Testy stężenia w moczu

Badania stężenia moczu charakteryzują zdolność nerek do wydalania zwiększonej ilości substancji osmotycznie czynnych w celu utrzymania homeostazy w warunkach sztucznie wytworzonego odwodnienia. Wśród tego typu testów stosuje się 36-godzinne odwodnienie (test Volharda), 24-godzinne odwodnienie, 18-godzinne odwodnienie (z i bez wstępnego podania leków moczopędnych), test z pitressyną (wazopresyną), test z syntetycznym analogiem wazopresyny.

Przy 36-godzinnym odwodnieniu gęstość względna moczu powinna normalnie osiągnąć 1025-1040 g/l, a osmolalność - 900-1200 mOsm/l; przy 24-godzinnym odwodnieniu gęstość względna moczu wynosi odpowiednio 1022-1032 g/l, a osmolalność wynosi 900-1100 mOsm/l. Jednak ze względu na niefizjologiczne warunki badań i słabą tolerancję tych badań przez pacjentów, odstęp czasowy deprywacji został skrócony i ograniczony do 18 godzin (pacjent jest pozbawiony płynów w okresie od godziny 15:00 dnia poprzedniego do godziny 9:00 rano dnia badania). Gęstość względna moczu w części porannej w dniu badania powinna normalnie wynosić 1020-1024 g/l, a osmolalność moczu - 800-1000 mOsm/l. Aby osiągnąć szybsze i całkowite odwodnienie, można zastosować dodatkowe podanie diuretyków pętlowych (6 godzin przed rozpoczęciem deprywacji), a następnie odwodnienie przez 16-18 godzin. W tych warunkach maksymalne wartości gęstości względnej i osmolalności moczu odpowiadają tym podczas 24-godzinnej deprywacji.

Do badania zdolności zagęszczania nerek powszechnie stosuje się test z podskórnym lub domięśniowym wstrzyknięciem 5 jednostek pitressyny. Lek podaje się wieczorem przed dniem badania, a następnie w ciągu dnia oznacza się gęstość względną i/lub osmolalność moczu. U zdrowej osoby gęstość względna wzrasta do 1024, a osmolalność do 900-1200 mOsm/l.

Obecnie w celu określenia zdolności nerek do maksymalnego zagęszczania moczu stosuje się metodę polegającą na wprowadzeniu 1-diamino-8-0-arginino-wazopresyny (desmopresyny), syntetycznego analogu argininy-wazopresyny. Ma ona wyraźne właściwości antydiuretyczne i jest praktycznie pozbawiona działania zwężającego naczynia krwionośne. Drogi jej podawania są różne: donosowo, domięśniowo, dożylnie, podskórnie. Maksymalne wartości osmolalności moczu przy podawaniu desmopresyny osiągają 1200 mOsm/l, gęstość względna moczu wynosi 1028-1032.

O zaburzonej funkcji koncentracji osmotycznej mówimy, gdy nerki nie są w stanie zwiększyć gęstości względnej moczu w testach zagęszczania do wartości większej niż 1016-1020, a wartości osmolalności moczu w testach zagęszczania są niższe niż 800 mOsm/l.

Całkowita utrata funkcji stężenia osmotycznego objawia się:

• izostenuria - wyrównanie osmolalności surowicy krwi i moczu (275-295 mOsm/l);
• gęstość względna moczu wynosi 1010-1011, co charakteryzuje całkowite ustanie procesów zagęszczania i rozcieńczania moczu;
• hipostenuria – stan, w którym wartości maksymalnej osmolalności moczu są niższe od osmolalności osocza (200–250 mOsm/l), a gęstość względna moczu jest niższa od 10, co świadczy o całkowitym ustaniu procesów zagęszczania moczu i stałości procesów rozcieńczania moczu.

Zarówno izostenuria, jak i hipostenuria wskazują na poważne uszkodzenie nerek. Wykrywa się je w przewlekłej niewydolności nerek i nefropatii cewkowo-śródmiąższowej.

Zaburzenia funkcji stężenia osmotycznego obserwuje się we wszystkich przewlekłych chorobach nerek na etapie umiarkowanej niewydolności nerek, złośliwego nadciśnienia tętniczego (MAH), zespołu Fanconiego, opornej na leczenie moczówki prostej nerkowej w nocy, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej oraz spożywania żywności z małą ilością białka zwierzęcego (u wegetarian).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]