Białko w moczu

Białko w moczu lub białkomocz jest stanem patologicznym, gdy mocz zawiera cząsteczki białka, które normalnie nie występują w moczu lub występują w bardzo małych ilościach. Białka są materiałem budowlanym dla całego ludzkiego ciała, w tym tkanki mięśniowej i kostnej, wszystkich narządów wewnętrznych, włosów i paznokci. Ponadto białko bierze udział w bardzo dużej liczbie procesów zachodzących w ludzkim ciele na poziomie komórkowym i molekularnym. Główną funkcją białka jest wspomaganie ciśnienia onkotycznego, zapewniając w ten sposób homeostazę w ciele.

Głównym białkiem, które najczęściej znajduje się w moczu, jest albumina. W przypadku uszkodzenia kłębuszków nerkowych białko zaczyna przechodzić przez filtr kłębuszkowy. Albuminuria - obecność albuminy w moczu. Główną funkcją albuminy we krwi jest wspomaganie ciśnienia onkotycznego za pomocą retencji wody w tkankach i wodzie międzykomórkowej.

U zdrowych osób dzienna ilość moczu zawiera 50-100 mg białka.

Białkomocz - wydalanie białka z moczem przekraczające 300 mg / dobę, jest jednym z najbardziej wiarygodnych objawów uszkodzenia nerek.

Przyczyny pojawienia się białka w moczu mogą być fizjologiczne i patologiczne. Białko kłębuszkowe powstałe w wyniku upośledzonej przepuszczalności błony kłębuszkowej obserwuje się najczęściej, jest to jeden z najbardziej wiarygodnych objawów zmiany miąższu nerki. Stopień aktywności uszkodzenia nerek ocenia się na podstawie ekspresji białkomoczu.

Mikroalbuminuria - wydalanie albumin z moczem od 30 do 300 mg / dzień - Najbardziej czułym markerem uszkodzenia nerek w podstawową nadciśnienia i cukrzycy, a jego obecność niezawodnie wskazuje na rozwój nefropatii cukrzycowej.

Kliniczna ocena mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą

Plan ankiety

Wymagane działania

Regularne badania przesiewowe Eliminacja przyczyn przemijającej mikroalbuminurii Potwierdzenie uporczywego charakteru mikroalbuminurii

U pacjentów z cukrzycą typu 1, trwającą dłużej niż 5 lat, badanie przeprowadza się co roku U pacjentów z cukrzycą typu 2 badanie przeprowadza się przy ustalaniu diagnozy, w przyszłości - co roku otyłości brzusznej (co najmniej raz w roku) Wykluczenie hiperglikemii, infekcji dróg moczowych, wysiłku fizycznego, nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca III-IV FK (NYHA) * W przypadku wykrycia mikroalbuminurii należy powtórzyć badanie przez 3-6 miesięcy, aby potwierdzić jego trwały charakter

* NYHA (New York Heart Association) - klasy funkcjonalne według klasyfikacji New York Heart Association.

Mikroalbuminurię uważa się za jeden z wiarygodnych objawów uogólnionej dysfunkcji śródbłonka, która powoduje niekorzystne rokowanie u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie badania dotyczącego mikroalbuminurii w grupach ryzyka, w tym następujących warunków:

• niezbędne nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca typu 1 i typu 2;
• otyłość;
• zespół metaboliczny;
• chroniczna niewydolność serca;
• ostry zespół wieńcowy / ostry zawał mięśnia sercowego.

U pacjentów z cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i wrodzonymi kanalopatiami obserwuje się beta _2- mikroglulinulinię (zwykle do 0,4 μg / l).

Mioglobinuria wskazuje na wzrost katabolizmu składników tkanek, w tym mięśni. Jest obserwowany w zespole przedłużonego zgniatania (zespół sgauy), zapalenia skórno-mięśniowego-zapalenia wielomięśniowego o ciężkim przebiegu. U osób nadużywających alkoholu, zaobserwowano również hemoglobinurię (w szczególności, gdy stosuje się kwas octowy zamiast alkoholu) oraz mioglobinuria (w pourazowych i nieurazowym formy rabdomiolizy). Mioglobinuria i hemoglobinuria są prekursorami ostrej hemoglobinurii i mioglobinowej nerczycy; W wyniku niedrożności kanalików przez te białka, ostra niewydolność nerek rozwija się, co do zasady, trudna do usunięcia.

Zwiększone wydalanie łańcuchów lekkich immunoglobulin są zwykle chorobowo zmienione (paraproteiny), - niezawodny znak skazy komórek plazmatycznych (szpiczak mnogi, makroglobulinemia waldenströma, łańcuchy choroba płuc). W przypadku szpiczaka mnogiego odkryto białko Bens-Jones, które ma termolabilność: po podgrzaniu do 56 ° C substancja ta wytrąca się, do 100 ° C ponownie się rozpuszcza. Po schłodzeniu do temperatury pokojowej ponownie wytrąca się białko Bens-Jones. W przypadku zaburzeń skurczu osocza, białkomocz pojawiający się często pojawia się jako pierwszy objaw choroby, aż do wykrycia charakterystycznych zmian kości i rozwinięcia odpowiedniego wzoru rozmazu krwi obwodowej. W niektórych przypadkach białkomocz w tej grupie hemoblastozy przewyższa zmiany w preparatach cytologicznych z punktem mostkowym i muszelką z biodra.

Białkomocz ortostatyczny obserwuje się w wieku 13-20 lat, częściej u młodych mężczyzn, podczas gdy nie ma innych oznak uszkodzenia nerek.

Białkomocz napięcia u zdrowych osób, w tym u sportowców, występuje po ciężkiej (w szczególności dynamicznej) aktywności fizycznej. Białko w moczu wykrywane jest tylko w pierwszej zebranej porcji moczu.

Białkomocz gorączkowy rozwija się z gorączką o temperaturze ciała 39-41 ° C, głównie u dzieci i osób starszych. Rozpoznanie białaczki z gorączką obejmuje dynamiczną obserwację nerek pacjenta.

Wysokie wartości wydalania białek z moczem, szczególnie te oporne na leczenie, mają tendencję do niekorzystnej wartości prognostycznej ("białkomocz i zespół nerczycowy").

[1], [2], [3], [4], [5]