Białko w moczu

Białko w moczu lub białkomocz to stan patologiczny, gdy mocz zawiera cząsteczki białka, które normalnie nie występują w moczu lub występują w bardzo małych ilościach. Białka są materiałem budulcowym całego ludzkiego ciała, w tym tkanki mięśniowej i kostnej, wszystkich narządów wewnętrznych, włosów i paznokci. Białko bierze również udział w bardzo dużej liczbie procesów zachodzących w ludzkim ciele na poziomie komórkowym i molekularnym. Główną funkcją białka jest utrzymanie ciśnienia onkotycznego, zapewniając w ten sposób homeostazę w organizmie.

Głównym białkiem, które najczęściej występuje w moczu, jest albumina. W przypadku uszkodzenia kłębuszków nerkowych białko zaczyna przechodzić przez filtr kłębuszkowy. Albuminuria to obecność albuminy w moczu. Główną funkcją albuminy we krwi jest utrzymanie ciśnienia onkotycznego poprzez zatrzymywanie wody w tkankach i wody międzykomórkowej.

U zdrowych ludzi dzienna ilość moczu zawiera 50–100 mg białka.

Białkomocz, czyli wydalanie białka z moczem w ilości przekraczającej 300 mg na dobę, jest jednym z najbardziej wiarygodnych objawów uszkodzenia nerek.

Przyczyny białka w moczu mogą być fizjologiczne i patologiczne. Najczęściej obserwuje się białkomocz kłębuszkowy, który powstaje w wyniku upośledzonej przepuszczalności błony kłębuszkowej; jest to jeden z najbardziej wiarygodnych objawów uszkodzenia miąższu nerkowego. Nasilenie białkomoczu służy do oceny stopnia aktywności uszkodzenia nerek.

Mikroalbuminuria – wydalanie albumin z moczem w ilości od 30 do 300 mg na dobę – jest najczulszym wskaźnikiem rozwoju uszkodzenia nerek w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym i cukrzycy, kiedy jej obecność niezawodnie świadczy o rozwoju nefropatii cukrzycowej.

Ocena kliniczna mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą

Plan badania

Niezbędne środki

Regularne badania przesiewowe Wykluczenie przyczyn przemijającej mikroalbuminurii Potwierdzenie trwałego charakteru mikroalbuminurii

U pacjentów z cukrzycą typu 1 trwającą dłużej niż 5 lat badanie przeprowadza się co roku U chorych na cukrzycę typu 2 badanie wykonuje się po ustaleniu rozpoznania, a następnie co roku Otyłość brzuszna (przynajmniej raz w roku) Wykluczenie hiperglikemii, zakażeń układu moczowego, aktywności fizycznej, nadciśnienia tętniczego samoistnego, przewlekłej niewydolności serca III-IV FC (NYHA)* W przypadku wykrycia mikroalbuminurii należy powtórzyć badanie po 3–6 miesiącach, aby potwierdzić jej trwały charakter.

* Klasy czynnościowe NYHA (New York Heart Association) – klasy czynnościowe według klasyfikacji New York Heart Association.

Mikroalbuminuria jest uważana za jeden z wiarygodnych objawów uogólnionej dysfunkcji śródbłonka, która determinuje niekorzystne rokowanie u pacjentów z chorobami układu krążenia. W związku z tym wskazane jest przeprowadzenie badania mikroalbuminurii w grupach ryzyka, w tym w następujących stanach:

• nadciśnienie tętnicze samoistne;
• cukrzyca typu 1 i 2;
• otyłość;
• zespół metaboliczny;
• przewlekła niewydolność serca;
• ostry zespół wieńcowy/ostry zawał mięśnia sercowego.

Beta ₂ -mikroglobulinurię (prawidłowo do 0,4 μg/l) obserwuje się w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek i wrodzonych tubulopatii.

Mioglobinuria wskazuje na zwiększony katabolizm składników tkankowych, w tym tkanki mięśniowej. Obserwuje się ją w zespole zmiażdżenia (zespole Craya), ciężkim zapaleniu skórno-mięśniowym-poliomyositis. Hemoglobinuria (w szczególności przy piciu kwasu octowego zamiast napojów alkoholowych) i mioglobinuria (w postaciach urazowych i nieurazowych rabdomiolizy) występują również u osób nadużywających alkoholu. Mioglobinuria i hemoglobinuria są prekursorami ostrej nerczycy hemoglobinurycznej i mioglobinuricznej; w wyniku niedrożności kanalików przez te białka rozwija się ostra niewydolność nerek, którą zwykle trudno wyeliminować.

Zwiększone wydalanie lekkich łańcuchów immunoglobulin, zwykle patologicznie zmienionych (paraproteiny), jest wiarygodnym objawem dyskrazji komórek plazmatycznych (szpiczak mnogi, makroglobulinemia Waldenströma, choroba łańcuchów lekkich). W szpiczaku mnogim wykrywa się białko Bence’a-Jonesa, które jest termolabilne: po podgrzaniu do 56 °C substancja ta wytrąca się i rozpuszcza ponownie w 100 °C. Po schłodzeniu do temperatury pokojowej białko Bence’a-Jonesa wytrąca się ponownie. W dyskrazjach komórek plazmatycznych białkomocz z przepełnienia często działa jako pierwszy objaw choroby, przed wykryciem charakterystycznych zmian kostnych i rozwojem odpowiadającego obrazu rozmazu krwi obwodowej. W niektórych przypadkach białkomocz w tej grupie hemoblastoz poprzedza zmiany w preparatach cytologicznych nakłucia mostka i grzebienia biodrowego.

Ortostatyczną proteinurię obserwuje się w wieku 13–20 lat, częściej u młodych mężczyzn, nie występują natomiast inne objawy uszkodzenia nerek.

Białkomocz napięciowy u zdrowych osób, w tym sportowców, występuje po znacznym (szczególnie dynamicznym) wysiłku fizycznym. Białko w moczu wykrywa się tylko w pierwszej porcji zebranego moczu.

Gorączkowa proteinuria rozwija się przy gorączce z temperaturą ciała 39-41 °C, głównie u dzieci i osób starszych. Rozpoznanie gorączkowej proteinurii obejmuje dynamiczne monitorowanie nerek pacjenta.

Wysokie poziomy wydalania białka z moczem, zwłaszcza oporne na leczenie, mają zazwyczaj niekorzystne znaczenie prognostyczne („Białkomocz i zespół nerczycowy”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]