etap badań wewnątrznaczyniowych w embolizacji tętnicy nerkowej przed nefrektomią.

Na sonogramach samotna cysta wyłania się jako okrągła, pozbawiona wewnętrznych echostruktur formacja echo-ujemna. Ta edukacja jest ostro zarysowana, ma nawet zarysy. Tylko od czasu do czasu, z krwawieniem do jamy torbieli, może ujawnić delikatne formacje strukturalne. Duża torbiel lub torbiel znajdująca się w pobliżu zatoki nerki może powodować deformacje kielicha lub miednicy. Bliższa torbiel czasami przypomina powiększoną miednicę, ale w tym drugim widać zerwanie konturu w miejscu przejścia miednicy do moczowodu. W niektórych przypadkach torbiel zatrzymująca i echinococcus są nie do odróżnienia. Na korzyść pasożytniczej torbieli świadczą wewnętrzne echostruktury i osady wapienne w włóknistej kapsułce. Torbiel wyróżnia się jednolitą i stosunkowo niską gęstością zaokrągloną, o gładkich, ostrych konturach. Możesz ustalić lokalizację torbieli w miąższu, pod kapsułą, w pobliżu miednicy. Torbiel paraplastyczkowa znajduje się w okolicy bramy nerki i zwykle rośnie na zewnątrz. Pasożytnicze torbiele są widoczną kapsułką. CT, podobnie jak ultradźwięki, służy do nakłucia torbieli i guzów nerek.

Na urogramach znajdują się głównie pośrednie objawy torbieli: ściskanie, ściskanie, deformowanie kielicha i miednicy, czasami amputacja kielicha. Torbiel może powodować półkoliste obniżenie na ściance miednicy, prowadzić do wydłużenia miseczek, które, jak to było, wokół nowotworu. W fazie nefrograficznej można wykorzystać tomogramy liniowe do pokazania torbieli w postaci okrągłej wady kontrastującej miąższ. Możliwości badań radionuklidów w rozpoznawaniu choroby torbielowatej są ograniczone. Na scintigramach nerek wizualizuje się tylko wystarczająco duże cysty, o średnicy większej niż 2-3 cm.

Taktyka badania pacjentów z guzami nerek na początku nie różni się od tej u cyst. Na pierwszym etapie wskazane jest wykonanie sonografii. Jego zdolność rozdzielcza jest dość wysoka: ujawnia węzeł guza o wielkości 2 cm, wyróżniający się okrągłym lub owalnym kształtem o nieregularnym kształcie, niezupełnie jednolitym w gęstości echogennej. Zarys węzła, w zależności od rodzaju jego wzrostu, może być dość wyraźny, nierównomierny i nieostry. Krwotoki i martwica powodują obszary hypo i anechogeniczne w obrębie guza. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku guza Wilmsa (guza zarodkowego u dzieci), który charakteryzuje się torbielowatą przemianą.

Dalszy przebieg egzaminu zależy od wyników sonografii. Jeśli nie otrzyma danych potwierdzających obecność guza, wówczas CT jest uzasadnione. Faktem jest, że niektóre małe guzy o echogeniczności różnią się nieznacznie od otaczającego miąższu. Na tomogramie komputerowym widoczny jest mały guz jako węzeł o wielkości 1,5 cm lub więcej. Pod względem gęstości taki węzeł jest zbliżony do miąższu nerek, więc konieczne jest staranne przeanalizowanie obrazu nerki na kilku sekcjach, ujawniając heterogeniczność jego cienia w dowolnym obszarze. Ta heterogeniczność wynika z obecności w guzie gęstszych miejsc, ognisk nekrozy, czasami osadów wapiennych. Obecność guza świadczą również o takich oznakach jak deformacja obrysu nerek, depresja na kielichu lub miednicy. W niewyjaśnionych przypadkach odwołuj się do techniki amplifikacji, ponieważ węzeł guza jest jaśniej określony.

Duże nowotwory są wyraźnie widoczne w CT, w szczególności wykonywane przez wzmocnioną technikę. Gdy to kryteria nowotworem są patologiczne niejednorodność formacji, nierówne jego obwody obecność ognisk zwapnienia i zwiększenia guza cień zjawisko po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Sinus nerki jest zdeformowany lub nie został wykryty: można zarejestrować rozprzestrzenianie się nacieku nowotworowego wzdłuż łodygi naczyniowej. W przypadku MRI nowotwory i torbiele nerek otrzymują podobne obrazy, ale ich rozdzielczość jest nieco wyższa, szczególnie w przypadku stosowania środka kontrastowego. Tomogramy rezonansu magnetycznego wyraźniej nakreślają przejście guza do struktur naczyniowych, w szczególności do dolnej żyły głównej.

Jeśli komputer i guzy rezonans magnetyczny nie został ustalony, ale istnieje niewielka deformacja miednicy i pacjent ujawnił krwiomocz, oznacza to, że istnieją podstawy do zastosowania wsteczny pyelography aby wyeliminować małych guzów miedniczki nerkowej.

W przypadku guzów średnich i dużych rozmiarów po badaniu ultrasonograficznym sensowne jest wykonanie urografii. Już na zdjęciu radiologicznym można wykryć wzrost nerki i deformację jej konturu, a czasem także niewielkie złogi wapna w guzie. Na urogrammoh guza powoduje szereg objawów: Odkształcenie i wyciskając miseczek i miednicy, a czasami amputacji kubki, niejednolitych konturów lub miednicę napełniania wadę jej odchylenie w moczowodzie. Na nefrotomogramie masa guza daje intensywny cień z nierównymi konturami. Ten cień może być niejednorodny dzięki oddzielnym skupiskom środka kontrastowego.

Nawet w przypadku wystąpienia tych objawów zaleca się kontynuowanie badania przez zastosowanie CT, a następnie DSA. Techniki te pozwalają nie tylko w celu potwierdzenia diagnozy, ale także odróżnić nowotwory łagodne i złośliwe, w celu wykrycia małych guzów w korze, ocenić stan nerek i gorszych żyłach vena cava (w szczególności, czy w ich guza skrzepliny) w celu identyfikacji inwazji guza do otaczających tkanek i przerzuty w przeciwnej nerce, wątrobie, węzłach chłonnych. Wszystkie te dane są niezwykle ważne dla doboru działań terapeutycznych.

Metody radionuklidów mogą odgrywać rolę w diagnozowaniu nowotworów. Na scintigramie miejsce nowotworu określa się jako strefę zmniejszonej akumulacji RFP.

Guzy pęcherza moczowego - brodawczaki i nowotwory - są rozpoznawane w cystoskopii z biopsją, ale dwie okoliczności determinują potrzebę i wartość badań nad promieniowaniem. Złośliwa transformacja brodawczaka występuje głównie w głębi nowotworu i nie zawsze jest możliwe ustalenie go podczas badania próbki biopsyjnej. Ponadto przy cystoskopii niemożliwe jest wykrycie kiełkowania nowotworu w sąsiadujących tkankach i przerzutach w regionalnych węzłach chłonnych.

Badanie radiologiczne z guzem pęcherza zaleca się rozpocząć od sonografii lub CT. Na sonogramie guz jest wyraźnie widoczny w wypełnionym pęcherzu. Aby ocenić jego naturę, tj. O dobrej jakości lub złośliwości, jest to możliwe tylko w przypadku wykrycia inwazji guza w ścianie pęcherza i włókien okołowozowych. Wczesne etapy wzrostu nowotworu są przekonująco wykrywane w ultrasonografii endovezic.

Nie mniej wyraźnie, guz jest wydalany na komputerowych i magnetycznych tomach rezonansu, ten ostatni szczególnie cenny w wykrywaniu guza dna i dachu pęcherza moczowego. Zaletą MRI jest możliwość nie tylko dostrzeżenia przerzutowych węzłów chłonnych, ale także odróżnienia ich od naczyń krwionośnych miednicy, co nie zawsze jest możliwe przy CT. Na cystogramach guz jest widoczny, gdy pęcherz jest podwójnie skontrastowany. Nie jest trudno określić położenie, wielkość, kształt i stan powierzchni guza. Przy infiltracyjnym wzroście ustala się deformację ścianki pęcherza w obszarze guza.

Główną metodą radiologicznego badania gruczołu krokowego jest ultrasonografia przezodbytnicza. Cenne informacje na temat charakteru guza można uzyskać za pomocą mapowania kolorami dopplerowskimi. CT i MRI są ważnymi metodami udoskonalania, pozwalającymi ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego.

Z USG przezodbytnicze wyraźnie widoczne wrodzone i nabyte torbiele gruczołu krokowego. Rozrost guzkowy prowadzi do wzrostu i deformacji gruczołu, pojawiania się w nim węzłów gruczolakowatych i torbielowatych wtrętów. Rak w większości przypadków powoduje rozproszony wzrost i zmianę struktury gruczołu z utworzeniem w nim obszarów hypo i hyperechoicznych, jak również zmiany w wielkości, kształcie i strukturze pęcherzyków nasiennych. Wykrycie jakiejkolwiek formy zmniejszenia echogeniczności prostaty jest uważane za wskazanie do przebicia diagnostycznego pod nadzorem badania ultrasonograficznego.

Złośliwe guzy nerek i gruczołu krokowego są znane z ich skłonnością do przerzutów do kości szkieletu Ponadto do pierwszego elementu przerzutów osteolityczne podczas raka prostaty - osteoplastic głównie w żebra, miednicy i kręgosłupa. W tym względzie, wszystkie złośliwe układu moczowego i prostaty pokazanego radionuklid badaniu (scyntygrafii) szkieletu, w niektórych przypadkach uzupełnionego radiograficznych kości podejrzanych dziedzinie.

Wady nerek i dróg moczowych

Anomalie nerek nie zawsze objawiają się jako specyficzne objawy kliniczne, ale należy o nich pamiętać, ponieważ anomalie te są często obserwowane, a ponadto nie są tak rzadko komplikowane przez infekcję lub tworzenie się kamieni. Szczególnym niebezpieczeństwem są anomalie, w których guz jest namacalny jak guzy. Oczywiste jest, że lekarz może podejrzewać guz w przypadku, gdy tak naprawdę nie jest.

Badania radiacyjne odgrywają ważną rolę w rozpoznawaniu i ustalaniu charakteru nieprawidłowości nerek i dróg moczowych. Wskazujemy najczęstsze defekty rozwojowe i metody ich wykrywania. Aplasia nerki występuje bardzo rzadko, ale odpowiedzialność lekarza za jej wykrycie jest wyjątkowo wysoka. We wszystkich badaniach promień obrazu nerek w tym przypadku nie występuje, ale bezpośrednie dowody wrodzonego braku nerek nie tylko kompletny brak tętnicy nerkowej z boku anomalii (nie jej amputacji na jednym poziomie lub inny).

Nieco częściej występują anomalie wielkości - duże i małe nerki. W pierwszym przypadku występuje nerka z podwojeniem miednicy i dwiema grupami miseczek. Są też dwa moczowody, ale mogą się stopić w odległości 3-5 cm od nerki. Czasami dwa moczowody, które odchodzą od jednej nerki, wchodzą do pęcherza oddzielnymi ustami Jedną z opcji podwojenia moczowodu jest jego rozszczepienie w części dystalnej. Trudniej jest rozpoznać małą nerkę. Sam fakt wykrycia małej nerki nie jest jeszcze dowodem wad wrodzonych, tj. Hipoplazja, ponieważ nerka może się zmniejszyć w wyniku stwardnienia naczyń. Jednak te dwa stany można różnicować. W stanie hipoplazji nerka zachowuje prawidłową formę i ma równe kontury, w tym krosienkowy kompleks zwykłej formy krosna. Funkcja hipoplastycznej nerki jest obniżona, ale zachowana. Druga nerka ma zwykle duży rozmiar i działa normalnie

Liczne warianty dystopii nerkowej, tj. Anomalie ich pozycji. Nerek może być na poziomie kręgów lędźwiowych - lędźwiowego zgubienia na poziomie kości biodrowej - krzyżowej i biodrowej zgubienia w małej miednicy - miednicy zgubienia na przeciwległej stronie - w przekroju zgubienia. W dystopii krzyżowej obserwuje się różne warianty adenacji nerek. Dwa z nich - nerki o kształcie L i S - są pokazane na tej samej figurze. Dystopowa nerka ma krótki moczowód, niż różni się od obniżonej nerki. Ponadto zwykle odwraca się wokół osi pionowej, więc miednica znajduje się z boku, a kielich jest przyśrodkowy. Dystopowe nerki mogą być łączone przez ich górne lub, częściej, niższe bieguny. To jest nerka podkowa.

Do anomalii należy również policystyczna choroba nerek. Jest to szczególny stan, w którym w obu nerkach występuje wiele torbieli o różnych rozmiarach, nie związanych z miseczkami i kubkami. Już na zdjęciach rentgenowskich widać duże cienie nerek z lekko falistymi konturami, ale szczególnie jasny obraz obserwuje się w badaniu USG i tomografii komputerowej. Analizując sonogramy i tomogramy, można nie tylko wykryć wzrost w nerkach, ale także uzyskać pełny obraz liczby, rozmiaru i lokalizacji cyst. Podczas sonografii wyróżniają się zaokrąglonymi formacjami echo-negatywnymi, leżącymi w miąższu i popychającym kielich i miednicę. Na tomogramach torbiele są postrzegane nie mniej wyraźnie jako jasno określone formy o małej gęstości, czasem z osadami septum i wapnem. Na scintigramach z poli-cystozą widoczne są duże nerki z wieloma wadami ("zimne" ogniska).

Obraz urograficzny wcale nie jest biedny. Wydaje się, że kielich i miednica są wyciągnięte, kielich szyjny jest wydłużony, a ich sekcja przedsionkowa jest bulwiasto poszerzona. Na ścianach miseczek i miednicy mogą występować płaskie i półokrągłe wyciski. Radiologiczne objawy policystozy na angiogramach są jeszcze bardziej oczywiste: istnieją puste, zaokrąglone strefy

Duża liczba nieprawidłowości naczyń nerkowych wynika ze złożoności rozwoju zarodkowego nerek. Dwa równoważne naczynia tętnicze lub kilka tętnic mogą zbliżyć się do nerki. Praktyczne znaczenie dodatku tętnicy, która wywiera nacisk na część prilohanochnuyu moczowodu, powodując odpływ moczu i trudność wtórnego ekspansji miedniczki nerkowej i pojemników, aż do utworzenia wodonerczu. Na urogramach znajduje się przegięcie i zwężenie moczowodu w miejscu, w którym krzyżuje się z dodatkowym naczyniem, ale niepodważalne dowody uzyskuje się przy angiografii nerkowej.

Radioterapia jest szeroko stosowana w doborze nerki dawcy i ocenie stanu przeszczepionej nerki.