Badanie bakterioskopowe osadu moczu

Bakteriomocz to wykrycie bakterii w moczu. Badanie bakterioskopowe moczu dostarcza minimalnych informacji klinicznych do diagnozy zakażeń układu moczowego, dlatego stosuje się metody hodowlane. Te ostatnie pozwalają nie tylko zidentyfikować rodzaj patogenu, ale także określić liczebność bakterii (liczbę patogenów w 1 ml moczu). Bezobjawowa bakteriomocz to wykrycie ≥10 ⁵ ciałek drobnoustrojów tego samego drobnoustroju w 1 ml moczu w 2 kolejnych badaniach wykonanych w odstępie dłuższym niż 24 godziny. Zgodnie z „Zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Urologów ds. Leczenia Zakażeń Układu Moczowego i Zakażeń Układu Rozrodczego u Mężczyzn” klinicznie istotną bakteriurię u dorosłych uważa się za:

• ≥10 ³ ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu ze środkowego strumienia u kobiet z ostrym niepowikłanym zapaleniem pęcherza moczowego;
• >10 ⁴ ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu ze środkowego strumienia u kobiet z ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
• >10 ⁵ ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu ze środkowego strumienia u kobiet lub >10 ⁴ ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu ze środkowego strumienia u mężczyzn (lub w moczu pobranym za pomocą cewnika u kobiet) w przypadku powikłanego zakażenia dróg moczowych (ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• dowolna ilość bakterii w moczu pobranym przez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego.

Badanie posiewu moczu z określeniem liczby bakterii nie jest obowiązkową metodą badania u kobiet z niepowikłanym zapaleniem pęcherza moczowego. Jest wskazane wraz z określeniem wrażliwości wyizolowanych patogenów na leki przeciwbakteryjne, jeśli objawy zapalenia pęcherza moczowego utrzymują się lub nawracają przez 2 tygodnie. Badanie posiewu moczu należy wykonać u pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Diagnostyka bakteriologiczna zakażeń układu moczowego u kobiet w ciąży ma swoją specyfikę. Większość kobiet rozwija bakteriurię przed ciążą. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u 20-40% kobiet z bezobjawową bakteriurią w czasie ciąży. Częstotliwość fałszywie dodatnich wyników pojedynczego badania posiewu środkowej części moczu może sięgać 40%. W związku z tym wszystkie kobiety z dodatnim badaniem bakteriologicznym powinny poddać się ponownemu posiewowi moczu po 1-2 tygodniach, zwracając szczególną uwagę na toaletę zewnętrznych narządów płciowych przed oddaniem moczu. Po zakończeniu leczenia badanie posiewu moczu wykonuje się po 1-4 tygodniach, a następnie ponownie przed porodem.

U dzieci rozpoznanie zakażenia układu moczowego ustala się w oparciu o następujące kryteria.

• W przypadku pobierania moczu z kolektora moczu, za istotny uznaje się tylko wynik ujemny.
• Wykrycie dowolnej liczby bakterii w moczu pobranym poprzez nakłucie pęcherza moczowego.
• Wykrywanie gronkowców koagulazo-ujemnych w moczu w ilościach >300 CFU/ml.
• Wykrywanie bakterii w moczu pobranym za pomocą cewnika w ilości 10 ⁴ -10 ⁵ CFU/ml.
• W badaniu moczu ze środkowego strumienia: wykrywanie patogenów w ilościach 10 ⁴ CFU/ml u pacjentów z objawami zakażenia dróg moczowych lub 10 ⁵ CFU/ml w 2 próbkach moczu pobranych w odstępie ponad 24 godzin u dzieci bez objawów zakażenia dróg moczowych.
• Znaczna ropomocz; wykrycie 10 leukocytów/ml moczu w połączeniu z liczbą bakterii 10 ⁵ -10 ⁴ CFU/ml w moczu pobranym z cewnika u dzieci z gorączką pozwala na różnicowanie zakażenia i zanieczyszczenia.
• Wykrycie N-acetylo-beta-glukozaminidazy w moczu jest wskaźnikiem uszkodzenia kanalików nerkowych; jej zawartość zwiększa się również w przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

W celu wykrycia prątków gruźlicy w moczu wykonuje się badanie bakterioskopowe polegające na barwieniu rozmazów osadu metodą Ziehl-Neelsena.

Wykrycie prątków gruźlicy w moczu jest najbardziej wiarygodnym objawem gruźlicy nerek. Przy wykluczeniu gruźlicy prostaty u mężczyzn wykrycie prątków gruźlicy w moczu należy traktować jako wskazanie obecności przynajmniej najmniejszych, „subklinicznych” ognisk gruźlicy w nerce. Jeśli podejrzewa się proces gruźliczy w nerkach, ale badanie bakterioskopowe jest ujemne, konieczne jest badanie bakteriologiczne moczu - jego trzykrotne wysianie w kierunku Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]