Uroflowmetria

Uroflowmetria to nieinwazyjne badanie przesiewowe, które ma na celu wykrycie możliwej dysfunkcji dolnych dróg moczowych. Mierzy parametry przepływu moczu.

Funkcją dolnych dróg moczowych jest gromadzenie i usuwanie moczu. Pęcherz biernie gromadzi mocz, następnie następuje akt oddawania moczu, związany z odruchowym rozluźnieniem zwieracza i skurczem wypieracza (oddawanie moczu jest głównym wydarzeniem odpowiedniego odruchu).

Wskazania do zabiegu

Obecnie uroflowmetria jest aktywnie wykorzystywana w szerokim zakresie chorób urologicznych:

• gruczolak prostaty
• rak prostaty
• przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego
• zwężenie cewki moczowej u mężczyzn,
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i objawy dysfunkcji układu moczowego u kobiet,
• refluks pęcherzowo- moczowodowy
• zakażenia dolnych dróg moczowych,
• moczenie nocne u dzieci
• neurogenna dysfunkcja oddawania moczu (NMD),
• nietrzymanie moczu u wszystkich kategorii pacjentów.

Metodyka wykonywania uroflowmetrii

Zasada działania uroflowmetrii polega na rejestrowaniu objętościowej prędkości przepływu moczu podczas oddawania moczu. Do pomiaru parametrów oddawania moczu najczęściej stosuje się czujniki wagowe, rzadziej czujniki obrotowe lub elektroniczne. Czujnik montuje się na stabilnej platformie. Urządzenie jest również wyposażone w elektroniczne urządzenie rejestrujące z mikroprocesorem. Najnowsze modele uroflowmetrów mogą przesyłać dane do komputera osobistego lub kieszonkowego za pośrednictwem bezprzewodowych kanałów WiFi lub BlueTooth. Urządzenie należy okresowo kalibrować (najczęściej za pomocą specjalnego urządzenia).

Pacjent zgłasza się na badanie ze średnim wypełnieniem pęcherza, co odpowiada normalnemu parcia na mocz o umiarkowanym natężeniu (objętość moczu 150-500 ml). Pacjentowi najpierw wyjaśnia się znaczenie i sposób badania. Oddawanie moczu powinno być jak najbardziej naturalne i swobodne, bez dodatkowego wysiłku. Mężczyzn prosi się o oddawanie moczu na stojąco, kobiety - na siedząco (w tym celu nad urządzeniem montuje się specjalne krzesło). Po zakończeniu badania objętość zalegającego moczu określa się za pomocą badania ultrasonograficznego lub cewnikowania. Najwygodniejszym sposobem pomiaru zalegającego moczu jest użycie specjalnego przenośnego, znormalizowanego urządzenia ultrasonograficznego.

Dekodowanie wyników

Do interpretacji badania wykorzystuje się następujące parametry:

• maksymalna częstość oddawania moczu - Qmax (ml/s);
• średnia częstość oddawania moczu - Qcp (ml/s);
• czas osiągnięcia maksymalnej prędkości (s);
• czas oddawania moczu (s);
• czas przepływu (s):
• objętość wydalanego moczu lub objętość oddawanego moczu (ml);
• objętość moczu resztkowego (ml).

Ważnym etapem oceny wyników badania jest analiza wykresu wydalania moczu (krzywa oddawania moczu) oraz informacji cyfrowych. Normalna krzywa ma kształt dzwonu. W przypadku zwężenia cewki moczowej krzywa ma formę „plateau”. Krzywa uroflowmetryczna w przypadku niedrożności lub osłabienia wypieracza charakteryzuje się spadkiem maksymalnego przepływu moczu. Krzywa z szybkim wzrostem do Qmax, w czasie krótszym niż 1 s od rozpoczęcia oddawania moczu („szybkie oddawanie moczu”) jest typowa dla nadreaktywnego pęcherza moczowego (OAB). Charakterystyczne jest, że przy jednofazowym oddawaniu moczu czas oddawania moczu jest równy czasowi przepływu moczu, a w przypadku oddawania moczu w kilku etapach czas oddawania moczu jest dłuższy niż czas przepływu moczu.

Głównym cyfrowym wskaźnikiem uroflowmetrycznym jest Qmax. Wartości Qmax przekraczające 15 ml/s są zwykle uważane za normalne. Uroflowmetrię ocenia się przy objętości moczu od 150 do 450 ml. U osób dorosłych, przy objętościach mniejszych niż 150 ml i większych niż 500 ml, wyniki badania są nieinformatywne.

Dolna granica normy maksymalnego przepływu moczu w zależności od wieku i płci (wg Abrams P., 2003)

Wiek, lata	Minimalna ilość wydalanego moczu, ml	Mężczyźni, ml/s	Kobiety, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Ustalono, że maksymalna szybkość przepływu moczu zależy od płci pacjenta, wieku, objętości oddawanego moczu i warunków badania. Już w 1984 r. Abrams wykazał istnienie nieliniowej zależności między objętością wydalanego moczu a Q.

Istnieją dodatkowe czynniki wpływające na szybkość oddawania moczu: ciśnienie w jamie brzusznej i opóźnienie fizjologiczne spowodowane lękiem pacjenta i dyskomfortem spowodowanym potrzebą oddania moczu wśród sprzętu testowego w obecności personelu medycznego. W tej sytuacji dobrowolne napięcie brzucha w celu ułatwienia oddawania moczu wywołuje pojawienie się nienormalnie wysokich skoków Q _max na tle charakterystycznej przerywanej krzywej. W związku z tym, aby uzyskać bardziej wiarygodne dane, zaleca się wykonanie uroflowmetrii co najmniej dwa razy w warunkach czynnościowego wypełnienia pęcherza (dla dorosłych 150-350 ml), gdy występuje naturalna potrzeba oddania moczu. W szeregu obserwacji klinicznych można zalecić monitorowanie uroflowmetryczne przez dłuższy okres czasu w celu uzyskania wyraźnego obrazu.

Jednym z najczęstszych problemów klinicznych, w których stosuje się uroflowmetrię, jest diagnoza niedrożności podpęcherzowej (IVO) u starszych mężczyzn. Prace Abramsa i Grifitha wykazały zależność obecności niedrożności podpęcherzowej od wskaźnika Q _max.

Należy zauważyć, że swoistość uroflowmetrii w określaniu niedrożności podpęcherzowej jest niska (szczególnie przy wartościach Qmax wynoszących 10–15 ml/s), gdyż u niektórych starszych mężczyzn objawy upośledzonego oddawania moczu mogą być spowodowane osłabieniem mięśnia wypieracza lub dysfunkcją neurogenną.

Aby porównać wyniki uroflowmetrii przeprowadzonej w różnym czasie przy różnych objętościach oddawanego moczu lub u pacjentów w różnym wieku, stosuje się specjalne nomogramy. Do najczęstszych należą: Siroki (1979) – dla mężczyzn, Liverpool (1989) – dla mężczyzn i kobiet. Obecnie proponuje się zmodyfikowane nomogramy dostosowane do płci i dla każdej grupy wiekowej.

Aby zwiększyć zawartość informacyjną, ocena uroflowmetryczna powinna być przeprowadzana nie tylko według wartości Qmax, ale także z uwzględnieniem wszystkich wskaźników. W wyniku uroflowmetrii wyciąga się wniosek, jaki rodzaj oddawania moczu obserwuje się u danego pacjenta:

• zatykający;
• niestwarzający przeszkód;
• dwuznaczny;
• "szybki";
• przerywany.

Mimo że uroflowmetria jest tylko badaniem przesiewowym, metoda ta dostarcza specjaliście niezwykle ważnych obiektywnych informacji o charakterze zaburzeń oddawania moczu, pozwalając w szeregu obserwacji na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej różnych schorzeń i identyfikację grup pacjentów do dalszych badań urodynamicznych. Innymi słowy, uroflowmetria jest obiektywnym wskaźnikiem zaburzeń oddawania moczu, często wyznaczającym dalszą ścieżkę diagnostyczną. Obecnie uroflowmetria stała się obowiązkową metodą badania w protokołach postępowania w zdecydowanej większości chorób dolnych dróg moczowych u dorosłych i dzieci. Dlatego też obecność sprzętu uroflowmetrycznego jest konieczna we wszystkich gabinetach i oddziałach z recepcją urologiczną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]