Obrazowanie nerek metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Najczęstszym wskazaniem do MRI nerek jest diagnostyka i ocena zaawansowania nowotworów. Jednak TK jest przepisywana w tym samym celu znacznie częściej. Liczne badania porównawcze udowodniły, że TK i MRI są równie dokładne w wykrywaniu nowotworów, ale to drugie dostarcza dodatkowych informacji dotyczących stadium procesu. Zazwyczaj MRI jest zalecane jako dodatkowa metoda diagnostyczna, jeśli TK nie dostarcza wszystkich niezbędnych informacji. MRI powinno je zastąpić w przypadkach, gdy niemożliwe lub niebezpieczne jest stosowanie środków kontrastowych z powodu alergii lub niewydolności nerek, a także gdy niemożliwa jest ekspozycja na promieniowanie (ciąża). Wysokie różnicowanie międzytkankowe w MRI pozwala na dokładniejszą ocenę naciekania guza na sąsiednie narządy. Wiele badań potwierdza, że MR kawagrafia bez kontrastu ma 100% czułość w wykrywaniu zakrzepicy guza żyły głównej dolnej. W przeciwieństwie do innych metod wewnątrzskopowych, MRI umożliwia wizualizację pseudotorebki guza nerki, co może być bardzo cenne przy planowaniu operacji oszczędzających narząd. Obecnie MRI jest najbardziej informatywną metodą diagnozowania przerzutów kostnych, którą należy stosować w obserwacjach, gdy inne metody diagnostyczne nie dostarczają niezbędnych informacji lub ich dane są wątpliwe. Charakterystyki MR przerzutów kostnych guza nerki odpowiadają cechom głównego ogniska guza, co można wykorzystać do poszukiwania guza pierwotnego w obserwacjach z wieloma nowotworami, gdy pochodzenie przerzutu kostnego jest niejasne.

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) jest wysoce skuteczną metodą wykrywania i badania morfologii wszelkich formacji torbielowatych. Wynika to ze zdolności metody do określania obecności płynu na podstawie różnic w sygnale MR związanych z długimi wartościami T1 i T2 wody. Jeśli zawartość torbieli zawiera białko lub krew, wówczas odnotowuje się odpowiednie zmiany w charakterystyce sygnału MR z zawartości torbieli. MRI jest najlepszą metodą diagnozowania torbieli z zawartością krwotoczną, ponieważ charakteryzuje się krótszym czasem T1, co powoduje wyższą intensywność sygnału MR niż w przypadku torbieli prostej. Ponadto możliwe jest prześledzenie dynamiki krwotoku. Krew jest doskonałym naturalnym środkiem kontrastowym, co wynika z zawartości żelaza w hemoglobinie. Procesy transformacji tej ostatniej podczas krwotoku na różnych etapach charakteryzują typowe obrazy MR. Intensywność sygnału z torbieli krwotocznych na obrazach T1-zależnych jest wyższa niż z torbieli prostych, tzn. są one jaśniejsze. Ponadto na obrazach T2-zależnych są one albo hiperintensywne, jak proste torbiele, albo hipointensywne.

W latach 80. opracowano nową metodę obrazowania układu moczowego – urografię rezonansu magnetycznego. Jest to pierwsza technika w historii urologii, która umożliwia obrazowanie UUT bez żadnej inwazyjnej interwencji, kontrastu lub narażenia na promieniowanie. Urografia rezonansu magnetycznego opiera się na fakcie, że podczas wykonywania MRI w trybie hydrografii, sygnał MP o wysokiej intensywności jest rejestrowany z nieruchomego lub słabo ruchliwego płynu znajdującego się w naturalnych i (lub) patologicznych strukturach w badanym obszarze, a sygnał z otaczających je tkanek i narządów jest znacznie mniej intensywny. Daje to wyraźne obrazy układu moczowego (zwłaszcza gdy są rozszerzone), torbieli o różnej lokalizacji i kanału kręgowego. Urografia rezonansu magnetycznego jest wskazana w przypadkach, gdy urografia wydalnicza nie jest wystarczająco informacyjna lub nie może być wykonana (na przykład przy zmianach retencji w UUT różnego pochodzenia). Wprowadzenie do praktyki klinicznej tomografii komputerowej mózgu (MSCT), która umożliwia dość dokładne uwidocznienie pęcherza mózgowego nawet bez kontrastu, zawęża zakres wskazań do urografii metodą rezonansu magnetycznego.

MRI pęcherza moczowego ma największą wartość praktyczną w wykrywaniu i określaniu stopnia zaawansowania nowotworu. Rak pęcherza moczowego jest klasyfikowany jako guz hiperwaskularyzacyjny, przez co gromadzenie się w nim środka kontrastowego zachodzi szybciej i intensywniej niż w niezmienionej ścianie pęcherza moczowego. W wyniku lepszego różnicowania międzytkankowego diagnostyka guzów pęcherza moczowego za pomocą MRI jest dokładniejsza niż za pomocą TK.

MRI prostaty najlepiej (spośród wszystkich metod wewnątrzskopowych) pokazuje anatomię i strukturę narządu, co jest szczególnie cenne dla diagnozy i określenia stopnia zaawansowania raka gruczołu. Wykrycie ognisk podejrzanych o raka pozwala na wykonanie biopsji celowanej nawet w przypadkach, gdy USG nie identyfikuje podejrzanych obszarów. W tym przypadku maksimum informacji uzyskuje się tylko przy użyciu paramagnetycznych środków kontrastowych.

Ponadto MRI może dostarczyć dokładnych informacji na temat wzorców wzrostu gruczolaka i ułatwia diagnozę chorób torbielowatych i zapalnych prostaty oraz pęcherzyków nasiennych.

Wysokiej jakości obrazowanie budowy zewnętrznych narządów płciowych za pomocą rezonansu magnetycznego może być z powodzeniem stosowane do diagnostyki wrodzonych anomalii, urazów, oceny zaawansowania choroby Peyroniego, guzów jąder i zmian zapalnych.

Nowoczesne tomografy MR umożliwiają dynamiczne MRI różnych narządów, w których po wprowadzeniu środka kontrastowego wykonuje się wielokrotne powtarzane arie przekrojów badanego obszaru. Następnie na stanowisku roboczym urządzenia nanosi się wykresy i mapy szybkości zmian intensywności sygnału w obszarach zainteresowania. Powstałe mapy kolorów szybkości akumulacji środka kontrastowego można łączyć z oryginalnymi tomogramami MR.

Możliwe jest badanie dynamiki gromadzenia się środka kontrastowego w kilku strefach jednocześnie. Zastosowanie dynamicznego MRI zwiększa zawartość informacyjną diagnostyki różnicowej chorób onkologicznych i chorób o etiologii nienowotworowej.

W ciągu ostatnich 15 lat opracowano nieinwazyjne metody badawcze, które pozwalają na uzyskanie informacji o procesach biochemicznych w różnych narządach i tkankach organizmu, czyli prowadzenie diagnostyki na poziomie molekularnym. Jej istotą jest określenie kluczowych cząsteczek procesów patologicznych. Do metod tych zalicza się spektroskopię MR. Jest to nieinwazyjna metoda diagnostyczna, która umożliwia określenie jakościowego i ilościowego składu chemicznego narządów i tkanek za pomocą jądrowego rezonansu magnetycznego i przesunięcia chemicznego. To ostatnie polega na tym, że jądra tego samego pierwiastka chemicznego, w zależności od cząsteczki, w której się znajdują i pozycji, jaką w niej zajmują, wykrywają pochłanianie energii elektromagnetycznej w różnych częściach widma MR. Badania przesunięcia chemicznego polegają na uzyskaniu wykresu widma, który odzwierciedla zależność między przesunięciem chemicznym (oś odciętych) a intensywnością sygnałów (oś rzędnych) emitowanych przez wzbudzone jądra. To ostatnie zależy od liczby jąder emitujących te sygnały. Tak więc analiza widmowa może dostarczyć informacji o substancjach obecnych w badanym obiekcie (jakościowa analiza chemiczna) i ich ilości (ilościowa analiza chemiczna). Spektroskopia MR prostaty stała się powszechna w praktyce urologicznej. Spektroskopia protonowa i fosforowa jest zwykle stosowana do badania narządu. Spektroskopia MR 11P prostaty ujawnia piki cytrynianu, kreatyny, fosfokreatyny, choliny, fosfocholiny, mleczanu, inozytolu, alaniny, glutaminianu, sperminy i tauryny. Główną wadą spektroskopii protonowej jest to, że żywe obiekty zawierają dużo wody i tłuszczów, które „zanieczyszczają” widmo interesujących metabolitów (liczba atomów wodoru zawartych w wodzie i tłuszczu jest około 7 tysięcy razy większa niż ich zawartość w innych substancjach). W związku z tym opracowano specjalne metody tłumienia sygnałów emitowanych przez protony wody i tłuszczów. Inne rodzaje spektroskopii (np. fosforu) również pomagają uniknąć powstawania sygnałów „zanieczyszczających”. Podczas stosowania spektroskopii MR 11P badane są piki fosfomonoestrów, difosfodiestrów, fosforanu nieorganicznego, fosfokreatyny i adenozynotrójfosforanu. Istnieją doniesienia o stosowaniu spektroskopii 11C i 23Na. Jednak spektroskopia głębokich narządów (np. nerek) nadal stwarza poważne trudności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]