Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy to zespół objawów klinicznych i laboratoryjnych charakteryzujących zmiany patologiczne w nerkach w szeregu pierwotnych i wtórnych nefropatii, które prowadzą do uszkodzenia ważnych narządów. Ten stan organizmu postępuje z powodu chorób zakaźnych, dlatego często nazywa się go również poinfekcyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Proces zapalny wpływa na kłębuszki nerkowe, a w organizmie zatrzymywane są płyny, produkty przemiany materii, sole, obserwuje się ciężką krwiomocz i białkomocz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zespół nerczycowy

Przyczynami zespołu nerczycowego mogą być różne formy zapalenia nerek (najczęściej postać paciorkowcowa), choroby autoimmunologiczne, a także reakcje autoimmunologiczne występujące częściej w życiu codziennym (przy zapaleniu migdałków, chorobach wirusowych, urazach narządów wewnętrznych) itp.

[ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki powodujące zespół nerczycowy można podzielić na:

• Bakteryjne: zakażenie pneumokokowe, posocznica, zapalenie wsierdzia, dur brzuszny;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcach (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Inne rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek po zakażeniu (rozlane błoniaste, rozlane mezangialne rozrostowe, rozlane endokapilarne rozrostowe, rozlane mezangiokapilarne, rozlane półksiężycowate);
• Wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirus ECHO itp.);
• Choroby nerek takie jak amyloidoza, mykozy, nefropatia polekowa, śródmiąższowe zapalenie nerek;
• Choroby autoimmunologiczne (zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy, dziedziczny zespół płucno-nerkowy).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy zespół nerczycowy

Poniżej przedstawiono charakterystyczne cechy wskazujące na zespół nerczycowy:

• Krwiomocz (obecność krwi w moczu);
• makrohematuria;
• Powstawanie obrzęków;
• Większość osób cierpiących na ten zespół ma nadciśnienie tętnicze;
• Rozwój hipokomplementemii (obniżona aktywność hemolityczna dopełniacza i poziomów C3);
• Oliguanuria (powolne wytwarzanie moczu) i uczucie pragnienia.

Istnieje również duża liczba objawów, po przeanalizowaniu ich całości możemy mówić o zespole nerczycowym:

• Poranny ból głowy;
• Ciemny, pienisty mocz (zwykle rano);
• Ból lędźwiowy (w nocy);
• Podwyższona temperatura;
• Wymioty, nudności;
• Niektóre choroby układu oddechowego, które mają charakter zakaźny.

Zespół nerczycowy u dzieci

Zespół nerczycowy u dzieci jest określany przez pediatrę na podstawie kombinacji objawów laboratoryjnych i klinicznych. U małych pacjentów występują różne zaburzenia kłębuszków nerkowych, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, rozwijające się na tle wcześniejszych chorób. Zespół ten może być wywołany przez duży wysiłek fizyczny, stres, hipotermię.

Proces zespołu nerczycowego jest mniej niebezpieczny dla organizmu dziecka niż dla osoby dorosłej, ponieważ organizm dziecka dobrze reaguje na leczenie kortykosteroidami. Ale powrót do zdrowia zależy również od wielu czynników, takich jak wiek dziecka, przyczyna choroby, stosowane metody leczenia i obecność różnych powikłań.

Formularze

Istnieją dwie postacie zespołu nerczycowego: ostra i przewlekła.

Ostry zespół nerczycowy występuje w przypadku:

• kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu;
• Ostre wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek (zapalenie małych tętnic, toczniowe zapalenie nerek, ABM);
• Nadciśnienie złośliwe;
• Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek (polekowe i toksyczne);
• Ostry kryzys dny moczanowej;
• Ostra reakcja odrzucenia przeszczepu.

We wszystkich powyższych przypadkach możliwe jest wystąpienie ostrej niewydolności nerek (ANF).

Przewlekły zespół nerczycowy występuje w przypadku:

• Różne typy proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek;
• Wtórne kłębuszkowe choroby nerek (choroba Schönleina-Henocha, cukrzyca, toczniowe zapalenie nerek, alkohol, narkotyki);
• Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek;
• Przewlekła immunopatia (AIDS, zapalenie wątroby, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Jagoodpasture'a itp.);
• Przewlekła nefropatia potransplantacyjna.

We wszystkich powyższych przypadkach istnieje ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencją zespołu nerczycowego jest jego przekształcenie w postać przewlekłą. Postać przewlekła, na ogół, przebiega utajona, diagnozowana jest późno i ma niejasne objawy ogólne. Innym powikłaniem konsekwencji zespołu jest rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka zespół nerczycowy

Metody diagnozowania zespołu nerczycowego:

1. Badanie kliniczne krwi.
2. Biochemia krwi:
   • Metabolizm białek, lipidów i gospodarki wodno-elektrolitowej;
   • Obliczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej nerek przy pomocy jednego ze wzorów;
   • Poszukiwanie markerów chorób układowych (przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów, markerów zapalenia wątroby, krioglobulin itp.)
3. Codzienna białkomocz.
4. Badanie immunologiczne krwi.
5. Diagnostyka instrumentalna:
   • Reakcja hemolizy promienistej;
   • Tomografia komputerowa;
   • Badanie ultrasonograficzne;
   • Radiografia;
   • Angiografia;
   • W niektórych przypadkach - biopsja nerki.

Aby uzyskać jak najdokładniejszy obraz przebiegu tego zespołu, przeprowadzono również szereg dodatkowych badań. Oto lista niektórych z nich:

• Wymaz z gardła;
• Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych;
• Posiew moczu na obecność bakterii;
• Wskaźnik filtracji Schwartza;
• Badanie dna oka pacjenta;
• Prześwietlenie klatki piersiowej;
• Pomiar ciśnienia krwi;
• Konsultacja u otolaryngologa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

W medycynie istnieje również pojęcie zespołu nerczycowego. Różnica między zespołem nerczycowym a zespołem nerczycowym polega na tym, że zespół nerczycowy wskazuje objawy przypominające objawy ostrego zapalenia nerek - zapalenia nerek. A nerczyca to cały kompleks uszkodzeń nerek, to jest jej główna różnica. Ponadto zespół nerczycowy jest często dziedziczony.

Zespół nerczycowy, w przeciwieństwie do zespołu nerczycowego, pojawia się nagle i wskazuje, że choroba podstawowa postępuje. Dlatego też istnieją widoczne różnice między zespołami nerczycowymi i nerczycowymi.

Główne objawy wskazujące na występowanie zespołu nerczycowego i nerczycowego podano w tabeli:

Nerkowy: Śladowa białkomocz; Mikro- i makrohematuria; Nadciśnienie tętnicze; Azotemia;

Nerczycowy: Obrzęk tkanek miękkich; zapalenie błon surowiczych; Skąpomocz; Białkomocz; Lipiduria; Hipo- i dysproteinemia; Hipercholesterolemia.

Leczenie zespół nerczycowy

Leczenie zespołu nerczycowego obejmuje leczenie choroby, która spowodowała zespół. Leczenie ostrych i przewlekłych zespołów nerczycowych znacznie się różni. Tak więc, podczas leczenia ostrego zespołu nerczycowego, najpierw należy:

1. Pobyt w szpitalu specjalistycznym;
2. Wyeliminowanie czynnika etiologicznego – antybiotyki, przywrócenie hemodynamiki, obniżenie ciśnienia tętniczego, odstawienie leków toksycznych;
3. W przypadku ostrej niewydolności nerek konieczne jest zastosowanie dializoterapii;
4. W przypadku bardzo szybkiej progresji konieczne jest podawanie kortykosteroidów w pulsach i wymiana osocza;
5. Leki moczopędne służą do przepłukiwania kanalików;
6. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych i trombolitycznych w zakrzepicy;
7. Zaleca się przestrzeganie odpoczynku w łóżku, ograniczenie ilości przyjmowanych płynów, wyeliminowanie soli, ograniczenie przyjmowania różnorodnych białek przez organizm, zwiększenie ilości witamin.

W leczeniu przewlekłego zespołu nerczycowego konieczne jest:

1. Podstawowym celem jest leczenie choroby podstawowej;
2. Stosowanie antybiotyków, plazmafereza – jeśli to konieczne;
3. Obniżenie wysokiego ciśnienia krwi;
4. Zwalczanie hipercholesterolemii;
5. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, jeśli wskazane (z zachowaniem ostrożności);
6. Poprawa mikrokrążenia;
7. Ograniczenie dostępności białka dla organizmu;
8. Zmiana stylu życia pacjenta – tłuste jedzenie, alkohol, palenie tytoniu itp.

Leczenie choroby podstawowej, czyli kłębuszkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy zespół nerczycowy, polega na łączeniu terapii farmakologicznej i niefarmakologicznej.

U dzieci, w przypadku leczenia ostrego zespołu nerczycowego, w pierwszej kolejności wymagana jest hospitalizacja w trybie nagłym. Następnie następuje lista działań podobnych do tych w przypadku pacjenta dorosłego: wyprowadzenie dziecka ze stanu ostrego, wyeliminowanie azotemii, obrzęku, drgawek, zmniejszenie białkomoczu, krwiomoczu itp.

W leczeniu przewlekłej postaci zespołu nerczycowego przeprowadza się planową hospitalizację. Celem tego etapu jest podjęcie szeregu działań zmierzających do ostatecznego wyzdrowienia dziecka, eliminując wystąpienie nawrotu.

W obu przypadkach (przewlekłej i ostrej postaci zespołu nerczycowego) po wypisaniu pacjenta ze szpitala dorośli muszą zadbać o to, aby dziecko stosowało się do zaleceń, przestrzegało diety i pozostawało pod okresową kontrolą ambulatoryjną.

Leczenie bez użycia leków:

• Ograniczenie spożycia soli kuchennej przez pacjenta;
• Ogranicz ilość płynów;
• Wyeliminowanie z diety pikantnych potraw, przypraw, napojów alkoholowych, mocnej herbaty, kawy i żywności w puszkach.

Leczenie farmakologiczne:

Leczenie przeprowadza się pod warunkiem, że w organizmie znajduje się źródło zakażenia.

• W niektórych ostrych kłębuszkowych zapaleniach nerek po paciorkowcach przepisuje się cefaleksynę. Dawkowanie: 50 mg na kilogram masy ciała, 2 razy dziennie, czas trwania podawania wynosi 10 dni. Przeciwwskazaniami do przyjmowania tego leku są dzieci poniżej trzeciego roku życia i nadwrażliwość na antybiotyki beta-laktamowe.
• W przypadku zapalenia płuc i zapalenia zatok przepisuje się: amoksycylinę z kwasem klawulanowym, 500-700 mg, 2 razy dziennie, przez 7 dni. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z astmą oskrzelową, niewydolnością wątroby, mononukleozą zakaźną i w okresie karmienia piersią.
• W przypadku uczulenia na antybiotyki beta-laktamowe przepisuje się leki makrolidowe: azytromycynę 250-500 mg, 1 raz na dobę, czas przyjmowania 4 dni (przeciwwskazana u dzieci poniżej 12. roku życia, w przypadku niewydolności wątroby, w okresie karmienia piersią); spiramycynę - 150 mg, również 2 razy na dobę, czas przyjmowania 7 dni (przeciwwskazana u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia, w okresie karmienia piersią, w przypadku nadwrażliwości na lek).
• W przypadku dużego obrzęku można także przepisać leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, np. heparynę (sposób podawania leku i dawki ustalane są indywidualnie w różnych przypadkach), kurantyl (dawkowanie od 75 do 225 mg, również indywidualne).

Należy zauważyć, że powyższe leki na zespół nerczycowy są jedną z wielu opcji leczenia. W każdym zidentyfikowanym przypadku lekarz przepisuje leczenie indywidualnie, zależy to od złożoności historii medycznej i wyników kompleksowego badania.

Leczenie chirurgiczne: nie jest konieczne.

Leczenie środkami ludowymi:

W leczeniu zespołu nerczycowego stosuje się różne zioła i napary ziołowe, na przykład:

• Napar z suszonych owoców dzikiej róży: suszone owoce dzikiej róży zalać wrzącą wodą - 2 łyżeczki na 300 mililitrów - pozostawić w zamkniętym naczyniu i przyjmować 50 ml co 2 godziny;
• Napar z liści brzozy (pierwsze świeże liście zalać gorącą wrzącą wodą w ilości 100 g na 2 szklanki wody, pozostawić na 4,5-5 godzin) pić po ½ szklanki kilka razy dziennie;
• Napar z ziół (nagietek, kwiaty dziurawca i nieśmiertelnika - po 40 gramów, cykoria (kwiat) i kora kruszyny - po 30 gramów, rdest, rumianek - po 20 gramów, 1 łyżka. Powstałą mieszankę zalać 250 mililitrami wrzącej wody, odstawić na 35-45 minut) pić ½ szklanki 2 razy dziennie.
• Napar z ziół zbiorowych (skrzyp polny, mącznica lekarska, suchy liść brzozy: 1 łyżka wszystkich składników, 600 ml wrzącej wody, pozostawić na 30 minut) pić po 100 ml 3 razy dziennie.

Ważne jest, aby wiedzieć, że napary ziołowe przygotowywane dla dzieci powinny być mniej skoncentrowane. Ilość suchych składników ustala się w zależności od wieku: dzieci poniżej 1 roku - w ilości ½ łyżeczki suchej mieszanki dziennie, dzieci od 1 do 3 lat - 1 łyżeczka, dzieci od 3 do 6 lat - 1 łyżeczka deserowa, dzieci od 10 lat - 2 łyżki. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwą nietolerancję składników roślinnych u każdego pacjenta z zespołem nerczycowym indywidualnie.

Zastosowanie witamin:

Jednym z ważnych elementów szybkiego powrotu pacjenta do zdrowia jest wspomaganie jego organizmu naturalnymi mikroelementami i witaminami. Aby to zrobić, dieta osoby poddawanej terapii zespołu nerczycowego musi być wypełniona „zdrowymi” produktami. Są to produkty zawierające witaminę A (marchew, kapusta, sałata), witaminy z grupy B (orzechy, jabłka, owies, gryka, buraki), witaminę C (rokitnik, czarna porzeczka, owoce dzikiej róży), witaminę E (słodka papryka, oliwki, oleje z zarodków pszenicy), witaminę D (kawior, pietruszka, oleje roślinne) itp.

Zapobieganie

Profilaktyka zespołu nerczycowego to zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do rozwoju tego zespołu. Są to infekcje wirusowe, infekcje bakteryjne, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niewydolność układu krążenia itp. Ponadto w przypadku wystąpienia wyżej wymienionych chorób należy zwrócić się o pomoc lekarską, nie dopuścić do „potoczenia się choroby” i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących trybu pracy i odpoczynku.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Jeśli utrzymują się białkomocz, hipercholesterolemia i wysokie ciśnienie krwi, u pacjentów z zespołem nerczycowym mogą wystąpić:

• Stwardnienie nerkowe (choroba, w której obumierają komórki czynnościowe nerek, w wyniku czego nerka kurczy się i nie pełni już swoich podstawowych funkcji);
• Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego.

Śmiertelny wynik u pacjentów jest bardzo rzadki. A terminowe środki zaradcze w leczeniu zespołu nerczycowego często dają pomyślne rokowanie.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]