Przyczyny i patogeneza refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Refluks pęcherzowo-moczowodowy powoduje różnorodność.

Główną przyczyną odpływu pęcherzowo-moczowodowego pierwotnej postaci jest wrodzona wada rozwojowa ujścia moczowodu:

• utrzymujące się ziewanie jamy ustnej (konfiguracja w kształcie "lejkowatego" ujścia moczowodu); 
• lokalizacja ujścia moczowodu poza trójkątem Lieto (dystopia ujścia moczowodu);
• krótki tunel podśluzówkowy dopęcherzowego moczowodu; 
• podwojenie moczowodu; 
• uchyłka uchyłkowego.

Główne przyczyny odpływu pęcherzowo-wtórnego formy wtórnej:

• organiczny IVO (zwężenie zastawki lub cewki moczowej, stwardnienie szyi pęcherza, zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej);
• dysfunkcja pęcherza (GMS, dyskoordynacja wypieracza-zwieracza);
• zapalenie w okolicy trójkąta Ljeto i ujścia moczowodu (z zapaleniem pęcherza); 
• marszczenie pęcherza ("microcystis"); 
• jatrogenne uszkodzenie powierzchni trójkąta i wlewając ujścia moczowodu (operacje wypieracza mięśni gładkich aorty lub przez działanie ujścia moczowodu. Ureterotsistoanastomoz, bougienage moczowodu otworu, nacięcie ureteroceles i inni).

Nie można zrozumieć przyczyn odpływu pęcherzowo-moczowodowego bez przedstawienia prawidłowej struktury zespolenia pęcherzowo-moczowodowego. Anatomicznie zamykającą funkcję zespolenia pęcherzowo-moczowodowego osiąga się ze względu na stosunek długości i szerokości dopęcherzowego moczowodu (5: 1), przechodząc ukośnie przez ścianę pęcherza moczowego. Długi tunel podśluzówkowy jest biernym elementem zastawki moczowodowej. Aktywny element mechanizmu zaworowego jest reprezentowany przez aparat ruchowy moczowodu i trójkąt Lieta, który przy zwężeniu wypieracza zamyka usta.

Przyczyny niefizjologicznego przepływu moczu obejmują stany patologiczne prowadzące do rozerwania mechanizmu zamknięcia zespolenia pęcherzowo-moczowodowego i wysokiego dopęcherzowego ciśnienia płynu (moczu). Do pierwszych można zaliczyć wrodzone wady rozwojowe zespolenia pęcherzowo-moczowodowego i proces zapalny na powierzchni głębokiego lub głębokiego trójkąta pęcherza moczowego ( zapalenie pęcherza moczowego ). Naruszenie funkcji wypieracza lub bezpośrednio zespolenia pęcherzowo-moczowodowego.

Anomalie zespolenia pęcherzowo-moczowodowego często wynikają z niewłaściwego rozwoju moczowodu z przewodu wilczego w piątym tygodniu embriogenezy. Rodzaje anomalii zespolenia pęcherzowo-moczowodowego:

• szeroki, ciągle rozdziawiony kształt ujścia moczowodu:
• lokalizacja ujścia moczowodu poza strefą pęcherza moczowego (lateropozycja):
• całkowity brak lub skrócenie tunelu podśluzówkowego zespolenia pęcherzowo-moczowodowego:
• naruszenie normalnej struktury morfologicznej zespolenia pęcherzowo-moczowodowego (dysplazja).

Utrata funkcji zamykania zespolenia pęcherzowo-moczowodowego występuje w zapaleniu ściany pęcherza lub w strefie zespolenia pęcherzowo-moczowodowego. Najczęściej wtórne wypadanie pęcherzowo-moczowodowe jest konsekwencją (powikłaniem) pęcherzowej (ziarnistej) lub włóknikowej postaci zapalenia pęcherza. Zakażenie układu moczowego występuje u 1-2% chłopców i 5% dziewcząt. Częściej drogi moczowe są skolonizowane przez florę warunkowo-patogenną (jelitową), wśród których główne miejsce zajmuje E. Coli (40-70%).

Według E. Tanagho (2000). Mechanizm wtórnego odpływem pęcherzowo chłodnicą zwrotną w ostrym zapaleniu pęcherza składa się z następujących połączeń chorobotwórczych: obrzęk trójkąta pęcherza i stacjonarne części moczowodu niezgodny z funkcji zaworu odpływ pęcherzowo zespolenia. Nadmierny wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego podczas oddawania moczu również przyczynia się do refluksu i zwiększa ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek.

N.A. Lopatkin, A.G. Pugaczow (1990). Oparte na obserwacjach uwzględnieniem występowania wtórnych odpływem pęcherzowo wrzenia w przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, w wyniku stopniowego rozprzestrzenienia się procesu zapalnego w głębszych warstwach pęcherza z „aparatu reflux pęknięcia odpływem pęcherzowo zespolenia” i następnych zmian sklerotycznych i zanikowe stacjonarne moczowodu. Z drugiej strony, przez długi okres, przewlekłego zapalenia szyi pęcherza zwężenia często prowadzi do zaburzeń cewki moczowej i urodynamicznych, co również prowadzi do powstania wtórnej odpływem pęcherzowo wrzenia.

Zwykle zespolenie pęcherzowo-moczowodowe jest w stanie wytrzymać ciśnienie wewnątrzpęcherzowe cieczy w 60-80 cm wody. Art. Wysokie ciśnienie hydrostatyczne jest konsekwencją IVO lub zaburzeń czynnościowych pęcherza. Zawory VOBI rozwija się w tylnej części cewki moczowej u mężczyzn szejkowie wrodzonym twardzinę pęcherza (choroba Marion), zwężenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej u dziewczynek bliznowaty stulejki.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza występuje u 20% dzieci w wieku 4-7 lat. W wieku 14 lat liczba osób cierpiących na neurogenną dysfunkcję pęcherza zmniejsza się do 2%. Neurogenna dysfunkcja pęcherza objawia się jako drażniąca lub utrudniająca symptomatologię. Główne formy neurogennej dysfunkcji pęcherza: nadczynność pęcherza , niedociśnienie wypieracza i dysynergia zwieracza wypieracza. W tych warunkach odpływ pęcherzowo-moczowy jest również uważany za wtórny i jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia płynu w pęcherzu. Nadczynność pęcherza charakteryzuje się ostrymi skokami ciśnienia śródpęcherzowego i upośledzoną funkcją pamięci pęcherza. Niedociśnienie detrusora charakteryzuje się zmniejszeniem czułości ścianki pęcherza moczowego, jej przelewem i wzrostem ciśnienia moczu w jego prześwicie jest powyżej wartości krytycznych. Dyskryminacja detruzora-zwieracza jest naruszeniem synchronicznej pracy wypieracza i aparatu zwieracza, prowadzącego do funkcjonalnego IVO w przypadku mikcji.

Wraz z wiekiem występuje tendencja do zmniejszania częstości występowania pierwotnego i zwiększenia częstotliwości wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego. W tym przypadku częstotliwość regresji pierwotnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Na poziomie I-II stopnia odpływu pęcherzowo-moczowodowego jego regresję odnotowano w 80%. Oraz w III - tylko w 40% przypadków. Wyjaśnienie tego podaje teoria "dojrzewania PTC", która później znalazła zwolenników. Istotą teorii jest to, że. że wraz z rozwojem dziecka dochodzi do fizjologicznej transformacji PMS: wydłuża się dopęcherzowy odcinek moczowodu, jego średnica maleje w stosunku do długości i kąta pęcherza moczowego

Według S.N. Zorkna (2005). Ponad 25% pacjentów z wczesnymi formy odpływu pęcherzowo-wrzenia (stopień I i II) cierpi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, i zwiększając stopień odpływem pęcherzowo wrzenia częstotliwości odmiedniczkowe zwiększa się stopniowo, co najmniej 100% IV i V stopniu.

W nowszej literaturze, określenie „przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek” jest uznawane jako jedna z powikłaniami odpływem pęcherzowo wrzenia pod wpływem nowych czynników bardziej otrzymuje nefropatii termin reflyuksogennaya nefropatii (refluks). Autorzy wyjaśniają nazwę zmienić zmiany w zrozumieniu patogenezy nerkowych zmian morfologicznych i czynnościowych u pacjentów z odpływu pęcherzowo-moczowodowego. W swoich prac, naukowcy uważają, że rozwój chorób zapalnych, dysplastycznych i włókniejących zmian miąższu nerek u pacjentów z odpływem pęcherzowo refluksu nie powikłania związane z ekspozycją na infekcję w miąższu nerek, w wymaganym składnikiem tego patologicznych stanów charakteryzujących się cofanie się moczu z pęcherza moczowego.

Obecność zmian miażdżycowych w miąższu nerki występuje u 60-70% pacjentów z chorobą pęcherzowo-moczowodową, przy czym największe ryzyko wystąpienia stwardnienia tętnic obserwuje się w pierwszym roku życia i wynosi 40%. U noworodków niewydolność nerek rozpoznaje się w 20-40% przypadków rozwoju refluksu pęcherzowo-moczowodowego, co wskazuje na jego patogenezę. So. Rolleston i in. (1970) stwierdzili, że 42% niemowląt z ciężkim odpływem pęcherzowo-moczowym miało już objawy stwardnienia tętnic w czasie pierwszego badania.

Według Europejskiego Stowarzyszenia Urologów w 2006 r. Refluks-nefropatia jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia tętniczego w dzieciństwie. Anamnestyczne badania wykazały, że u 10-20% dzieci z refluksowo-nefropatią rozwija się nadciśnienie tętnicze lub końcowa niewydolność nerek. Wyższe liczby prowadzą Ahmeda. Według niego, w wyniku blizn nerkowych z infekcją układu moczowego, 10% rozwija terminalną przewlekłą niewydolność nerek, a 23% ma nadciśnienie nerczycowe.

Pęcherzowe zapalenie moczowodu jest przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Tak więc, od ponad 25 lat pęcherzowo-moczowodowy refluks został zarejestrowany u 25-40% dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]