Pęcherz nadreaktywny

Nadreaktywny pęcherz moczowy to zespół kliniczny, który definiuje pilne oddawanie moczu z lub bez pilnego nietrzymania moczu, któremu zwykle towarzyszy częste oddawanie moczu i nykturia. Nadreaktywny pęcherz moczowy występuje z powodu nadreaktywności wypieracza o charakterze neurogennym lub idiopatycznym. Neurogenna nadreaktywność wypieracza jest związana z chorobami neurologicznymi.

[ 1 ]

Przyczyny pęcherz nadreaktywny

W idiopatycznej nadreaktywności wypieracza przyczyna mimowolnych skurczów wypieracza jest nieznana. Gdy częstomocz i parcie na mocz nie są połączone z nadreaktywnością wypieracza, w przypadku braku innych przyczyn, stosuje się termin „pęcherz nadreaktywny bez nadreaktywności wypieracza”.

Termin „nadreaktywny pęcherz” jest zatem terminem ogólnym, oznaczającym wszystkie wyżej wymienione zaburzenia oddawania moczu, a jednocześnie nie mającym na celu zastąpienia znanej terminologii Międzynarodowego Towarzystwa Kontynencji, która jest stosowana przez wąskie grono urologów.

Terminologia Międzynarodowego Towarzystwa Kontynencji według Abramsa P. i in. (2002).

Terminy do zastąpienia	Zalecane terminy
Nadmierna odruchowość wypieracza	Nadreaktywność wypieracza neurogennego
Niestabilność wypieracza	Nadreaktywność wypieracza idopatycznego
Pilna potrzeba motoryczna	Nieobecny
Pilność sensoryczna	Nadreaktywny pęcherz bez objazdu nadreaktywność
Nietrzymanie moczu z powodu parcia na mocz	Nietrzymanie moczu spowodowane nadmierną aktywnością wypieracza z parciem na mocz
Odruchowe nietrzymanie moczu	Nietrzymanie moczu spowodowane nadmierną aktywnością wypieracza bez parcia na mocz

Niezawodnie ustalono, że nadreaktywny pęcherz może być konsekwencją uszkodzeń neurogennych i nieneurogennych. Zaburzenia neurogenne występują na poziomie nadrdzeniowych ośrodków układu nerwowego i dróg rdzenia kręgowego, podczas gdy zaburzenia nieneurogenne są konsekwencją związanych z wiekiem zmian w wypieraczu, IVO i anatomicznych zmian w położeniu cewki moczowej i pęcherza.

W przypadku nadaktywności znane są pewne zmiany morfologiczne mięśnia wypieracza.

Tak więc większość pacjentów z nadreaktywnym pęcherzem wykazuje zmniejszenie gęstości włókien nerwowych cholinergicznych, które mają zwiększoną wrażliwość na acetylocholinę. Zmiany te nazywane są „postsynaptycznym cholinergicznym odnerwieniem wypieracza”.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy pęcherz nadreaktywny

Nadreaktywny pęcherz moczowy objawia się następującymi objawami: częste oddawanie moczu w ciągu dnia i w nocy; występują one około 2 razy częściej przy braku naglącego oddawania moczu i 3 razy częściej bez naglącego nietrzymania moczu. Naglące nietrzymanie moczu jest najcięższym objawem nadreaktywnego pęcherza moczowego, ponieważ powoduje znaczne cierpienie pacjentów. Specyfiką przebiegu nadreaktywnego pęcherza moczowego jest dynamika jego objawów. W ciągu 3 lat obserwacji naglące nietrzymanie moczu samoistnie ustępuje u prawie jednej trzeciej pacjentów bez leczenia i nawraca ponownie w różnych okresach.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie pęcherz nadreaktywny

Nadreaktywny pęcherz leczy się przede wszystkim w celu przywrócenia utraconej kontroli nad funkcją magazynowania pęcherza. W przypadku wszystkich postaci nadreaktywnego pęcherza główną metodą leczenia jest farmakoterapia. Standardowymi lekami z wyboru są leki antycholinergiczne (m-antycholinergiczne). Z reguły farmakoterapię łączy się z terapią behawioralną, biofeedbackiem lub neuromodulacją.

Mechanizm działania leków antycholinergicznych polega na blokowaniu postsynaptycznych (m2, m1) receptorów muskarynowych cholinergicznych wypieracza. Powoduje to zmniejszenie lub uniemożliwienie działania acetylocholiny na wypieracz, zmniejszając jego nadaktywność i zwiększając pojemność pęcherza.