Biopsja nerki

Biopsja - badanie morfologiczne tkanek in vivo.

Biopsja nerki służy do diagnozowania choroby nerek i określenia taktyki terapii. Diagnostyczna biopsja nerki jest stosowana po wyczerpaniu możliwości innych, mniej inwazyjnych metod instrumentalnych, w tym biopsji błony śluzowej odbytu, nosogardzieli, skóry, węzłów chłonnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do biopsji nerek

Należy wyjaśnić przyczyny masywnych organicznych białkomocz, zwłaszcza - zespół nerczycowy, krwiomocz nerek, nadciśnienie, kanalika. Biopsja pozwala odróżnić podstawową (jasne), zapalenia nerek i nefropatii w ogólnoustrojowych i chorób metabolicznych, zapalenie naczyń, skrobiawica amyloidu typu urządzenia, co jest bardzo ważne w związku ze zróżnicowanym leczeniu pierwotnej i wtórnej skrobiawicy. Kiedy choroba nerek (Krwinkomocz, nerczycowy, zespół ostronefritichesky ), dołączył w pierwszych latach choroby cukrzycy niezależnej od insuliny zwykle trzeba przeprowadzić biopsję nerki. Prognoza nadciśnienie utrzymujące się po ciężkiej nefropatii ciąży, pod wieloma względami zależy od morfologicznego wariantu nefropatii: endotheliosis, ogniskowego stwardnienia kłębuszków odcinkowym, rozsiane z międzypłatowe tętnic.

Nerki biopsji wskazany nerek ostrej niewydolności nerek, o nieznanej etiologii. W ten sposób radykalnie zmienia strategię diagnostyki i terapeutycznego ponad połowa pacjentów z niewydolnością nerek ostrej niewydolności nerek wykrywania wymaga leczenia immunosupresyjnego, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (14%), alergiczne zapalenie nerek ostrej cewkowe (11%), zapalenie naczyń (20%). Wielkie znaczenie praktyczne jest rozróżnienie między ostrym leku zapalenie kłębuszków nerkowych, wymagających terapii glukokortykoidów i lek wstępnie nerek ostrej niewydolności nerek, ostre rurowy lek i korowej martwicy vnutrikanaltsevoy blokada.

Biopsja nerki w dużej mierze determinuje ogólną strategię leczenia nerkowego. W przypadku niedokrwiennej choroby nerek i innego nadciśnienia naczyniowego, wyniki biopsji nerki pozwalają wybrać taktykę leczenia chirurgicznego - angioplastykę tętnicy nerkowej lub nefrektomię. Nephrobiopsy może wykrywać względne przeciwwskazania do transplantacji nerek. Jest to wykonywane u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w HD w ramach przygotowań do przeszczepienia nerki. Często powtarzać i przeciwciała szczepionego wczesnego uszkodzenia przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół hemolityczno-mocznicowy, centralny segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, zapalenie kłębuszków nerkowych mesangiocapillary. W niewydolności wątroby i nerek przeszczep wątroby jest skuteczny, gdy biopsja nerki potwierdza rozpoznanie zespołu wątroby lub ostrej martwicy kanalików (OCN). W przypadku, gdy tło czynnego przewlekłego zapalenia wątroby z replikacją HBV (HCV) wykazuje oznaki rozlanego włóknisto-włóknistego zapalenia nerek, wymagany jest przeszczep wątroby wraz z nerkami.

Wskazania diagnostyczne dotyczące biopsji nerek

Choroba	Wskazania do biopsji nerek
Nefropatie Ostra niewydolność nerek u nerki Choroby przeszczepu nerki	Organiczne białkomocz, zespół nerczycowy, krwiomocz w kłębuszkach, nadciśnienie nerkowe nieznanego pochodzenia, tubulopatia o nieznanym pochodzeniu Niejasna etiologia, z objawami ogólnoustrojowymi, objawami kłębuszkowego zapalenia nerek i zapaleniem naczyń, bezmoczem ponad 3 tygodnie Ostre odstawienie i szybki spadek funkcji, zwiększenie białkomoczu i nadciśnienia tętniczego

biopsja diagnostyczna przeszczepieniu nerki rozpowszechnionych przyczyn naruszania jego różnorodnych funkcji. Marszczyć ostre odrzucenie nerek odróżnić od ostrego nefrotoksyczności wywołanej przez leki, inhibitory kalcyneuryny, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, zespół limfoproliferacyjna wirusowe tubullointerstitsialnym ostre zapalenie nerek ( wirus cytomegalii ), nawroty zapalenia kłębuszków nerkowych na przeszczep. W 30% przypadków rozwija przykład wykonania subkliniczną ostrego odrzucenia kryzys rozpoznaniem głównie przez biopsję nerek i morfologicznej kryzys wariant (śródmiąższowe naczyniowego) i w dużej mierze określa rokowanie leczenia strategii.

Nerki biopsji, w celu wyboru terapii i monitorowania skuteczności leczenia powinno być przeprowadzone w ciągu pierwszych 2 lat od choroby przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych obowiązkowego immunolyuminestsentnogo aplikacji i elektronowej analizy mikroskopowej. Ustanowienie morfologiczne wariant przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, działania nerek z procesu oceny ważności i transformacji fibroplastic wybrać optymalny sposób leczenia immunosupresyjnego i przewidzieć jego skuteczność ( „zapalenie kłębuszków nerkowych”). Powtórne biopsje, które kontrolują skuteczność terapii, wykonuje się u pacjentów z czynnym przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek (szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek) oraz u biorców przeszczepu nerki; są wykonywane od jednego do 4-6 razy w roku, w zależności od stopnia zaawansowania przebiegu nerki i cech terapii. Dzięki skutecznemu leczeniu kryzysu odrzucenia, dodatnie zmiany morfologiczne w biopsji przez kilka dni przewyższają rozwój dynamiki biochemicznej.

Przygotowanie do biopsji nerek

Przed biopsją konieczne jest:

• ocenić stan układu krzepnięcia krwi (czas krwawienia, liczba płytek krwi, koagulogram );
• określić grupę krwi i czynnik Rh;
• określić całkowitą i oddzielną pojemność funkcjonalną nerek, ich lokalizację, mobilność (urografia dożylna).

Przeprowadzić dożylną urofafię w pozycji leżącej i stojącej pacjenta.

Wobec przeciwwskazań do dożylnego urofacii stosuje się dynamiczną renoscintipfię, jak również echofafię. Ultradźwięki mogą określać głębokość lokalizacji nerek i diagnozować takie przeciwwskazania do nefrobiopsji, jak choroba policystyczna, nephrocalcinosis, roentgenogenne konkrecje nerkowe.

Przed biopsją należy dostosować anemię (Ht większa niż 35%) i ciśnienie krwi. Z ciężkim nadciśnieniem tętniczym w czasie biopsji iw ciągu 2-3 dni po nim, kontrolowane niedociśnienie jest stosowane przez dożylny diazoksyd, sodu nitroprusydek lub kamfosilan trimetofanu. U pacjenta dializowanego biopsję nerki należy wykonać co najmniej 6 godzin po następnej HD; następna sesja GD może być wykonana nie wcześniej niż dzień po biopsji.

Technika przeprowadzania biopsji nerek

Biopsję nerki wykonuje się metodą zamkniętą (przezskórną) lub operacyjną (otwarta, półotwarta biopsja).

Od początku lat 80. XX w. Stosowano technikę biopsji zamkniętej nerki z wykorzystaniem monitorowania sektorowego ultrasonograficznego w czasie rzeczywistym. W przypadku biopsji nerki u pacjentów z nadwagą kontrola ultradźwiękowa jest bardziej skuteczna niż tomografia komputerowa.

Jeśli nie można uzyskać pełnej korekty nadciśnienia tętniczego, nie można uzyskać zespołu krwotocznego i hipokogulacji, stosuje się biopsję nerki lub biopsję nerki bez dostępu do nosa. Sposób pobrania próbki do biopsji zależy od struktury igły do nakłuwania. Wraz z tradycyjną metodą ręczną coraz częściej stosuje się automatyczne igły do biopsji.

Ultradźwiękowe monitorowanie stanu przebitej nerki wykonuje się natychmiast po biopsji. Aby zapobiec powikłaniom pacjenta przez 3 godziny po nakłuciu leży na pęcherzu lodu, w ciągu najbliższych 2 dni - ścisłe leżenia w łóżku. Przypisz leki hemostatyczne (menadion wodorosiarczyn sodu, chlorek wapnia) i antybiotyki (makrolidy lub półsyntetyczne penicyliny).

Przeciwwskazania do biopsji nerek

Bezwzględne przeciwwskazania do biopsji nerek i metody ich diagnozy znajdują odzwierciedlenie w tabeli.

Względne przeciwwskazania:

• niekontrolowane nadciśnienie;
• znaczna niewydolność nerek (stężenie kreatyniny we krwi powyżej 0,44 mmol / l);
• żykoagulacja;
• małopłytkowość;
• wspólna miażdżyca;
• ciężka nefrokalcynoza;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• nefropatia szpiczaka;
• patologiczna ruchliwość nerki;
• dni poprzedzające miesiączkę u kobiet.

Bezwzględne przeciwwskazania do biopsji nerek i metody ich diagnozy

Przeciwwskazania

Metody diagnostyczne

Jedyną funkcjonującą nerkę Wodonercze, policycoza Guz nerki, obrzęk miednicy Tętniak tętnicy nerkowej Zakrzepica żył nerkowych Przewlekła niewydolność serca Nietolerancja Novocain Mentalna nieadekwatność

Chromocystoskopia, scyntygrafia dynamiczna, urografia dożylna Ultrasonografia, urografia dożylna, tomografia komputerowa Ultrasonografia, urografia dożylna, tomografia komputerowa Ultradźwiękowa dopplerografia, angiografia nerkowa Dopplerografia US, flebografia naczyń nerkowych Echokardiografia (Echokardiografia), pomiar centralnego ciśnienia żylnego, prędkość przepływu krwi Alergiczne anamnezy Konsultacja z psychoneurologiem

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Powikłania biopsji nerek

Częstość występowania poważnych powikłań po biopsji nerek wynosi 3,6%, częstość nefrektomii wynosi 0,06%, śmiertelność wynosi 0,1%.

• W 20-30% przypadków obserwuje się mikrohematurię, która utrzymuje się przez pierwsze 2 dni po biopsji.
• Macrogematuria występuje w 5-7% przypadków. Zwykle jest krótkotrwały, bezobjawowy. Przedłużonym makrokemioniom, zwykle powodowanemu przez zawał serca nerek, często towarzyszy kolka nerkowa, tamponada pęcherza z zakrzepami krwi, która wymaga opieki urologicznej.
• Do masywnego krwawienia pod torebką nerki lub błoną nadtwardówkową z tworzeniem się krwiaka obwodowego charakteryzującego się intensywnym ciągłym bólem pleców, obniżaniem ciśnienia krwi i poziomem hemoglobiny we krwi. Być może przejściowe ustanie funkcji nerek, ściśnięte przez krwiak. Krwiak zdiagnozowano za pomocą USG i CT. Wybór metody leczenia krwiaka okołonerkowego (chirurgiczna lub zachowawcza hemostatyczna) jest przeprowadzany wspólnie z urologiem.
• Do rzadkich, niezwykle trudnych powikłań biopsji nerek:
  • infekcja krwiaka wraz z rozwojem ropnego pozabiegowego zapalenia paranalnego;
  • zerwanie nerki;
  • urazy innych narządów (wątroba, śledziona, trzustka);
  • uszkodzenie dużych naczyń (aorta, dolna pusta żyła).

[14], [15], [16], [17], [18]