Odpływ pęcherzowo-moczowodowy - przegląd informacji

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowego, zwłaszcza u dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Częstość występowania choroby w populacji pediatrycznej wynosi 1-2%. Wśród dzieci z zakażeniem dróg moczowych refluks pęcherzowo-moczowodowy wykrywa się u 50-70% pacjentów. W pierwszym roku życia stosunek chłopców do dziewczynek cierpiących na tę chorobę wynosi 6:1, a w wieku szkoły podstawowej stosunek ten zmienia się na korzyść dziewczynek.

Jednocześnie wielu autorów podziela pogląd, że prawdziwe wskaźniki występowania w populacji pozostają niezdiagnozowane i niedoszacowane ze względu na inwazyjność środków diagnostycznych. Wskaźniki częstości zbliżone do prawdziwych można uzyskać, identyfikując bezobjawową postać pierwotną u rodzeństwa cierpiącego na odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Tak więc częstość występowania postaci pierwotnej choroby wśród rodzeństwa w szeregu badań waha się od 4,7 do 50%. Według współczesnych danych, pokolenie dzieci, których rodzice cierpieli na odpływ pęcherzowo-moczowodowy, ma ryzyko rozwoju tej choroby wynoszące 70%. Wyższą częstość występowania choroby odnotowuje się u rasy białej. Proces jednostronny obserwuje się w 50-60%, obustronny - w 40-50% obserwacji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest chorobą wieloprzyczynową.

Główną przyczyną pierwotnej postaci choroby jest wrodzona wada ujścia moczowodu:

• trwałe rozwarcie ujścia (lejkowata konfiguracja ujścia moczowodu);
• położenie ujścia moczowodu poza trójkątem Lieto (dystopia ujścia moczowodu);
• krótki podśluzówkowy tunel wewnątrzpęcherzowej części moczowodu;
• podwojenie moczowodu;
• uchyłek przymoczowodowy.

[ 10 ]

Objawy odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Charakterystyczne objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego są nieobecne. Ujawnione zakażenie dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek w wielu przypadkach są powikłaniami refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Objawy kliniczne tych powikłań powinny zaniepokoić lekarza: konieczne jest ustalenie przyczyny ich występowania.

Najczęstszymi objawami są bóle występujące podczas oddawania moczu lub bezpośrednio po nim. U małych dzieci ból jest zwykle zlokalizowany w jamie brzusznej, u starszych pacjentów - w odcinku lędźwiowym.

Diagnostyka odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Wzrost liczby pacjentów, u których rozpoznano tę patologię, wiąże się z szybkim wprowadzeniem nowych metod diagnostycznych: ultrasonografii prenatalnej, kompleksowych badań urodynamicznych, metod radioizotopowych do oceny funkcji nerek oraz endoskopii.

Podejście etapowe pozwala obiektywnie, z jednolitej pozycji patogenetycznej, określić wskazania do leczenia operacyjnego i zachowawczego oraz ocenić jego wyniki. Badanie pacjenta pod kątem refluksu pęcherzowo-moczowodowego (lub z podejrzeniem refluksu) powinno obejmować następujące etapy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Nowoczesne leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego obejmuje zespół działań (terapeutycznych i chirurgicznych) mających na celu wyeliminowanie przyczyny patologii i usunięcie jej skutków. Wybór metody korekcji choroby z pewnością zależy od jej przyczyny i postaci.

Jeśli przyczyną rozwoju patologii był proces zapalny w pęcherzu moczowym, to najczęściej (dotyczy to przede wszystkim dziewcząt) u pacjentów wykrywa się niewielką dysfunkcję nerek i odpływ pęcherzowo-moczowodowy I-II stopnia. W tym przypadku za pomocą cystoskopii u pacjentów wykrywa się charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, usta znajdują się w zwykłym miejscu i mają kształt szczelinowaty lub stożkowaty według Lyona. Należy ocenić skuteczność leczenia zachowawczego przeprowadzonego wcześniej przez pacjenta: w przypadku nieregularnego stosowania leków lub braku złożonego leczenia patogenetycznego przepisuje się leczenie zachowawcze.